अचलासिया के उपचार के लिए पेरोल एंडोस्कोपी मायोटॉमी प्रक्रिया के दौरान कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग
Summary
तकनीकी कठिनाई को कम करने और पेरोरियल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हम पीओईएम के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं।
Abstract
पेरोल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) अचलासिया वाले रोगियों के लिए वायवीय फैलाव और हेलर मायोटॉमी के साथ पहली पंक्ति के उपचार के तौर-तरीकों में से एक है। एंडोस्कोपिस्ट, विशेष रूप से सीखने के चरण के दौरान प्रशिक्षुओं को आमतौर पर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के पास काम करते समय ऊतक विमान विच्छेदन और चयनात्मक मायोटॉमी में कठिनाई का सामना करना पड़ता है, जिसमें अनजाने में चोट, अप्रत्याशित रक्तस्राव और अपर्याप्त मायोटॉमी के जोखिम बढ़ जाते हैं। तकनीकी कठिनाई को कम करने और POEM की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हम POEM के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं। कैंची-प्रकार के चाकू के साथ उपयोग की जाने वाली मानक तकनीकों में लक्ष्य ऊतक को पकड़ना और फिर विच्छेदन या जमावट शामिल है। समझने के बाद कटिंग लाइन की पुष्टि विच्छेदन की सटीकता और विश्वसनीयता में सुधार करती है, जो आंतरिक परिपत्र मांसपेशी के चयनात्मक मायोटॉमी के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। इस बीच, कैंची-प्रकार का चाकू बढ़ी हुई हेमोस्टैटिक क्षमता प्रदान करता है और हेमोस्टैटिक फोर्सप्स के लिए डिवाइस विनिमय के बिना हेमोस्टेसिस और पूर्व-जमावट को सक्षम बनाता है। कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके सफलतापूर्वक पीओईएम प्राप्त करने वाले तीन रोगियों में नैदानिक परिणामों के मूल्यांकन से कोई पेरीओपरेटिव प्रतिकूल घटनाओं का पता नहीं चला। 3 महीने के फॉलो-अप में, सभी रोगियों ने 0 से 1 तक के पोस्टऑपरेटिव एकार्ड स्कोर के साथ नैदानिक सफलता हासिल की। अंत में, कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग तकनीकी कठिनाई को कम कर सकता है और पीओईएम प्रक्रियाओं की सुरक्षा में सुधार कर सकता है, जो सीखने के चरण के दौरान प्रशिक्षुओं के लिए उपयुक्त हो सकता है।
Introduction
पेरोल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) ने अचलासिया1 वाले रोगियों के लिए वायवीय फैलाव और हेलर मायोटॉमी के साथ-साथ पहली पंक्ति के उपचार के तौर-तरीकों में से एक के रूप में दुनिया भर में स्वीकृति प्राप्त की है। आज तक, अधिकांश पीओईएम प्रक्रियाओं को कुछ उच्च-मात्रा, विशेष केंद्रों तक सीमित कर दिया गया है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि लैप्रोस्कोपी या एंडोस्कोपी में कुशल ऑपरेटरों के पास भी एक तीव्र सीखने की अवस्था होती है जब वे POEM करना शुरू कर रहे होते हैं और चुनौतीपूर्ण परिस्थितियों का प्रबंधन करने औरप्रतिकूल घटनाओं को रोकने के लिए मामलों की एक उच्च मात्रा की आवश्यकता होती है। पीओईएम प्रक्रियाओं के दौरान, एंडोस्कोपिक सुई-चाकू का उपयोग आमतौर पर सबम्यूकोसल टनलिंग और मायोटॉमी दोनों के लिए किया जाता है, जो बड़े वाहिकाओं और सक्रिय रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सप्स के साथ संयुक्त होता है। हालांकि, अचलासिया वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (ईजीजे) छूट के कारण, ईजीजे के स्तर पर सीमित स्थान सुई-प्रकार के चाकू का उपयोग करके ऊतक विमान विच्छेदन और चयनात्मक मायोटॉमी की तकनीकी कठिनाई को बढ़ाता है। इसके अलावा, ऑपरेटर जो अभी भी सीखने के चरण में हैं, रक्तस्राव नियंत्रण के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सप्स का आदान-प्रदान करने में कम कुशल हो सकते हैं, जिससे खराब दृश्यता और यहां तक कि अनजाने में म्यूकोसल चोट भी हो सकती है।
बेहतर जोड़तोड़ और सुरक्षा प्रोफाइल 4,5 के लिए पीओईएम प्रक्रियाओं में विभिन्न एंडोस्कोपिक चाकूका उपयोग किया गया है। दो मोनोपोलर ब्लेड के साथ जूनियर कैंची-प्रकार का चाकू (स्टैग-बीटल नाइफ जूनियर) जो दोनों बाहरी रूप से अछूता हैं, मूल रूप से कोलोरेक्टल एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) 6 में सटीक जोड़तोड़ के लिए विकसित किया गया था। कैंची-प्रकार के चाकू के साथ उपयोग की जाने वाली मानक तकनीकों में लक्ष्य ऊतक को पकड़ना और फिर विच्छेदन या जमावट शामिल है। सैद्धांतिक रूप से, अनजाने आंदोलन के कारण ऊतक की चोट को सुई-प्रकार के चाकू 7 की तुलना में कैंची-प्रकार के चाकू से टाला जासकता है। कई अध्ययनों ने सभी ईएसडी प्रक्रियाओं के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने की व्यवहार्यता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया है, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल विच्छेदन और हेमोस्टेसिस 7,8 शामिल हैं। इस बीच, हाल ही में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला है कि कैंची-प्रकार के चाकू ने कोलोरेक्टल ईएसडी9 के लिए प्रशिक्षुओं की आत्म-पूर्णता दर में काफी सुधार किया है। यह अनुमान लगाया जा सकता है कि कैंची-प्रकार के चाकू के ये फायदे एक सुरक्षित पीओईएम प्रक्रिया को बढ़ावा दे सकते हैं, खासकर प्रशिक्षु के शुरुआती मामलों के दौरान। तकनीकी कठिनाई को कम करने और POEM की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हमने POEM प्रक्रिया के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन किया, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं। कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके पीओईएम प्राप्त करने वाले अचलासिया वाले तीन रोगियों को इस प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता और नैदानिक परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए प्रस्तुत किया गया था।
Protocol
Representative Results
Discussion
अचलासिया के लिए एक विकसित एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपचार के रूप में, POEM को उन्नत एंडोस्कोपिक कौशल और सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान दोनों की आवश्यकता होती है। हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि POEM काफी सीख?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस शोध को किसी भी अनुदान द्वारा समर्थित नहीं किया गया था।
Materials
| Electrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscope | Olympus | GIF-H260 | |
| Injection Needle | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Stag Beetle Knife Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Transparent Distal Cap | Olympus | D-201-11804 |
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