Simulation de conduite à la clinique: Test Visuel comportement exploratoire dans la vie quotidienne chez les patients avec des anomalies du champ visuel

L'objectif général de l'expérience suivante est de différencier les stratégies compensatoires d'exploration visuelle chez des patients présentant des déficits du champ visuel après un infarctus de l'artère cérébrale postérieure. Cet objectif est atteint en positionnant et en instruisant les patients dans un simulateur de conduite afin d'examiner leurs comportements dans une situation de test réaliste. Une caméra de suivi oculaire montée sur la tête est utilisée, dont la précision est assurée par des ajustements et une calibration spécifiques à chaque patient.

Ensuite, la simulation de conduite commence pendant que le comportement oculaire et la performance de conduite sont enregistrés ; en mode alternatif, les images superposées peuvent être activées afin de visualiser et permettre une évaluation rapide du comportement oculaire compensatoire. Différentes stratégies sont mises en évidence par l'évaluation des paramètres des mouvements oculaires et de la tête, tels que le nombre de saccades, les amplitudes des saccades, les fixations, la distribution et la durée, ainsi que les temps de réaction aux objets périphériques. Le principal avantage de ce dispositif de conduite simulée est qu'il permet une évaluation rapide et facile du comportement exploratoire visuel dans un cadre clinique.

Nous pouvons désormais enregistrer des paramètres bien définis, tels que les mouvements des yeux et de la tête ainsi que les temps de réaction. Les implications de cette technique s'étendent à la rééducation et à la thérapie, car la visualisation immédiate du comportement oculaire grâce au contrôle par superposition peut fournir un mécanisme de rétroaction permettant d'accroître l'attention du patient et de l'aider à apprendre des stratégies compensatoires. Elle pourrait également améliorer l'efficacité de la rééducation en proposant des programmes de réadaptation plus individualisés, adaptés au niveau actuel de comportement compensatoire du patient.

Mon collègue ou notre candidat au doctorat de notre laboratoire démontrera la procédure pour commencer ce protocole. Tout d'abord, demandez au patient de s'asseoir à deux mètres de l'écran de simulation, sur un siège de voiture factice, puis aidez-le à régler l'inclinaison du dossier ainsi que la distance du siège par rapport à la pédale. Une fois le patient correctement installé, donnez-lui des instructions sur l'utilisation de la voiture de simulation, notamment sur les freins, le clignotant et le volant.

Ensuite, donnez les instructions de la tâche. Indiquez au patient que, tout comme dans une situation de conduite réelle, il doit utiliser la pédale de frein et/ou le clignotant de manière appropriée selon la situation de conduite. Assurez-vous également d'informer le patient sur les éventuels malaises liés à la simulation et précisez-lui que la séance de test pourra être interrompue en cas de malaise, de nausée ou de transpiration.

Ensuite, effectuez un essai avec une faible densité de tâches afin que le patient s'habitue à la voiture de simulation et aux stimuli. Cela peut également prévenir le mal des simulateurs en offrant un temps d'adaptation au simulateur lors d'une deuxième séance de test. Une fois que le patient est correctement installé et qu'il a eu suffisamment de temps pour la pratique, placez le dispositif de suivi oculaire sur la tête du patient et ajustez-le en tirant sur les sangles flexibles afin de préparer le logiciel et le patient à l'étalonnage.

Le laser de la caméra frontale doit être dirigé vers le centre de l'écran de simulation et les caméras doivent être ajustées pour se focaliser sur la pupille. Ensuite, demandez au patient de regarder successivement cinq points à l'écran en suivant la flèche du curseur de la souris, puis démarrez l'étalonnage de l'équipement de suivi oculaire. Ensuite, effectuez l'étalonnage horizontal.

Demander au patient de fixer une image superposée d’un œil située sur l’écran gauche. Ensuite, suivre l’image superposée lors de son déplacement à travers l’écran et la fixer à nouveau du côté droit. Tester l’étalonnage en demandant au patient de fixer des objets spécifiques à l’écran, puis superposer une image d’œil qui correspond à cette fixation, indiquant ainsi la position du regard calculée par le logiciel.

La calibration est réussie si le regard du patient et l'image superposée coïncident au même endroit sur l'écran. Recommencez la calibration si nécessaire. Une fois la calibration terminée, désactivez les images superposées.

Une fois que le patient est à l'aise dans le simulateur et que le suivi oculaire a été correctement calibré, poursuivez avec la simulation. Dans cet exemple, le patient conduit sur une route à sens unique avec une seule voie, comportant des obstacles. Le patient doit réagir le plus rapidement possible à des objets en mouvement qui s'approchent de la route, tels que des sangliers ou des balles, mais aussi à des panneaux de signalisation ou des voitures en panne apparaissant de chaque côté de la route.

Remarquez que, tout en appuyant sur l'accélérateur, la voiture peut accélérer jusqu'à une vitesse constante de 70 kilomètres par heure, sauf si le frein est utilisé. Laissez le patient conduire sur plusieurs itinéraires différents, chacun mesurant 6 500 mètres et d'une durée d'environ 10 minutes, avec un niveau de difficulté de tâche variable en raison du degré de distraction provoqué par l'environnement environnant. En tant que mode de test alternatif, activez la superposition des images oculaires, l'une indiquant la position du regard, tandis que l'autre indique la position de la tête du patient.

Cela permet une évaluation rapide du comportement compensatoire des mouvements oculaires simultanément au test, en visualisant la position du regard grâce au logiciel. Ici, on peut observer une performance typique de conduite d’un patient atteint d’une hémianopsie du côté droit avec un comportement oculaire compensatoire. Le comportement oculaire est visualisé par les images oculaires superposées, qui permettent une évaluation rapide de la position des mouvements compensatoires de la tête et des yeux. Un mouvement psychomoteur compensatoire vers le côté où se situe le déficit visuel est observé, ce qui permet la détection d’objets apparaissant dans le champ aveugle.

Remarquez la performance exemplaire du patient atteint d'hémianopsie du côté droit, et ici nous pouvons observer une performance de conduite typique avec le comportement oculomoteur visualisé d'un patient présentant une hémianopsie du côté droit sans comportement compensatoire, entraînant des collisions avec des objets apparaissant dans le champ aveugle. Remarquez la performance exemplaire du patient atteint d'hémianopsie du côté droit sans compensation. Le logiciel MATLAB peut être utilisé pour analyser les données expérimentales enregistrées à partir de la simulation.

Définir les secs comme des sections de la trajectoire du regard où la vitesse du regard dépassait 30 degrés par seconde et l'amplitude du regard était supérieure à un degré. Les sections situées entre les secs doivent être définies comme des fixations, et les mouvements de la tête, comme des déplacements dépassant six degrés par seconde et une amplitude de plus de trois degrés. Le logiciel Slab peut être utilisé pendant l'expérience pour enregistrer les temps de réaction lors de l'utilisation du clignotant et du frein, et les fixations d'objets de position dans la voie doivent être définies comme des fixations sur un objet dont la position du regard est au maximum à 1,24 degré de distance de l'objet sur l'axe des x et à 1,66 degré sur l'axe des y.

Voici les résultats pour deux patients présentant une hémianopsie incomplète du côté droit, conduisant avec et sans comportement compensatoire. Le patient A a montré un mouvement psychotique compensatoire vers le côté où se situe le déficit visuel, entraînant une performance normale en simulation de conduite par rapport à un témoin sain. Cependant, le patient B n’a pas présenté de mouvement psychotique compensatoire et a révélé une mauvaise performance en simulation de conduite, en manquant des stimuli périphériques dans le champ aveugle, provoquant des temps de réaction prolongés ou des collisions. Ici, nous observons la répartition des fixations à l’écran durant la première conduite du patient A, du patient B et d’un sujet sain. Le patient A a montré un mouvement psychotique compensatoire vers le côté où se situe le déficit visuel, tandis que le patient B a exploré moins.

Le patient B a effectué 3,4 fois moins de mouvements psychotiques par rapport au patient A, avec une amplitude couvrant la moitié de celle du patient A. Le patient B a également montré des durées de fixation plus longues comparées à la fois au témoin sain et au patient A. Ce graphique illustre l'influence de l'excentricité de la position de l'objet par rapport à la position du GA sur le temps de réaction, représenté séparément pour le côté gauche et droit du champ visuel. Chez le patient A et le témoin sain, aucune différence significative n'a été observée entre les temps de réaction aux objets approchants détectés manuellement ou par fixation de l'objet dans le champ visuel gauche ou droit. Chez le patient B, en revanche, les temps de réaction différaient nettement entre le champ aveugle et le champ voyant.

Lors de la réalisation de cette procédure, le patient doit être informé qu'il est impossible de conclure à son aptitude à la conduite à partir de cette expérience, afin de préciser si les comportements compensatoires s'effondrent lorsqu'ils sont transférés d'une situation simulée sécurisée à une situation de conduite réelle. Des études sur la conduite réelle doivent être réalisées. Cette stimulation peut être effectuée en moins de 10 minutes si elle est correctement réalisée.

Il peut donner une première impression du comportement exploratoire visuel, et après avoir visionné cette vidéo, vous aurez une bonne compréhension de la manière dont cette technique met rapidement et commodément en évidence le comportement exploratoire visuel dans une situation naturaliste.