Splénectomie partielle assistée par robot

Nous présentons un rapport de cas d’une splénectomie partielle assistée par robot. La splénectomie partielle s’est imposée comme une alternative viable pour la prise en compte des lésions spléniques bénignes, visant à préserver la fonction immunologique. La chirurgie assistée par robot facilite cela en offrant une visualisation tridimensionnelle, une dissection précise, ce qui conduit à un meilleur contrôle hémostatique.

Ce cas concerne une femme de 38 ans dont la lésion splénique a progressivement augmenté de taille lors de l’échographie sur deux ans. Elle a ensuite été identifiée comme un SANT lors d’un suivi en suivi sans symptômes associés. L’imagerie préopératoire a révélé une lésion exophyte sur la face antérieure de la rate mesurant 4,0 centimètres.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu. Toutes les procédures respectaient les directives relatives au bien-être humain, y compris la Déclaration d’Helsinki. Le patient est placé en position décubitus latérale droite avec le bras gauche enlevé afin d’optimiser l’exposition du champ chirurgical.

Après interflation, quatre trocars robotiques de 8 millimètres et deux trocars assistants sont placés comme montré sur l’image. L’opération commence. R1 contient une pince bipolaire, R2 la caméra, R3 un crochet de cautérie, et R4 une pince cadière.

A1 contient un scalpel harmonique laparoscopique et A2 une pince laparoscopique. La mobilisation de la rate commence par le décollement du fléchisseur hépatique du côlon à l’aide du crochet robotique de cautérisation du bras 3 et du scalpel harmonique laparoscopique contrôlé par le chirurgien au bord de la table. Nous poursuivons la division des ligaments coliques spléniques, gastrosplénique et phrénosplénique afin de permettre l’accès au hile splénique.

Lors de la division du ligament gastrosplénique, les vaisseaux gastriques courts sont soigneusement sectionnés pour mobiliser complètement la rate. Enfin, le ligament phrénosplénique est divisé pour compléter la mobilisation de la rate et permettre un accès libre au hilum. Une boucle de récipient de 10 centimètres de long est placée autour de l’hilum splénique pour assurer un contrôle complet du flux d’entrée et de sortie.

À ce stade, toutes les connexions vasculaires entre la rate et l’estomac ont déjà été sectionnées. Après une mobilisation complète de la rate, la lésion est identifiée à son pôle inférieur. Une échographie intraopératoire est réalisée en introduisant la sonde à ultrasons via un port assistant et en identifiant la lésion splénique.

Les marges tumorales sont délimitées à l’aide du crochet de cautérie. Trois pédicules splénique ont été identifiés, comme cela a été observé précédemment lors du scanner. Avant de procéder à la dissection, la queue pancréatique est identifiée afin d’éviter une blessure accidentelle. Le pédicule splénique inférieur est ensuite disséqué et ses branches vasculaires isolées sélectivement à l’aide du crochet robotique de cautérisation du bras 3 et du scalpel harmonique laparoscopique.

La veine splénique du pédicule inférieur est soigneusement disséquée et isolée. Une fois suffisamment exposée, elle est ligaturée à l’aide de pinces Hem-o-lok pour assurer un contrôle vasculaire sécurisé. L’artère splénique du pédicule inférieur est isolée et exposée.

Après identification claire, il est clipsé à l’aide de clips Hem-o-lok afin d’assurer un contrôle artériel efficace et de minimiser le risque de saignement intraopératoire. Les éléments vasculaires restants du pédicule splénique inférieur sont soigneusement isolés. Une fois suffisamment exposés, ils sont ligaturés à l’aide de pinces Hem-o-lok pour assurer un contrôle vasculaire sécurisé.

La zone d’ischémie splénique macroscopique est délimitée à l’aide du crochet de cautérie. Une pince bouledogue est appliquée sur le hilum splénique avant la transection du parenchyme par le chirurgien au bord de la table. En raison d’une ischémie splénique incomplète après le clampage hilaire, le sac mineur est accédé pour exposer l’artère splénique.

Bien qu’optionnelle, cette étape offre un meilleur contrôle vasculaire en cas d’ischémie incomplète et aide à anticiper d’éventuelles complications de saignement. Le parenchyme splénique est sectionné avec une marge sans tumeur à l’aide du scalpel harmonique laparoscopique contrôlé par le chirurgien à table. L’hémostasie est réalisée à l’aide d’une pince bipolaire sur le bras robotique 1.

Lors de la transsection parenchymateuse, le chirurgien suit avec précision la ligne ischémique délimitée afin d’éviter toute blessure aux structures vasculaires adjacentes. Cette étape est cruciale pour préserver autant que possible le parenchyme splénique viable, tout en maintenant un volume tissulaire suffisant pour soutenir la fonction immunologique postopératoire. Une plaque hémostatique sèche est placée sur le site de transection parenchymatose splénique.

Une gaze humide de 10 x 10 centimètres est placée par-dessus et retirée des gazes après la troisième minute. Le splénique réséqué est soigneusement extrait à travers le trocar assistant à l’aide d’un sac de prélèvement endoscopique. Après le retrait des deux pinces bouledogueuses, une perfusion adéquate de la rate restante est confirmée.

La rate restante est fixée en position à l’aide d’une suture absorbable de polyglactine 4-0 pour prévenir la rotation ou l’ischémie. Le déroulement postopératoire s’est déroulé sans incident et a été libéré en bon état le troisième jour postopératoire. L’histologie a révélé des structures nodulaires angiomatoïdes.

L’immunohistochimie était positive pour le facteur VIII et a montré une faible expression de Ki67. Résultats compatibles avec SANT. En conclusion, la PS assistée par robot s’impose comme une stratégie chirurgicale sûre et efficace pour la prise en charge des tumeurs bénignes de la splénie, telles que le SANT.

Elle intègre les avantages de la chirurgie mini-invasive avec la précision et la dextérité de la technologie robotique. Cependant, des études supplémentaires et un suivi à long terme sont nécessaires pour valider l’adoption de cette approche en pratique clinique.