28 באפריל 2026
פרוטוקול זה מתאר חפירה תת-רירית אנדוסקופית חתך לאורך זמן, טכניקה שנועדה להקל על כריתה וסגירת פגמים של נגעים תת-אפיתליים בקיבה.
מחקר זה משווה בין חתך אורך לחתך מעגלי בחפירה תת-רירית אנדוסקופית כדי לקבוע מה מהיר ובטוח יותר. חתך מעגלי יוצר פגמים גדולים שקשה לסגור. חתך אורך מפשט את הסגירה ומקצר את זמן הניתוח.
טכניקה זו אידיאלית להסרה אנדוסקופית של נגעים תת-אפיתליים קטנים בקיבה בגודל של שני סנטימטרים או פחות. כדי להתחיל, באמצעות סכין אלקטרוכירורגיה חד-פעמית, יש לסמן מספר נקודות לאורך שולי הנגע בתבנית מעגלית, שלושה עד חמישה מילימטרים מחוץ לשפת הנגע, כדי להגדיר את גבולות הכריתה. להזרקה תת-רירית של אינדיגו רוז', קדם את המחט עמוק לתוך הרקמה.
הזרקו תוך כדי משיכה איטית כדי לוודא שהקצה נשאר בתוך השכבה התת-רירית האמצעית. ודאו שמשטח הרירית עולה במהירות, באופן אחיד ומתמשך ליצירת גובה רירית חלק בצורת כיפה. לאחר מכן, באמצעות סכין אלקטרוכירורגיה חד-פעמית, יש לבצע חתך לאורך הריר והתת-רירית לאורך הציר המרכזי של הנגע, כדי להבטיח שהוא עולה על כל הממד האורכי של הנגע.
נתח והפרד בזהירות את רקמת החיבור התת-רירית מתחת לנגע באמצעות הסכין האלקטרוכירורגית. לאחר מכן, חשפו את הנגע במלואו ושחררו לחלוטין מההצברים שלו תוך שמירה על שכבת השרירים שמתחת. אם מתגלה דימום במהלך תהליך ההפרדה, יש להשתמש בסכין האלקטרוכירורגית כדי לקרוש כלי דם קטנים.
בדקו היטב את הפגם בכריתה לאיתור דימום פעיל או כלי דם נראים לעין. טפלו בנקודות דימום או כלי דם בסיכון גבוה באמצעות מלקחיים המוסטטיים אלקטרוכירורגיים חד-פעמיים כדי למנוע דימום מאוחר. כדי לסגור את הפגם, ראשית, שואף גז תוך-קיבה במידה מתונה כדי להתקרב לקצוות הפגם ולהקטין את המרווח ברקמה לצורך חיתוך.
הפעילו את קצה הריר בצד הפרוקסימלי של הפגם עם לסת אחת של הקליפ. לאחר מכן תחבר את קצה הרירית הדיסטלי עם הלסת הנגדית. סגור את הקליפ תוך שמירה על יניקה רציפה.
לאחר מכן, יש להניח קליפים ברצף כדי להעריך את קצוות הריר עד שהפגם כולו נעלם לחלוטין. לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית ברוב המשתנים הדמוגרפיים והקליניים הבסיסיים בין הקבוצה המשופרת לקבוצה הקונבנציונלית. הקבוצה המשופרת הייתה בעלת זמן פעולה ממוצע קצר משמעותית בהשוואה לקבוצה הקונבנציונלית.
לא התרחשו סיבוכים חמורים לאחר הניתוח, כגון חור, מורסה בבטן, חום או כאבי בטן חמורים, באף אחת מהקבוצות. שכיחות הסיבוכים החמורים הייתה 0% בשתי הקבוצות, ולא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית. פרוטוקול זה מאפשר מדידה מדויקת של זמן הניתוח, שיעורי הצלחה וסיבוכים בין שתי טכניקות החתך.
האתגר המרכזי הוא להבטיח שהחתך האורכי ממוקם בדיוק מעל הציר הארוך של הנגע.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מאמר זה מפרט פרוטוקול לחפירה תת-ריריתית אנדוסקופית (ESE) באמצעות חיתוךlongitudinal כשיטה משופרת להסרה של נגעים סב-אפיתליים קטנים בקיבה (SELs ≤ 2 cm). טכניקת החיתוך ה-longitudinal מושווית לחיתוך המעגלי הקונבנציונלי, ומדגימה יתרונות ביעילות הניתוחית, בסגירת הפגם ובבטיחות.
שיטות יעילות וניתנות לשחזור לכריתת רקמות הן קריטיות עבור מודלים של מחקר תרגומי ופיתוח כלים פרה-קליניים במחלות של דרכי העיכול. פרוטוקול החתך האורכי עבור כריתה תת-רירית אנדוסקופית (ESE) מציע יעילות ניתוחית וניהול פגמים משופרים, התומכים בזרימות עבודה סטנדרטיות להסרת נגעים תת-אפיתליים קטנים בקיבה. טכניקה זו מאפשרת מדידה מדויקת של משתנים פרוצדורליים, ובכך מקלה על השוואה ובחירה אופטימלית בשלב תיקוף הכלים במחקרים ראשוניים.
פרוטוקול זה משתלב ברצף הפעולות החל מתיקוף כלי גילוי מוקדמים ועד לאופטימיזציה של מודלים פרה-קליניים למחקר גסטרו-אינטסטינלי ולפיתוח מכשירים.