Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया में वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती: चीन में एक एकल-केंद्र अनुभव

Published: February 11, 2022 doi: 10.3791/63597
Automatic Translation
*1, *1, 1, 1, 1, 1
1Department of Cardiovascular Surgery, the Second Xiangya Hospital, Central South University
* These authors contributed equally

Summary

हम इस संस्थान में सीटू इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया वाले रोगियों में किए गए वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती कॉक्स-मेज़ IV प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं।

Abstract

एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) सबसे आम कार्डियक अतालता है। एब्लेशन प्रौद्योगिकियों के उपयोग ने कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया (सीएमपी -IV) को तकनीकी रूप से आसान, तेज बना दिया, जो एएफ के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक बन गया। हालांकि, सीटू इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया में सीएमपी -4 की प्रभावकारिता और सुरक्षा काफी हद तक अज्ञात है। यह पेपर इस संस्थान में सीटूस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया वाले रोगियों में वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती रूप से किए गए सीएमपी -4 प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करता है।

फरवरी 2016 से सितंबर 2020 तक, लगातार एएफ और वाल्वुलर रोगों वाले तीन डेक्सट्रोकार्डिया रोगियों को वाल्वुलर और सीएमपी -4 सर्जरी के लिए इस संस्थान में भेजा गया था। सीएमपी -4 को नाइट्रस ऑक्साइड (एन2ओ) आधारित क्रायोप्रोब या द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी क्लैंप और द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी पेन के साथ क्रायोएबलेशन का उपयोग करके किया गया था। ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के अलावा एक अन्य रोगी में मैकेनिकल वाल्व रिप्लेसमेंट या माइट्रल वावुलोप्लास्टी की गई थी। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा एब्लेटेड एट्रियल ऊतकों की ट्रांसम्यूरिटी का मूल्यांकन किया गया था। ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा हृदय समारोह का मूल्यांकन किया गया था। कार्डियक ताल की निगरानी 24 घंटे होल्टर द्वारा 3, 6, 12, 18, 24 और 48 महीने के फॉलो-अप पर की गई थी।

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पुनरावृत्ति या अन्य जटिलताओं के बिना एब्लेशन प्रक्रिया में सभी एएफ को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया गया था। औसत बाईपास और क्रॉसक्लैम्प समय सभी रोगियों में समान थे। पोस्टऑपरेटिव वेंटिलेटर सपोर्ट टाइम, आईसीयू में रहने की अवधि और पोस्टऑपरेटिव निवास समय भी रोगियों के बीच काफी अलग नहीं थे। ट्रांसम्यूरल एट्रियल नेक्रोसिस का पता एब्लेटेड एट्रियल ऊतकों में लगाया गया था। साइनस ताल रखरखाव सभी रोगियों में 3, 6, 12, 18, 24 और 48 महीने के फॉलो-अप पर हासिल किया गया था। सभी वाल्व प्रोथिस स्वतंत्र रूप से स्विच किए गए; कोई ट्राइकसपिड रिगर्जेशन नहीं देखा गया था। वर्तमान अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि सीएमपी -4 वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती डेक्सट्रोकार्डिया रोगियों में एएफ को खत्म करने में सुरक्षित और प्रभावी है।

Introduction

डेक्सट्रोकार्डिया एक दुर्लभ, जन्मजात कार्डियक विकृति है जिसमें हृदय की धुरी को वक्ष गुहा के दाईं ओर अनुक्रमित किया जाता है। डेक्सट्रोकार्डिया के साथ साइटस इनवर्स टोटलिस हृदय सहित सभी आंतों के अंगों को संदर्भित करता है, जो प्रतिबिंबित होता है और बेहद दुर्लभ 1,2 है। एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) सबसे आम अतालता है जो लाखों लोगों को प्रभावित करता है और पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनता है, खासकर स्ट्रोक3 के बढ़ते जोखिम के संबंध में।

एक साहित्य सर्वेक्षण सहवर्ती कॉक्स-मेज़ प्रक्रिया (सीएमपी) और वाल्व सर्जरी के लिए एक निश्चित दृष्टिकोण प्रदर्शित करने में असमर्थ था। डेक्सट्रोकार्डिया के मामलों में माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन की केवल कुछ रिपोर्टें हैं, जिसमें सीटू सोलिटस है और 4,5,6,7,8,9 में भी कम है। हालांकि, वे रणनीतियां ट्राइकसपिड वाल्व सर्जरी पर लागू नहीं होती हैं, डेक्सट्रोकार्डिया में जटिल सीएमपी -IV का उल्लेख नहीं करती हैं।

यह पेपर सीएमपी -IV ऑपरेशन के बायट्रियल घाव सेट से संबंधित तीन मामलों में सर्जिकल तकनीकों और अनुभव की रिपोर्ट करता है, जिसमें क्रायोएबलेशन या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है। सभी सर्जरी प्रत्येक रोगी के लिए 12 महीने के फॉलो-अप पर साइनस ताल (एसआर) के रखरखाव में सफल रहीं और पिछले दो के 48 महीने के फॉलो-अप में। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग एट्रियल क्रायोएबलेशन की ट्रांसम्यूरैलिटी की जांच करने के लिए किया गया था।

केस प्रस्तुति:

मरीजों और प्रीऑपरेटिव परीक्षा
फरवरी 2016 से सितंबर 2020 तक, एक 48 वर्षीय महिला रोगी, एक 55 वर्षीय पुरुष रोगी और एक 39 वर्षीय पुरुष रोगी को क्रमिक रूप से हृदय केंद्र में भर्ती कराया गया था, जिसमें धड़कन, डिस्पेनिया और वर्षों तक चलने वाले परिश्रम पर आसान मोटापे की समान शिकायतें थीं (तालिका 1)। उन सभी ने डेक्सट्रोकार्डिया या अन्य कार्डियक स्वास्थ्य कोमोर्बिडिटी के किसी भी परिचित इतिहास से इनकार किया। सभी रोगियों को प्रीऑपरेटिव परीक्षा के लिए नियमित रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), छाती रॉन्टजेनोग्राफी (चित्रा 1), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), और डॉपलर ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) के लिए भेजा गया था।

केस 1: एक 48 वर्षीय महिला को धड़कन, डिस्पेनिया और वर्षों तक चलने वाले परिश्रम पर आसान मोटापे की शिकायत के साथ प्रस्तुत किया गया। एनाम्नेसिस उल्लेखनीय नहीं था। शारीरिक परीक्षण के दौरान, दाईं क्लैविकल की मध्य रेखा के बाहर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक ग्रेड 3 सिस्टोलिक ब्लोइंग बड़बड़ाहट सुनाई दी। एक्स-रे सादे फिल्म और सीटी स्कैन से पता चला कि डेक्सट्रोकार्डिया की रूपरेखा बढ़ी हुई थी और साइटस इनवर्स टोटलिस थी। ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ने मध्यम माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और ट्राइकसपिड वलयाकार फैलाव के बाद मध्यम से गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन और हल्के ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन का पता लगाया। कोई घनास्त्रता नहीं थी, और बाएं आलिंद का व्यास 5.3 सेमी था। ईसीजी द्वारा तेजी से वेंट्रिकुलर दर के साथ एएफ का पता लगाया गया था।

केस 2: एक 55 वर्षीय व्यक्ति को वर्षों से समान लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया गया। कार्डियक हेल्थ कोमोर्बिडिटी का कोई इतिहास नहीं था; हालांकि, उन्हें लगभग छह महीने पहले स्ट्रोक हुआ था। शारीरिक परीक्षण पर, बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर एक डायस्टोलिक ब्लोइंग बड़बड़ाहट सुनाई दी, जो गर्दन तक फैल रही थी। सादे एक्स-रे और सीटी स्कैन से पता चला कि डेक्सट्रोकार्डिया एक बढ़े हुए समोच्च और साइटस इनवर्स टोटलिस के साथ है। ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ने हल्के महाधमनी प्रोलैप्स और ट्राइकसपिड कुंडलाकार फैलाव के बाद मध्यम महाधमनी वाल्व रिगर्जिटेशन और हल्के से मध्यम ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन दिखाया। बाएं आलिंद का व्यास एट्रियल थ्रोम्बोसिस के बिना 4.5 सेमी था। ईसीजी द्वारा तेजी से वेंट्रिकुलर दर वाले एएफ का पता लगाया गया था।

केस 3: एक 39 वर्षीय पुरुष को प्रगतिशील परिश्रमात्मक डिस्पेनिया और आंतरायिक धड़कन के साथ प्रस्तुत किया गया, जिसमें साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया या अन्य हृदय संबंधी स्वास्थ्य जटिलताओं का कोई इतिहास नहीं था। शारीरिक परीक्षण के दौरान, दाईं क्लैविकल की मध्य रेखा के बाहर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक ग्रेड 3 सिस्टोलिक ब्लोइंग बड़बड़ाहट सुनाई दी। एक्स-रे प्लेन फिल्म और सीटी स्कैन से पता चला कि डेक्सट्रोकार्डिया की कंटूर बढ़ी हुई थी और साइटस इनवर्स टोटलिस थी। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी ने वलयाकार वृद्धि के बाद गंभीर माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन और ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन दिखाया। कोई एट्रियल थ्रोम्बोसिस नहीं था, और बाएं आलिंद व्यास 5.8 सेमी था। एक 24 घंटे के एम्बुलेटरी ईसीजी ने 165 मिनट के कुल भार के साथ पैरॉक्सिस्मल एएफ का प्रदर्शन किया।

निदान, मूल्यांकन और योजना
केस 1: मैकेनिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के साथ एक बायट्रियल क्रायो-कॉक्स-मेज़ IV प्रक्रिया (क्रायो-सीएमपी-IV) एक साथ की गई थी।

केस 2: सहवर्ती मैकेनिक महाधमनी वाल्व (एवी) प्रतिस्थापन और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के साथ एक बायट्रियल क्रायो-सीएमपी-IV प्रक्रिया की गई थी।

केस 3: एक बायट्रियल सीएमपी -IV प्रक्रिया, माइट्रल वल्वुलोप्लास्टी, और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी एक साथ किए गए थे।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

संस्थागत समीक्षा बोर्ड ने अध्ययन प्रोटोकॉल को मंजूरी दे दी, और लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के लिए डेक्सट्रोकार्डिया मामलों में पतला बाएं आलिंद (एलए) ऊतकों के नमूने एकत्र किए गए थे।

1. सर्जिकल प्रक्रिया और पृथक्करण

  1. एक औसत स्टर्नोटॉमी करें और खोलने के बाद बाएं पार्श्व पेरिकार्डियम को निलंबित करें।
    1. हल्के हाइपोथर्मिक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) स्थापित करने के लिए आरोही महाधमनी और बेहतर और अवर वेना कावा (एसवीसी, आईवीसी) को नष्ट करें।
    2. बाईपास स्थापित करने के बाद ऑपरेटर स्विच की स्थिति ऑपरेटिंग टेबल के दाईं ओर से बाईं ओर रखें।
    3. कार्डियोप्लेजिक गिरफ्तारी प्राप्त करने के लिए महाधमनी जड़ से आंतरायिक रूप से एंटीग्रेड कोल्ड ब्लड कार्डियोपलेजिया दें।
    4. एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के समानांतर, हृदय के बाईं ओर दाहिने एट्रियल (आरए) चीरा का प्रदर्शन करें, जो बाद में आरए एब्लेशन और ट्राइकसपिड वाल्व सर्जरी के लिए जोखिम प्रदान करता है। सुनिश्चित करें कि बाएं तरफा बाएं एट्रिओटॉमी इंटरट्रियल नाली के नीचे समानांतर रूप से स्थित है।
    5. एलए एब्लेशन करने और माइट्रल वाल्व (एमवी) तक पहुंचने के लिए पर्याप्त जोखिम के लिए एलए की दीवार पर एक रिट्रैक्टर रखें।
    6. एक अनुप्रस्थ महाधमनी के माध्यम से महाधमनी चीरा लगाएं जो विशेष रूप से बाएं और दाएं कोरोनरी छिद्रों में चयनात्मक एंटीग्रेड कार्डियोप्लेजिया और बाद में एवी सर्जरी के लिए किया जाता है।
      नोट: यह दूसरे रोगी के लिए किया गया था।
  2. क्रायोएब्लेशन
    नोट: पिछले दो रोगियों में, क्रायोएब्लेशन विशेष रूप से एक लचीला, 10 सेमी लंबा, धातु क्रायोप्रोब का उपयोग करके किया गया था (सामग्री की तालिका देखें)। क्रायोप्रोब -60 डिग्री सेल्सियस10 के लक्ष्य तक तेजी से एट्रियल ऊतक ठंड प्राप्त करने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड (एन2ओ) गैस का उपयोग करता है।
    1. सीएमपी -IV घाव सेट की दर्पण छवि को दोहराने के लिए क्रायोलेज़न सेट को डिज़ाइन करें। प्रत्येक घाव के लिए एलए क्रायोएबलेशन की अवधि 2 मिनट के लिए -60 डिग्री सेल्सियस पर सेट करें।
      1. सुनिश्चित करें कि पीछे का एलए बॉक्स घाव एलए चीरा और क्रायोलेसन से बना है जो बाएं और दाएं फुफ्फुसीय नसों को घेरता है।
      2. बाएं एट्रियल उपांग (एलएए) के साथ बाएं बेहतर फुफ्फुसीय नस को जोड़ने के लिए एक क्रायोलेशन लाइन लागू करें।
      3. एपिकार्डियम से क्रायोएबलेशन का उपयोग करके कोरोनरी साइनस को चिह्नित करने के लिए एक बर्फ की गेंद बनाएं (चित्रा 2)। माइट्रल इस्थमस लाइन का प्रदर्शन करते समय, क्रायोप्रोब को बाएं एट्रियोटॉमी के अवर पहलू पर रखें और इसे 8 बजे की स्थिति में माइट्रल एन्यूलस में निर्देशित करें, पीछे के एलए और कोरोनरी साइनस के पार, जैसा कि बर्फ की गेंद के साथ चिह्नित है (चित्रा 3 ए)।
      4. दाएं तरफा एलएए विच्छेदन लागू करें।
      5. एलए क्रायोएबलेशन के बाद, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के लिए क्रायोएबलेटेड एलए के नमूने 4 x 8 मिमी ऊतक। इसके अलावा, नियंत्रण परीक्षण के लिए एलए चीरा के मार्जिन से एक समान, बड़े, गैर-छिद्रित ऊतक का नमूना लें।
        नोट: दूसरे मामले में गैर-उत्तेजित ऊतक का नमूना लिया गया था।
  3. 2-0 पॉलीप्रोपाइलीन रनिंग सीवन का उपयोग करके 27 मिमी मैकेनिकल एमवी के साथ प्रोस्थेटिक वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी करें। 23 मिमी यांत्रिक एवी को 2-0 पॉलीप्रोपाइलीन रनिंग सीवन के साथ बदलें।
    नोट: मैकेनिकल एमवी रिप्लेसमेंट सर्जरी पहले रोगी पर की गई थी, जबकि मैकेनिकल एवी के साथ प्रतिस्थापन दूसरे रोगी के लिए किया गया था।
  4. सीपीबी के दौरान आरए क्रायोएबलेशन करें, जिसमें प्रत्येक एब्लेशन घाव के लिए -60 डिग्री सेल्सियस पर 2 मिनट के लिए दिल गर्म और धड़कता है।
    1. बाएं तरफा दाएं एट्रिओटॉमी के अवर पहलू से एसवीसी पर और आईवीसी (चित्रा 3 बी) तक रैखिक क्रायोएबलेशन लाइनें बनाएं।
    2. 10 बजे की स्थिति में ट्राइकसपिड इस्थमस रैखिक क्रायोलेशन को दाएं एट्रियोटॉमी के मध्य भाग से बनाएं, जिसे ट्राइकसपिड एन्यूलस की ओर एंडोकार्डियल रूप से निर्देशित किया जाए (चित्रा 3 बी और चित्रा 4)।
    3. दाहिने एट्रियोटॉमी के मध्य भाग से दाएं एट्रियल उपांग (आरएए) के सिरे तक एक पार्श्व क्रायोलेशन बनाएं।
  5. व्युत्पन्न कार्डियक सीटी डेटा (चित्रा 5)11 का उपयोग करके, हृदय की त्रि-आयामी (3 डी) प्रिंटिंग अग्रिम में करें।
    नोट: यह तीसरे रोगी के लिए किया गया था।
    1. ऑपरेशन के दौरान इंटरट्रियल नाली के माध्यम से बाएं आलिंद तक पहुंचें। बाएं एट्रियल घाव सेट के लिए माइट्रल इस्थमस घाव को पीछे के माइट्रल एन्यूलस तक विस्तारित करें और द्विध्रुवी य रेडियोफ्रीक्वेंसी पेन के साथ एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम में कोरोनरी साइनस को हटा दें।
      1. द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी क्लैंप का उपयोग करके अन्य घाव बनाएं: (i) द्विपक्षीय फुफ्फुसीय शिरा अलगाव; (ii) बाएं एट्रियल उपांग और बाएं बेहतर फुफ्फुसीय नस को जोड़ने वाली पृथक्करण रेखाएं; (iii) दाएं और बाएं बेहतर फुफ्फुसीय नसों को जोड़ने वाली पृथक्करण रेखाएं; (iv) दाएं और बाएं अवर फुफ्फुसीय नसों को जोड़ने वाली पृथक्करण रेखाएं, और (v) माइट्रल लाइन घाव (चित्रा 3 ए)।
      2. मार्शल लिगामेंट को विच्छेदित करें, और एपिकार्डियल एट्रियल क्लैंप क्लोजर डिवाइस का उपयोग करके बाएं एट्रियल उपांग को अलग करें। पूरे दाएं एट्रियल घाव सेट को हटाने के लिए द्विध्रुवी य रेडियोफ्रीक्वेंसी फोर्स का उपयोग करें, जिसमें कुंडलाकार ट्राइकसपिड वाल्व घाव, बेहतर और अवर वेना कावा घाव लाइनें और दाहिने एट्रियल उपांग से दाएं आलिंद चीरा को जोड़ने वाली घाव रेखाएं शामिल हैं (चित्रा 3 बी)।
    2. ए 1 टूटे हुए कॉर्डे को हटा दें, सीटू में 4-0 विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन के साथ एक एकल, लचीला, कृत्रिम कॉर्ड प्रत्यारोपित करें ( सामग्री की तालिका देखें), और पूर्ववर्ती अल्पविराम और ए 2 पत्रक फांक के अवशिष्ट रिसाव को बंद करें।
      1. वार्षिकी को स्थिर करने के लिए एक 32 मिमी, कठोर माइट्रल रिंग प्रत्यारोपित करें। सुनिश्चित करें कि माइट्रल वाल्व पुनर्निर्माण के बाद कोप्टेशन ऊंचाई 9 मिमी है। इंटरएट्रियल सल्कस चीरा के डी-एयरिंग और बंद होने के बाद, महाधमनी क्लैंप को हटा दें, फिर दाएं आलिंद की सतह पर एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाएं।
  6. ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी को 30 मिमी ट्राइकसपिड रिंग के साथ या 28 मिमी बैंड के साथ निष्पादित करें, उन्हें 2-0 पॉलिएस्टर बाधित सीवन का उपयोग करके "उल्टा" और विशेष रूप से "दर्पण-छवि व्युत्क्रम" तरीके से प्रत्यारोपित करें (चित्रा 6)। एन्युलोप्लास्टी रिंग के निर्धारण से पहले धारक को हटा दें।
    नोट: ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी पिछले दो रोगियों में की गई थी, जबकि बैंड का उपयोग तीसरे मामले में किया गया था।
  7. सुनिश्चित करें कि कार्डियोपल्मोनरी बाईपास वीनिंग से पहले किसी भी एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के बिना सभी रोगियों में साइनस ताल बहाल हो। कार्डियक सर्जरी के बाद अस्थायी एपिकार्डियल पेसिंग तारों को ठीक करें।

2. पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन और अनुवर्ती

  1. अस्पताल में भर्ती होने के दौरान निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग द्वारा सभी रोगियों की निगरानी करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई प्रारंभिक एएफ पुनरावृत्ति न हो।
  2. एएफ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पहले 3-6 महीनों के लिए नियमित रूप से 200 मिलीग्राम / दिन एमिओडेरोन के साथ मौखिक रूप से एंटीरैडमिक दवाओं (एएडी) का प्रशासन करें।
  3. मौखिक एंटीकोग्यूलेशन के लिए वारफेरिन का प्रबंधन करें और नियमित रूप से प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) का परीक्षण करें।
  4. डिस्चार्ज से पहले चेस्ट रॉन्टजेनोग्राम, टीटीई, ईसीजी और 24 एच होल्टर करें।
  5. अस्पताल से छुट्टी के बाद, सर्जरी के बाद 3, 6, 12, 18, 24, 36 और 48 महीनों में नैदानिक परीक्षा, पीटी परीक्षण, टीटीई, ईसीजी और 24 घंटे होल्टर के साथ सभी रोगियों का पालन करें।
    नोट: तीसरे रोगी का 12 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान पालन किया गया था।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

सर्जिकल प्रक्रिया और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि
पहले रोगी के लिए एक मैकेनिक एमवी प्रतिस्थापन, ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी और सहवर्ती क्रायो-सीएमपी-IV एक साथ किए गए थे। दूसरे को मैकेनिक एवी रिप्लेसमेंट, ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी और सहवर्ती क्रायो-सीएमपी-4 की सर्जरी से गुजरना पड़ा था। तीसरे रोगी में, एक बायट्रियल सीएमपी -4 प्रक्रिया माइट्रल वल्वुलोप्लास्टी और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के साथ एक साथ की गई थी। सभी ऑपरेशन सुचारू थे, और प्रत्येक धड़कते हुए दिल ने पुनर्जीवन के बाद एसआर को बहाल किया (तालिका 2)।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स घटनारहित था। अस्पताल में रहने के दौरान एएफ की पुनरावृत्ति नहीं हुई। अस्थायी पेसमेकर को इंगित नहीं किया गया था क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित नहीं हुआ था। किसी भी रोगी में कोई अन्य जटिलता नहीं हुई। टीटीई ने कोई वाल्व रिगर्जिटेशन का खुलासा नहीं किया, और सभी प्रत्यारोपित वाल्वुलर प्रोस्थेसिस ने अच्छी तरह से काम किया। न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्ग ने डिस्चार्ज से पहले कक्षा III से कक्षा II तक सुधार किया। प्रत्येक रोगी को ईसीजी द्वारा सामान्य एसआर में छुट्टी दे दी गई और 24 घंटे होल्टर को क्रमशः पोस्टऑपरेटिव दिन 12 और दिन 16 पर छुट्टी दे दी गई (तालिका 2)।

अनुवर्ती
सभी रोगियों को 1-4 साल तक फॉलो-अप किया गया था। पहले दो में 3, 6, 12, 18, 24, 36 और 48 महीने के फॉलो-अप में और तीसरे रोगी में 3, 6 और 12 महीने के फॉलो-अप में, एसआर और एट्रियल सिकुड़न के रखरखाव का प्रदर्शन 24 घंटे होल्टर और टीटीई द्वारा किया गया था। सर्जरी के 3 महीने बाद एनवाईएचए कक्षा 1 में सभी हृदय कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार किया गया था (तालिका 2)। आज तक, सभी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ है, और अंतिम अनुवर्ती यात्रा में किसी भी रोगी में कोई दिल की विफलता, इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, या अन्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नहीं हुई हैं।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी
ऊतक परिगलन को इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा एंडोकार्डियम की पूर्ण मोटाई में देखा गया था और क्रायोएबलेटेड बाएं आलिंद से लगभग पूर्ण मोटाई वाली मांसपेशियों को देखा गया था। हालांकि, एपिकार्डियम और पड़ोसी मांसपेशियों में केवल एडिमा और अध: पतन देखा गया था। नॉनअब्लेटेड बाएं एट्रियल ऊतक से नियंत्रण नमूने ने इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी-सामान्य सेल आकृति विज्ञान (चित्रा 7) में यूमोर्फिज्म दिखाया।

Figure 1
चित्र 1: डेक्सट्रोकार्डिया का चेस्ट रोएंटजेनोग्राम। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: दर्पण-छवि डेक्सट्रोकार्डिया में कोरोनरी साइनस घाव। बर्फ की गेंद क्रायोएब्लेशन एपिकार्डियल का उपयोग करके बनाई गई थी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: क्रायो-सीएमपी-IV घाव दर्पण-छवि डेक्सट्रोकार्डिया में सेट। माइट्रल इस्थमस क्रायोलेशन को माइट्रल एन्यूलस एंडोकार्डियल की 8 बजे की स्थिति की ओर निर्देशित किया गया था। सफेद धब्बा बर्फ की गेंद का प्रतिनिधित्व करता है। (बी) दाहिना एट्रियल घाव सेट। ट्राइकसपिड इस्थमस क्रायोलेशन को ट्राइकसपिड एन्यूलस एंडोकार्डियल की 10 बजे की स्थिति की ओर निर्देशित किया गया था। संक्षिप्त नाम: क्रायो-सीएमपी-IV = क्रायो-कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: दर्पण-छवि डेक्सट्रोकार्डिया में दाहिना एट्रियल क्रायोएबलेशन। ट्राइकसपिड इस्थमस क्रायोलेशन को ट्राइकसपिड एन्यूलस एंडोकार्डियल की 10 बजे की स्थिति की ओर निर्देशित किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्रा 5: 3 डी मुद्रित हृदय मॉडल। (ए) प्रीप्रिंटिंग 3 डी मॉडल डिजिटल फ़ाइल नामित एब्लेशन लाइनों के साथ एम्बेडेड है। (बी) 3 डी मुद्रित मॉडल का दृश्य। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्रा 6: दर्पण-छवि डेक्सट्रोकार्डिया में ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी। ट्राइकसपिड रिंग को बाधित सीवन द्वारा उल्टा और दर्पण-छवि व्युत्क्रमण तरीके से प्रत्यारोपित किया गया था। एन्युलोप्लास्टी रिंग के आरोपण से पहले धारक को हटा दिया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 7
चित्र 7: क्रायोएबलेटेड बाएं आलिंद के इलेक्ट्रॉन माइक्रोग्राफ (ए, बी) मायोनेक्रोसिस क्रमशः महिला और पुरुष रोगियों से एंडोमेट्रियम से जुड़ा हुआ है। (C, D) क्रमशः महिला और पुरुष से एपिकार्डियम के पास मायोडीजेनेरेशन। स्केल सलाखों = 5 μm (A, B), C के लिए 10 μm, D के लिए 20 μm। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

रोगी 1 रोगी 2 रोगी 3
लिंग मादा नर नर
आयु (वर्ष) 48 55 39
NYHA क्लास III III द्वितीय
एनाम्नेसिस नहीं आघात नहीं
AF पैटर्न लंबे समय से, लगातार लंबे समय से, लगातार पैरॉक्सिस्मल
एएफ अवधि (वर्ष) 5 3 2
टीटीई मिरर-इमेज डेक्सट्रोकार्डिया मिरर-इमेज डेक्सट्रोकार्डिया मिरर-इमेज डेक्सट्रोकार्डिया
बाएं एट्रियल व्यास * (मिमी) 53/84 45/69 58
बाएं वेंट्रिकुलर व्यास (मिमी) 67 61 54
इजेक्शन अंश (%) 46 49 68
Mitral regurgitation मध्यम से गंभीर नहीं मध्यम
महाधमनी पुनरुत्थान नहीं मध्यम नहीं
Tricuspid regurgitation हलका हल्के से मध्यम हलका
सीटी साइटें बनाम कुल मिलाकर साइटें बनाम कुल मिलाकर साइटें बनाम कुल मिलाकर
* बाएं एट्रियल व्यास को एंटेरो-पश्चवर्ती / बाएं-दाएं व्यास के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

तालिका 1: रोगी प्रीऑपरेटिव विशेषताएं। संक्षेप: एनवाईएचए = न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन; सीटी = गणना टोमोग्राफी; एएफ = एट्रियल फाइब्रिलेशन।

रोगी 1 रोगी 2 रोगी 3
सहवर्ती प्रक्रियाएं माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन Mitral valvuloplasty
Tricuspid annuloplasty Tricuspid annuloplasty Tricuspid annuloplasty
महाधमनी क्रॉस-क्लैंपिंग समय (मिनट) 95 92 140
कार्डियोपल्मोनरी बाईपास समय (मिनट) 155 147 203
डिस्चार्ज से पहले एनवाईएचए क्लास द्वितीय द्वितीय द्वितीय
3, 6 और 12 महीने के फॉलो-अप पर एनवाईएचए कक्षा मैं मैं मैं
18, 24 और 36 महीने के फॉलो-अप पर एनवाईएचए कक्षा मैं मैं -
प्रारंभिक एएफ पुनरावृत्ति नहीं नहीं नहीं
जटिलताओं नहीं नहीं नहीं
अस्थायी पेसमेकर नहीं नहीं नहीं
टीटीई
बाएं एट्रियल व्यास * (मिमी) 37/63 43/55 36
बाएं वेंट्रिकुलर व्यास (मिमी) 55 53 51
इजेक्शन अंश (%) 53 68 68
वाल्वुलर प्रोस्थेसिस फ़ंक्शन सामान्य सामान्य -
Mitral regurgitation - - नहीं
Tricuspid regurgitation नहीं नहीं नहीं
साइनस ताल बहाली
3 महीने का फॉलो-अप हाँ हाँ हाँ
6 महीने का फॉलो-अप हाँ हाँ हाँ
12 महीने का फॉलो-अप हाँ हाँ हाँ
18 महीने का फॉलो-अप हाँ हाँ -
24 महीने का फॉलो-अप हाँ हाँ -
36 महीने का फॉलो-अप हाँ हाँ -
* बाएं एट्रियल व्यास को एंटेरो-पश्चवर्ती / बाएं-दाएं व्यास के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

तालिका 2: क्रायो-सीएमपी-IV की ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव विशेषताएं। संक्षिप्त नाम: क्रायो-सीएमपी-IV = क्रायो-कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया; एएफ = एट्रियल फाइब्रिलेशन; एनवाईएचए = न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन; टीटीई = ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

डेक्सट्रोकार्डिया दुर्लभ हृदय दोषों का एक समूह है जिसमें हृदय बाईं ओर के बजाय वक्ष गुहा के दाईं ओर स्थित होता है। सभी डेक्सट्रोकार्डिया मामलों में से एक तिहाई दर्पण-छवि मामले हैं, जिसका अर्थ है कि हृदय कक्षों का अभिविन्यास लेवोकार्डिया (सामान्य रूप से स्थित हृदय) 12 के लिए एक दर्पण छवि है। यह अनुमान लगाया गया है कि सीटू इनवर्स इनवर्स टोटलिस से जुड़े सीटूस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया 10,000-50,000 जन्मों में 1,2 से बहुत कम की घटना के साथ होता है। इंट्राकार्डियक संरचनाओं को उजागर करना और उन तक पहुंचना इस अध्ययन में तीन रोगियों के लिए मुश्किल था, जो इनवर्सस डेक्सट्रोकार्डिया और सीटू इनवर्स के साथ प्रस्तुत थे। खराब स्थिति ने दाईं ओर क्लासिक एट्रिओटॉमी चीरा लगाना असंभव बना दिया। इसलिए, इंट्राकार्डियक सर्जरी के लिए सबसे अच्छा तरीका बाईं ओर खड़े ऑपरेटर द्वारा बाएं तरफा एट्रिओटॉमी के माध्यम से था, जो सामान्य स्थिति के विपरीत है।

एएफ प्रणालीगत या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म से संबंधित सबसे आम कार्डियक अतालता है और पर्याप्त रुग्णताऔर मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। सीएमपी एसआर बहाली और रखरखाव13,14 में सबसे प्रभावी चिकित्सीय विधि साबित हुई है। विकास के एक दशक में, भूलभुलैया प्रक्रिया की आधुनिक अवधारणा को डेमियानो द्वारा फिर से परिभाषित किया गया था, जिसमें नई, सुविधाजनक पुनरावृत्ति को कॉक्स-मेज़ IV प्रक्रिया (सीएमपी-IV) 15 कहा जाता है। एक दशक में किए गए एक संभावित अध्ययन से पता चला है कि सीएमपी -4 ने उत्कृष्ट परिणाम दिए और एएफ की चिकित्सा में उच्च सफलता दर प्राप्त कर सकता है, जिसमें एएफ से 90-93% स्वतंत्रता और एएडी16 से एएफ से 82-84% स्वतंत्रता है। सीएमपी -4 को एएफ17 की सर्जिकल थेरेपी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। एएफ के सर्जिकल उपचार के लिए सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन 2017 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश एसआर18 को बहाल करने के लिए सहवर्ती कार्डियक वाल्वुलर ऑपरेशन के समय रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) और क्रायोथर्मल ऊर्जा के साथ सीएमपी -4 की सिफारिश करते हैं। सीएमपी -4 के लिए लागू एब्लेटिव ऊर्जा स्रोतों की इष्टतम योजना या तो अकेले क्रायोथर्मिया है या संयुक्त द्विध्रुवीआरएफ और क्रायोथर्मिया 18,19,20 है।

क्रायोएबलेशन का उपयोग चोट पहुंचाए बिना कोरोनरी धमनियों और वाल्व ऊतक से सटे किया जा सकता है, एट्रियल ऊतक की संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखता है और एक चिकनी एंडोकार्डियल सतह21 छोड़ देता है। इसके अलावा, क्रायोएबलेशन केवल एक बाएं एट्रिओटॉमी के माध्यम से पूर्ण एलए घाव सेट को पूरा करने की अनुमति देता है, जो द्विध्रुवीआरएफ एब्लेशन की तुलना में ऑपरेटिंग चरणों को सरल बनाता है। इसकी सुरक्षा और उपरोक्त विशेषताओं के साथ जो द्विध्रुवीआरएफ को क्रायोएबलेशन के साथ बदलने में मदद करते हैं, क्रायोएबलेशन सीएमपी -IV22,23,24 के बायट्रियल घाव सेट को स्थापित करने की सुविधा प्रदान करता है। विज्ञापन और सहयोगियों द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि क्रायो-सीएमपी ने सर्जरी के2 साल बाद 93% एसआर बहाली और 85% एसआर ऑफ-एएडी के साथ उच्च सफलता दर हासिल की।

2013 में, हमारे कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी सेंटर ने चीन में क्रायो-सीएमपी -4 पेश किया और अब तक 161 मामलों की सबसे बड़ी श्रृंखला जमा की है। लियू और सहयोगियों ने पहले 62 मामलों पर एक पूर्वव्यापी अध्ययन किया, जिसमें विशाल एलए से जुड़े कई रोगी शामिल थे, और कई ने दूसरा ऑपरेशन किया। अध्ययन के परिणामस्वरूप 18 महीने के फॉलो-अप26 में एसआर ऑफ-एएडी के 83.3% की सफल बहाली दर हुई। हाल ही में, केंद्र प्रति वर्ष लगभग 400 रोगियों के सीएमपी की उच्च वार्षिक मात्रा तक पहुंच गया, जिसमें सर्जरी के 2 साल बाद एएफ से 89.58% स्वतंत्रता की संतोषजनक दरथी।

इस अध्ययन में, सभी रोगियों को दर्पण-छवि डेक्सट्रोकार्डिया के रूप में निदान किया गया था, जिसका अर्थ है कि सभी इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक संरचनाओं की शारीरिक रचना दर्पण-छवि बनाम सामान्य है, जैसे कि कोरोनरी धमनी का वितरण, संचालन प्रणाली का स्थान, और कार्डियक वाल्वुलर संरचना की ज्यामिति। सीटू इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया की शारीरिक विकृति ने इंट्राकार्डियक ऑपरेशन में सर्जिकल प्रक्रिया के सभी तकनीकी पहलुओं को प्रभावित किया। इसने ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी करना असुविधाजनक बना दिया और सीएमपी -4 के परिष्कृत घाव सेट को स्थापित करना चुनौतीपूर्ण बना दिया। व्यापक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और चर्चा के बाद, हमने पहले दो मामलों के लिए सीएमपी -IV के बायट्रियल घावों को उत्पन्न करने के लिए क्रायोथर्मल ऊर्जा को चुना, क्योंकि यह एक ऊर्जा स्रोत था जो सुरक्षित और अधिक सुविधाजनक तरीके से विश्वसनीय ट्रांसम्यूरल घावों का उत्पादन करने में सक्षम था।

हालांकि, शारीरिक संरचना को सही ढंग से समझने और तीसरे मामले में सर्जिकल एब्लेशन का मार्गदर्शन करने के लिए, विशिष्ट एब्लेशन लाइनों और प्रमुख शारीरिक संदर्भों, जैसे कोरोनरी साइनस, माइट्रल इस्थमस, पश्चवर्ती माइट्रल एन्यूलस और दाईं कोरोनरी धमनी के बीच स्थानिक संबंधों को गतिशील रूप से प्रदर्शित करने के लिए एक 3 डी प्रिंटिंग हार्ट मॉडल बनाया गया था। इसके अलावा, रिहर्सल प्रक्रिया ने निरंतर घाव सेट सुनिश्चित करने और आसपास की संरचनाओं को संभावित नुकसान से बचने के लिए प्रत्येक क्लैंपिंग के लिए स्थिति, दिशा और लंबाई सहित व्यवहार्य पृथक्करण रणनीतियों पर एक सहज ज्ञान युक्त परिप्रेक्ष्य प्रदान किया।

हमने पहले दो मामलों में निर्धारित एलए घाव के दौरान एपिकार्डियल क्रायोएबलेशन द्वारा कोरोनरी साइनस को चिह्नित किया। सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी की रक्षा के लिए, माइट्रल इस्थमस घाव आमतौर पर एमवी के पीछे के पत्रक के पी 3 शिखर से सटा होता है,21,28 रोगियों के बहुमत में माइट्रल एन्यूलस पर लगभग 4 बजे की स्थिति में। जहां तक दर्पण-छवि डेक्सट्रोकार्डिया का संबंध था, हमने इस अध्ययन में प्रत्येक मामले के लिए माइट्रल एन्यूलस पर 8 बजे की स्थिति में दर्पण-छवि व्युत्क्रमण तरीके से माइट्रल इस्थमस घाव को विस्थापित कर दिया (चित्रा 3 ए)। इसी तरह, ट्राइकसपिड इस्थमस घाव को इन डेक्सट्रोकार्डिया मामलों में ट्राइकसपिड एन्यूलस पर 2 बजे से 10 बजे की स्थिति तक विस्थापित किया गया था (चित्रा 3 बी)।

दूसरों के अनुभव के अनुरूप, हमने सीखा था कि सीएमपी -4 की अखंडता, निरंतरता और पारस्परिकता एएफ29 के सफल क्रायोएबलेशन के लिए महत्वपूर्ण हैं। इन दुर्लभ मामलों में, हमने सीएमपी -IV के बायट्रियल घावों और एलएए के बहिष्करण को एकीकृत करने के लिए दर्पण-छवि व्युत्क्रमण तरीके से काम किया। निरंतर घावों की गारंटी देने के लिए, एट्रियल सिलवटों को समतल करने के लिए एट्रियम को फैलाना महत्वपूर्ण है, ताकि क्रायोप्रोब पृथक्करण के दौरान आलिंद की दीवार के साथ निकटता से पालन कर सके। प्रत्येक क्रायोलेशन के लिए 2 मिनट (नाइट्रस ऑक्साइड द्वारा ठंडा) के लिए -60 डिग्री सेल्सियस पर ट्रांसम्यूरल एब्लेशन किया गया था।

इसके अतिरिक्त, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी ने क्रायोएबलेटेड बाएं आलिंद के एपिकार्डियम के परिगलन को छोड़कर लगभग पूर्ण मोटाई वाले ऊतक का खुलासा किया। कॉक्स और सहयोगियों ने घोषणा की कि एक गिरफ्तार दिल पर 2 मिनट के लिए -60 डिग्री सेल्सियस पर क्रायोथर्मी के साथ ट्रांसम्यूरल घाव सुनिश्चित किए जाते हैं, जबकि धड़कते दिल पर एपिकार्डियल क्रायोथर्मी ट्रांसम्यूरल घाव30 की गारंटी नहीं देता है। हमारा अनुभव विज्ञापन और अन्य लोगों के अनुरूप है कि बेहतर प्रभावके लिए क्रायोएबलेशन के दौरान एंडोकार्डियल, रक्तहीन, सर्जिकल क्षेत्र को रखने के लिए विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है, खासकर आरए एब्लेशन में जब दिल धड़क रहा हो। हालांकि, क्रायोएब्लेशन प्रक्रिया के दौरान क्रायोथर्मल ऊर्जा का उपयोग करने का प्रमुख नुकसान यह है कि निश्चितता के साथ पता लगाने के लिए कोई गुणात्मक विधि नहीं है कि क्या दिया गया घाव क्रायोएबलेशन प्रक्रिया के दौरान एक साथ ट्रांसम्यूरल है।

अनुभव बताता है कि सर्जन को बस क्रायोएब्लेशन16,30 के समय क्रायोलेशन को देखना चाहिए। इस प्रकार, पहले दो मामलों के क्रायोएबलेशन के दौरान, हमने तब तक इंतजार किया जब तक कि पूरे वांछित घाव को -60 डिग्री सेल्सियस पर ट्रांसम्यूरल रूप से जमे हुए नहीं किया गया और फिर घड़ी द्वारा 2 मिनट की गिनती की गई। हालांकि, इस अध्ययन में अपूर्ण या गैर-पूर्ण मोटाई ट्रांसम्यूरल एट्रियल नेक्रोसिस हल्के हाइपोथर्मिक सीपीबी के दौरान पेरिकार्डियल गुहा में बर्फ के पानी का सामना करने वाले क्रायोएबलेशन एलए एपिकार्डियम के कारण हो सकता है। बर्फ के पानी का गर्मी सिंक प्रभाव एपिकार्डियल क्रायोलेसन गठन को सीमित कर सकता है। इसलिए, एलए क्रायोएबलेशन के दौरान बर्फ के पानी की निकासी ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस को प्राप्त करने में सहायक होगी। कुल मिलाकर, क्रायोएबलेशन एक पूर्ण सीएमपी -IV घाव सेट की अधिक सुविधाजनक उपलब्धि के लिए अनुमति देता है, और यह सीटूस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया के इन रिपोर्ट किए गए मामलों में एएफ को खत्म करने में प्रभावी था।

पहले दो रोगियों में इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों से पता चला कि कॉर्डल संलयन और मोटे पत्रकों के कारण एमवी और एवी की मरम्मत मुश्किल और असंभव थी; इसलिए, प्रोस्थेटिक वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी की गई थी। हमने इस अध्ययन में ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी की एक इष्टतम विधि भी चित्रित की। नोवरिंग रिंग, जिसे ट्राइकसपिड विशेषताओं के अनुसार असममित रूप से डिज़ाइन किया गया था, को प्रत्येक साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया (चित्रा 5) में ट्राइकसपिड वाल्व एनाटॉमी के अनुपालन में दर्पण-छवि व्युत्क्रमण तरीके से विस्तृत रूप से रखा गया था। एन्युलोप्लास्टी रिंग को ठीक करने से पहले धारक को हटाने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इंट्राऑपरेटिव रिगर्जिटेशन वाटर टेस्ट ने रिसाव के बिना ट्राइकसपिड पत्रकों के अच्छे संयोजन को दिखाया। टीटीई ने डिस्चार्ज से पहले और मध्यावधि फॉलो-अप में कोई ट्राइकसपिड रिगर्जेशन का प्रदर्शन नहीं किया।

अंत में, हमने सीटू इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया वाले रोगियों के तीन मामलों की सूचना दी। सीएमपी -4 इन मामलों में एएफ को खत्म करने और एट्रियल फ़ंक्शन को संरक्षित करने में प्रभावी प्रतीत हुआ। सीएमपी -4 को वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती रूप से, सुरक्षित और प्रभावी ढंग से किया गया था। इसके अलावा, 3 डी मुद्रित हृदय मॉडल सीएमपी -4 प्रक्रिया को अनुकरण और संशोधित करने में मदद करता है, विशेष रूप से दुर्लभ विकृतियों वाले रोगियों में, और एएफ के सर्जिकल एब्लेशन के लिए प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और प्रशिक्षण का समर्थन करता है।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

हम इस अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगियों को धन्यवाद देते हैं। हम सेंट्रल साउथ यूनिवर्सिटी के बेसिक मेडिकल साइंस स्कूल के बायोमेडिसिन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी प्रयोगशाला के भी आभारी हैं, विशेष रूप से तकनीकी सहायता के लिए ज़ियाओयिंग वू और जिन ली के लिए। इस काम को राष्ट्रीय कुंजी अनुसंधान और विकास कार्यक्रम (संख्या 2018वाईएफसी 1311204) द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CryoICE AtriCure, Cincinnati, Ohio CRYO2 Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.
Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV Medtronic, Minneapolis, Minn 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL A 27-mm MV was adopted in case 1.
Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV Medtronic, Minneapolis, Minn 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC A 23-mm AV was adopted in case 2.
bipolar radiofrequency pen AtriCure Inc., Cincinnati, OH Maze-IV in case 3
bipolar radiofrequency clamps AtriCure Inc., Cincinnati, OH Maze-IV in case 3
Goretex W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.
rigid mitral ring Kingstron Bio, Suzhou, China Element Force ARM32 A 32 mm ring was adopted in case 3.
Tricuspid Sovering Band Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy SBG0730 / SB30T A 30 mm ring was adopted in case 1.
Tricuspid Sovering Band Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy SQB0240 / SB30T A 30 mm ring was adopted in case 2.
Tricuspid Sovering Band Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy SBF0930 / SB28T A 28 mm band was adopted in case 3.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).
  2. Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients. International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).
  3. Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. Treatment of atrial fibrillation. JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).
  4. Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).
  5. Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).
  6. Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus. Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).
  7. Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung. Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).
  8. Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).
  9. Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus. Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).
  10. Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment. The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).
  11. Song, L., et al. Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).
  12. Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications. Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).
  13. Cox, J. L. The first Maze procedure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).
  14. Prasad, S. M., et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).
  15. Gaynor, S. L., et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).
  16. Weimar, T., et al. The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).
  17. Ruaengsri, C., et al. The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).
  18. Badhwar, V., et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).
  19. Ad, N., Holmes, S. D. Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).
  20. Damiano, R. J., Voeller, R. K. Biatrial lesion sets. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).
  21. Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results. Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).
  22. Gammie, J. S., et al. A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure. The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).
  23. Gaita, F., et al. Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results. Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).
  24. Ad, N., Henry, L., Hunt, S. The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results. The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).
  25. Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).
  26. Song, L., et al. Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).
  27. Liu, Y. H., et al. Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).
  28. Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).
  29. Ad, N., et al. Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).
  30. Cox, J. L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).

Tags

चिकित्सा अंक 180 कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया एट्रियल फाइब्रिलेशन साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया सर्जरी एब्लेशन
कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया में वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती: चीन में एक एकल-केंद्र अनुभव
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Luo, C., Fan, C., Zhang, H., Song,… More

Luo, C., Fan, C., Zhang, H., Song, L., Liu, Y., Liu, L. Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China. J. Vis. Exp. (180), e63597, doi:10.3791/63597 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter