Esame per adolescenti

1. Promuovere un rapporto di fiducia tra fornitore e paziente e favorire l'autonomia

1. Innanzitutto, stabilisci le aspettative all'inizio della visita spiegando il ruolo del fornitore come fonte di informazioni riservate e supporto. Spiega che a tutti gli adolescenti viene data l'opportunità di discutere privatamente della loro salute con il medico, il che ha un duplice scopo. A breve termine, gli adolescenti possono sollevare preoccupazioni che potrebbero sentirsi a disagio a discutere di fronte ai loro genitori. A lungo termine, gli adolescenti imparano a interfacciarsi direttamente con l'operatore sanitario, ponendo le basi per navigare nell'assistenza da adulti.
2. Se un genitore o un caregiver accompagna l'adolescente, chiedi loro di fornire informazioni storiche o contestuali sulle preoccupazioni del paziente. Tuttavia, l'adolescente dovrebbe avere la possibilità di parlare in privato con il fornitore per sollevare preoccupazioni che potrebbero sentirsi a disagio a discutere di fronte al genitore. Per questo motivo, come una questione di routine, chiedi al caregiver di uscire per parlare a tu per tu con l'adolescente. Questo tempo privato con l'adolescente può variare da una piccola parte della visita all'intera visita a seconda della situazione clinica.
3. Prima di iniziare una conversazione privata con il paziente, fagli sapere che la discussione rimarrà riservata all'interno del team sanitario, a meno che non ci siano preoccupazioni sul fatto che il paziente possa ferire se stesso o qualcun altro, un concetto chiamato riservatezza condizionale. Questa linea stabilirà una fiducia onesta e stabilirà un limite che il fornitore può onorare.
4. Considerare attivamente la promozione dell'autonomia sanitaria di un adolescente per prepararlo all'eventuale transizione verso un modello di cura adulto.
   1. A partire dagli 11 o 12 anni di età, rivolgetevi al paziente principalmente durante la visita, suscitando le sue preoccupazioni e indirizzando le risposte direttamente a lui piuttosto che al genitore.
   2. Lavora con l'adolescente e il genitore per sviluppare idee su come il bambino può assumersi maggiori responsabilità riguardo alla propria salute. Chiedi all'adolescente di partecipare a una sana pianificazione dei pasti, di assumersi la responsabilità del proprio programma farmacologico, di tenere un diario dei sintomi o di pensare alle domande per il medico prima delle visite.
   3. Consentire agli adolescenti di fissare appuntamenti medici sotto supervisione li aiuterà a imparare a navigare nel sistema medico.
   4. Con l'avanzare dell'età degli adolescenti, il fornitore dovrebbe promuovere continuamente la comprensione della loro storia di salute, poiché non sempre avranno un genitore presente per colmare le lacune.
   5. Il fornitore può anche promuovere l'autonomia educando l'adolescente sulle scelte di vita, promuovendo la salute e lodandolo quando riferisce di aver fatto queste scelte.

2. Valutazione dello sviluppo puberale

1. I fornitori di pediatria svolgono un ruolo importante nell'affrontare le preoccupazioni degli adolescenti sullo sviluppo puberale e dovrebbero fornire educazione e supporto.
2. Valuta il comfort di un paziente con i suoi cambiamenti corporei chiedendo: "Hai qualche preoccupazione su come si sta sviluppando il tuo corpo?"
3. Man mano che esprimono modifiche o preoccupazioni, prova a normalizzarle senza offrire rassicurazioni fino al completamento della valutazione.
4. Offrire al paziente un accompagnatore prima di iniziare l'esame fisico. Alcuni adolescenti si sentiranno a proprio agio con un familiare o un amico che li ha accompagnati alla visita, mentre altri preferiranno un altro medico del tuo team. Essere consapevoli delle politiche istituzionali prima di accettare la richiesta di un adolescente di essere visitato senza un accompagnatore in sala. Ci sono alcune circostanze in cui ciò potrebbe essere appropriato e preferibile per quanto riguarda il comfort e la privacy del paziente.
5. Durante l'esame fisico, eseguire controlli di routine come frequenza respiratoria, pressione sanguigna, temperatura, frequenza cardiaca, occhi, orecchie e gola.
6. Successivamente, includi un esame genitale esterno, che documenta lo stadio di maturità sessuale del paziente per i peli pubici e i genitali ed eventuali lesioni esterne, perdite vaginali o peniene o masse.
7. Se un adolescente è particolarmente riluttante a sottoporsi all'esame, sfrutta l'opportunità per comprendere le sue preoccupazioni e negoziare una soluzione accettabile se l'esame non è urgente (ad esempio, un altro giorno, un fornitore diverso). Gli adolescenti possono essere elogiati per aver esercitato la proprietà e il controllo sui loro corpi, anche se questo deve essere bilanciato con la necessità di servizi sanitari appropriati e tempestivi.
8. Il sistema di stadiazione della maturità sessuale utilizzato più frequentemente è quello pubblicato da Marshall e Tanner, comunemente indicato come "stadi di Tanner".
9. Gli stadi di Tanner mostrano la progressione attesa della crescita testicolare e del pene nei maschi e la distribuzione dei peli pubici e l'ingrossamento del seno nelle femmine.
10. Se lo sviluppo del paziente non è in linea con i tempi e la progressione attesa degli stadi puberali, possono essere indicati test ormonali per stabilire l'eziologia di una potenziale pubertà ritardata (tardiva) o precoce (precoce).
11. Questa parte dell'esame è un'opportunità per insegnare al paziente i risultati normali e anormali del seno e dei genitali, aiutandoli a conoscere il proprio corpo e i cambiamenti che possono aspettarsi man mano che progrediscono nella pubertà.
12. Ad esempio, con una ragazza che inizia la pubertà, fale sapere che noterà che i peli cresceranno sotto le sue braccia e nella sua regione pubica, il che è previsto e normale. Inizierà anche le mestruazioni, indicando che il suo corpo è pronto a sostenere un bambino. Il suo seno diventerà più grande e più sodo e dovrebbe informare il suo medico di eventuali secrezioni dal capezzolo o noduli nel seno.
13. Un ragazzo che inizia la pubertà dovrebbe essere avvisato che il suo pene e i suoi testicoli diventeranno più grandi e avrà erezioni quando eccitato, che è anche una parte normale e prevista del suo sviluppo.
14. Gli esami interni (ad esempio, bimanuali, speculum) e gli esami clinici del seno non vengono eseguiti come parte della valutazione di routine della pubertà negli adolescenti. Tuttavia, possono essere indicati in circostanze cliniche specifiche (ad esempio, dolore pelvico, perdite vaginali, nodulo al seno). Questi non saranno trattati qui.

3. Valutazione psicosociale

1. Le complesse transizioni biologiche della pubertà spesso hanno un impatto sugli aspetti psicosociali della vita di un adolescente e sono una parte importante della valutazione.
2. Uno strumento di intervista psicosociale che gli operatori possono utilizzare con gli adolescenti è la valutazione SSHADESS. Un'altra rubrica comunemente usata è HEADSS, sebbene SSHADESS consenta di valutare comportamenti ad alto rischio enfatizzando l'identificazione dei punti di forza. È più probabile che si verifichi uno sviluppo sano quando gli adolescenti si sentono apprezzati e responsabilizzati.
3. Punti di forza: La valutazione inizia chiedendo all'adolescente in cosa è bravo o su qualcosa di cui è orgoglioso. Identificando i punti di forza all'interno della loro esperienza di vita, stai costruendo un'alleanza terapeutica e promuovendo la loro resilienza.
4. Scuola e casa: la valutazione riguarda la scuola, i voti e le relazioni con amici e familiari. Uno sviluppo sano viene promosso quando gli adolescenti formano connessioni sociali sane all'interno delle loro case e della comunità. Per questo motivo, è necessario affrontare qualsiasi potenziale di abuso, negligenza o bullismo.
5. Attività: i medici dovrebbero chiedere informazioni sulle attività regolari degli adolescenti, concentrandosi sui social media. Questa è un'opportunità per educare le famiglie all'alfabetizzazione digitale, alla comunicazione familiare aperta e alla definizione dei confini sui contenuti e sulla visualizzazione delle informazioni personali.
6. Farmaci: l'American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda che i medici sottopongano a screening gli adolescenti per l'uso di sostanze e, se applicabile, forniscano un breve intervento, un follow-up e prendano in considerazione il rinvio per un uso settimanale o più frequente.
7. Emozioni/Alimentazione: l'adolescenza può essere un periodo di complessi cambiamenti emotivi che possono manifestarsi in vari modi che potrebbero influire negativamente sulla salute. Durante questo periodo possono emergere disturbi di salute mentale e in effetti il suicidio è la terza causa di morte negli adolescenti. L'AAP e la US Preventive Services Task Force (USPSTF) raccomandano lo screening di routine per la depressione negli adolescenti utilizzando strumenti standardizzati come il Patient Health Questionnaire o il PHQ-A. L'AAP raccomanda anche lo screening per i disturbi alimentari e l'USPSTF sta esaminando i dati relativi all'argomento con una dichiarazione formale in arrivo.
8. Sessualità: i medici dovrebbero consigliare gli adolescenti sul rischio di gravidanza, sulle relazioni sane e sulla contraccezione. I tassi di infezioni sessualmente trasmissibili negli adolescenti sono aumentati negli ultimi dieci anni. I medici dovrebbero valutare i comportamenti sessuali – compreso il numero di partner sessuali, l'uso del preservativo e la storia di malattie sessualmente trasmissibili – con screening annuali per gonorrea/clamidia nelle donne sessualmente attive di età inferiore ai 24 anni o più frequentemente se ad alto rischio. L'astinenza, se praticata, dovrebbe essere rafforzata.
9. Sicurezza: i medici dovrebbero informarsi sulla sicurezza di un adolescente a casa, a scuola e nella comunità. Non si devono fare supposizioni sull'orientamento sessuale e sull'identità di genere e il medico deve creare un ambiente sicuro e inclusivo con domande inclusive di genere. La connessione familiare e il supporto sociale sono protettivi contro gli esiti negativi della salute mentale e i comportamenti sessuali ad alto rischio negli adolescenti, in particolare nelle minoranze sessuali e nelle minoranze di genere. Se richiesto dall'adolescente, aiutalo a rivelare qualsiasi informazione pertinente ai membri della famiglia. Se le informazioni sono state divulgate in via confidenziale, non violare la privacy di un adolescente perché una divulgazione non sicura può portare a conseguenze sociali e di salute non intenzionali come senzatetto, abusi e suicidi.
10. Negli Stati Uniti, gli incidenti automobilistici sono la prima causa di mortalità adolescenziale. I medici devono incoraggiare l'uso delle cinture di sicurezza e prestare attenzione contro la guida distratta o alterata.
11. L'uso appropriato dei dispositivi di protezione durante lo sport dovrebbe essere enfatizzato per ridurre al minimo le lesioni comuni, come le commozioni cerebrali. L'accesso alle armi da fuoco in casa dovrebbe essere valutato insieme al rischio di violenza dell'adolescente, compresi i precedenti di abusi fisici, coinvolgimento in bande, uso di armi e assenza da scuola. Gli interventi in questo settore includono programmi di mentoring comunitario e servizi di salute mentale.
12. Al termine del colloquio e dell'esame, è importante chiedere all'adolescente se ha domande o dubbi che non sono stati affrontati. Ricorda loro che i fornitori sono una risorsa sicura e riservata in caso di dubbi sulla loro salute fisica o mentale. Inoltre, assicurati che sappiano come mettersi in contatto se ne hanno bisogno. Alcuni adolescenti potrebbero preferire accedere alle cure attraverso portali elettronici sicuri e relative app mobili, e queste informazioni dovrebbero essere fornite loro.