Utilizzo dell'ecografia Point of Care per aumentare l'acquisizione delle abilità dell'esame fisico: ginocchio e spalla

1. Un breve orientamento all'ecografia del sistema muscolo-scheletrico

1. Per la maggior parte degli esami muscoloscheletrici, è necessario selezionare la sonda lineare e un preset muscoloscheletrico.
2. L'indicatore della sonda, nella maggior parte dei casi, è orientato prossimalmente o medialmente.
3. Le strutture comuni che vengono visualizzate utilizzando gli ultrasuoni includono ossa, tendini, legamenti e muscoli.
4. Le ossa sono iperecogene e creano artefatti d'ombra posteriormente.
5. I tendini e i legamenti sono iperecogeni e hanno un aspetto fibrillare.
6. Il muscolo appare relativamente ipoecogeno e striato.

2. Esame del ginocchio

1. Rivedi l'esame del ginocchio qui: JoVE Video 10203: Esame del ginocchio
2. Selezionare la sonda lineare e il preset muscolo-scheletrico sull'ecografo.
3. Tenere il paziente in posizione supina.
4. Inizia identificando il tendine del quadricipite in vista sagittale. Correlare questo con la posizione dei versamenti del ginocchio clinicamente palpabili nella borsa soprarotulea.
5. Far scorrere la sonda inferiormente sopra la rotula fino al tendine rotuleo con la sua inserzione sulla tuberosità tibiale. Questa è l'area da ispezionare e palpare per identificare la borsite prepatellare e infrarotulea e la malattia di Osgood Schlatter.
6. Spostare la sonda sul ginocchio mediale con l'indicatore rivolto prossimalmente. Identificare la linea articolare mediale, il legamento collaterale mediale (MCL) e il menisco mediale. Correlare questo con la dolorabilità della linea articolare alla palpazione associata all'osteoartrite e a una lesione meniscale. Evidenziare l'effetto dell'applicazione della tensione in valgo sul ginocchio se l'MCL è teso o strappato.
7. Far scorrere il trasduttore distalmente e ruotarlo obliquamente per trovare l'inserzione di sartorio, gracile e semitendinosi sulla tibia, che è l'area della borsa anserina. Correlare questo con l'identificazione della borsite anserina con la palpazione.
8. Spostare la sonda sul lato laterale del ginocchio con l'indicatore della sonda rivolto prossimalmente. Identificare la linea articolare laterale, l'epicondilo femorale laterale, il legamento collaterale laterale (LCL), il menisco laterale e la testa del perone. Correlare questo con la dolorabilità della linea articolare alla palpazione associata all'osteoartrite e a una lesione meniscale. Evidenziare l'effetto dell'applicazione di una tensione in varo sul ginocchio se l'LCL è teso o strappato.
9. Far scorrere la sonda distalmente e più anteriormente per identificare il tubercolo di Gerdy e la banda ileotibiale (IT). Si noti la banda IT che corre sopra l'epicondilo femorale laterale quando il ginocchio è in piena estensione. Correlare questo con il dolore suscitato al tubercolo di Gerdy e con la palpazione dell'epicondilo laterale con flessione attiva ed estensione del ginocchio per diagnosticare la sindrome della banda IT.

3. Esame della spalla

1. Rivedi l'esame della spalla qui: JoVE Video 10173: Esame della spalla I e JoVE Video 10185: Esame della spalla II.
2. Selezionare la sonda lineare e il preset muscolo-scheletrico sull'ecografo.
3. Portare il paziente in posizione seduta con il gomito flesso, la mano supinata e appoggiata sulla coscia.
4. Posizionare la sonda su un piano trasversale sopra la faccia anteriore dell'omero prossimale e identificare il capo lungo del tendine del bicipite brachiale. Correlare questa posizione con la tenerezza suscitata dai test di Speed e Yergason.
5. Far scorrere la sonda medialmente mentre si ruota esternamente la spalla per identificare il tendine e il muscolo sottoscapolare. Correlare il movimento dinamico sotto ultrasuoni con la funzione del muscolo e testare mediante rotazione interna resistita.
6. Far scorrere la sonda lateralmente quando si ruota internamente la spalla per identificare il piccolo rotondo e il tendine e il muscolo sottospinato. Correlare il movimento dinamico sotto ultrasuoni con la funzione del muscolo e testare mediante rotazione esterna resistita.
7. Ruotare la sonda, in modo che l'indicatore sia diretto prossimalmente e posizionato sopra l'aspetto laterale della spalla. Identificare il processo acromion e il tendine sovraspinato. Inoltre, osservare il movimento del tendine sovraspinato sotto il processo dell'acromion con l'abduzione della spalla. Nella sindrome da conflitto della spalla, il dolore è generato dall'urto di strutture tra il processo acromion e la testa dell'omero.
8. Posizionare la sonda lungo la faccia superiore della clavicola e identificare l'articolazione acromioclavicolare. Correlare questo con la dolorabilità alla palpazione su questa posizione nei pazienti con artrite acromioclavicolare.