内皮機能の超音波評価：フロー依存性血管拡張テストの技術ガイドライン

この非侵襲的手法の全体的な目標は、人間の内皮機能を評価することです。血流を介した拡張(FMDテスト)は、心血管領域の主要な質問に答えるために使用できるため、患者の血管機能の標準化された臨床モニタリングにつながる可能性があります。この手法の主な利点は、ヒトの血管の健康を評価するための非侵襲的評価であり、将来の心血管疾患やイベントを予測する可能性があることです。

一般に、個人は、良好な上腕動脈の画像を得ることができず、信頼性の高い結果を得るために適切なレベルのスキルと練習を必要とするため、この手法に苦労します。この手順を実演するのは、私の研究室に登録された心臓血管速記者であるAmy Mangeriです。到着したら、参加者が運動、喫煙、高脂肪食から少なくとも 12 時間、ビタミン補給とアスピリンから少なくとも 72 時間、非ステロイド性抗炎症薬から少なくとも 24 時間禁欲したことを確認します。

次に、3誘導心電図を標準肢リードIIの位置に取り付け、次に被験者の腕を横方向に伸ばして肩の外転の約80度まで伸ばします。前腕カフを内側上顆のすぐ遠位に配置します。遠位前腕を真空パックされた枕に固定して、測定中に腕を適切な位置に維持します。

テーブルを含め、袖口に何も触れないように注意してください。その後、被験者は、血行動態の定常状態を達成するために、静かで温度制御された摂氏 22 度から 24 度の部屋で仰臥位で約 20 分間休む必要があります。bモード内で、上腕動脈と側副血管を特定します。

上腕動脈を超音波でマッピングするには、プローブを断面に配置し、上腕二頭筋の挿入から近位に進むように、上腕の内側のスキャンを開始します。カラーフローモードを使用して動脈の位置を確認し、色と脈動度を解釈する際にトランスデューサーの方向を考慮して、静脈ではなく動脈の評価を確保します。上腕動脈を特定した後、プローブを90度回転させて腕を縦方向にスキャンし、反肘窩の2〜10センチメートル上の画像を取得します。

静脈や筋膜面などの解剖学的ランドマークを特定して、同じ主題で複数の評価を完了します。次に、プローブを定位プローブホルダーに固定し、装置が過度に動かないように適切に固定されていることを確認します。画像がホルダーなしで取得した画像と同じくらい良好であることを確認し、タイムゲインコントロールを使用して、内腔と血管壁の間の前部および後部の内膜界面から可能な限り鮮明な画像を実現します。

画像が最適化されたら、技術者にゲイン、焦点、ダイナミックレンジ、高調波を手動で調整してもらい、内皮の近くの壁と遠い壁の鮮明で明確な画像を実現します。bモード取得に続いて、トランスデューサーの一方の端をもう一方の端よりも大きく揺り動かして、共鳴角度を60度に保ちながら画像を調整します。次に、動脈の内膜内膜壁がはっきりしている内皮層を特定する満足のいく b モード画像を取得し、ドップラー信号がくぐもりのないシャープでクリアな音を発することを確認します。

ベースライン、血管閉塞、反応性充血を測定するには、まず画像をフリーズおよびフリーズ解除して、超音波シネループをリセットします。次に、F1 キーを押して、画像ソフトウェアへのベースラインデータの記録を少なくとも 30 秒間開始します。次に、圧縮空気を使用して前腕閉塞カフを超収縮期圧力まで5分間急速に膨らませ、動脈閉塞を誘発します。

オクルージョンが 4 分 30 秒経過したら、データの集録を開始します。閉塞から5分後にカフを収縮させ、さらに2分間データを記録し続けます。次に、録音を停止して保存します。

最後に、エッジ検出および壁追跡ソフトウェアを使用して、製造元の指示に従って容器の直径を評価します。口蹄疫検査は、統合血管および運動生理学研究所の明らかに健康なコホートグループで実施されました。FMDの最も代表的な変数をこの表に示します。

ここでは、代表的なFMDテスト中に観察された直径と速度の応答は、反応性充血の開始時に、典型的なピーク速度が誘発され、続いて上腕動脈の直径が増加する方法を示しています。口蹄疫技術は、研究者がヒトの内皮機能を探求する道を開き、複数の心筋中心の病状の病因の理解を深めるのに役立つツールとなっています。このテクニックを習得すると、約25分で実行できます。

この手順に参加している間、上腕動脈の可能な限り最高の画像を取得することを忘れないことが非常に重要です。このビデオを見た後、FMDテストの実施における生理学的および技術的な問題を最小限に抑えるための推奨される方法論を十分に理解しているはずです。これにより、評価の有効性、再現性、および解釈が向上します。