호흡기 검사 I: 검사 및 촉진

호흡곤란을 주로 호소하는 호흡기 질환은 외래 및 입원 환자 평가의 가장 흔한 이유 중 하나입니다.

우리가 숨쉬는 공기는 기관지를 통해 폐로 이동합니다. 폐 내부에서는 세기관지를 통과하여 궁극적으로 폐포라고 하는 특수 공기 주머니로 들어갑니다. 폐포는 혈액 모세혈관으로 둘러싸여 있어 흡입된 산소를 혈류로 확산시키고 이산화탄소의 배설을 용이하게 합니다. 따라서 우리 시스템의 항상성을 유지합니다.

천식, 폐기종 또는 일반적으로 COPD로 알려진 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 질병에서 발생하는 폐 기능 장애는 간단한 호흡기 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 이 평가에는 검사, 촉진, 타악기 및 청진이 포함됩니다. 이 프레젠테이션은 검사 및 촉진 측면에만 초점을 맞출 것입니다. 나머지는 이 컬렉션의 다른 비디오에서 다룰 것입니다.

우선, 호흡기의 검사와 촉진 시 주의해야 할 점에 대해 간략하게 검토해 보겠습니다. 다른 신체 시스템의 병리학과는 달리, 많은 폐 질환은 주의 깊은 검사만으로 진단할 수 있습니다. 예를 들어, 호흡수를 확인하는 것만으로도 호흡 곤란을 진단할 수 있습니다. 마찬가지로, 호흡에 사용되는 근육을 관찰하는 것도 몇 가지 통찰력을 제공할 수 있습니다. 정상 또는 조용한 호흡은 횡격막과 외부 늑간 근육을 사용하여 이루어지는 반면, 강제 호기는 내부 늑간 및 복부 근육을 포함합니다. 이러한 주요 근육 외에도 scalene, sternocleidomastoid, pectoralis minor 및 trapezius와 같은 영감을 위한 보조 근육이 있습니다. 검사 중에 관찰할 수 있는 이러한 근육의 지속적인 사용은 호흡 곤란을 나타냅니다.

검사할 수 있는 또 다른 매개변수는 흉부의 전후 직경으로, 일반적으로 측면 직경보다 작습니다. 그러므로, 전후 직경이 비정상적으로 증가하면서 흉부가 부풀어 오르는 것으로 표시되는 "배럴" 흉부는 COPD 및 폐기종과 같은 상태를 나타냅니다. 움푹 들어가거나 움푹 들어간 가슴으로 의미되는 흉근 (pectus excavatum) 또는 튀어 나온 또는 "비둘기"가슴을 나타내는 흉근 (pectus carinatum)과 같은 일부 흉부 기형은 선천적 결함으로 인한 것입니다. 검사를 통해, 척추의 바깥쪽과 옆쪽으로 만곡된 척추측만증도 감지할 수 있습니다. 이로 인해 호흡이 심각하게 손상될 수 있습니다.

촉진에 관해서는, 흉골 노치를 통해 기관의 측면 경계를 촉진하는 것은 이탈된 기관이 폐 병리학을 나타낼 수 있기 때문에 기관이 정상, 정중선 위치에 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 촉진의 다른 주요 영역에는 모든 머리, 목 및 겨드랑이 림프절이 포함됩니다. 림프절 병증은 림프절의 비정상적인 수나 크기로, 호흡기 감염을 나타낼 수 있습니다.

종합하면, 신중한 검사와 촉진은 환자 호흡기의 생리학 및 병태생리학에 관한 많은 정보를 제공할 수 있습니다.

호흡기 검사 중 확인해야 할 사항을 검토한 후 일반적인 관찰 및 검사의 세부 단계를 살펴보겠습니다. 모든 검사 전에 비누와 따뜻한 물로 손을 철저히 씻으십시오. 환자가 이미 앉아 있는 병실로 들어갑니다. 자기소개를 하고 치르게 될 시험에 대해 간략하게 설명해 주십시오. 환자가 허리까지 옷을 벗었는지 확인하십시오. 암컷은 속옷을 입고 있어야 하며 요청에 따라 한 번에 하나의 반흉을 노출해야 합니다. 환자를 진찰대에 30-45로 위치시키시겠습니까? 각도를 잡고 오른쪽에서 접근하십시오.

먼저, 명백한 호흡 곤란의 징후에 유의하십시오. 여기에는 쉰 목소리, 빠른 호흡 속도, 삼각대와 같은 공기 유입을 최대화하기 위한 비정상적인 자세, 보조 근육을 사용한 호흡, 늑간 근육의 내부 이동, 가래로 인한 기침, 쌕쌕거림, 청색증이 포함됩니다. 다음으로, 환자에게 팔을 쭉 뻗고 손목을 쭉 뻗으라고 한다. 떨림의 존재 여부를 검사하고 손톱의 니코틴 얼룩이 있는지 확인하십시오. 환자에게 두 개의 썸네일을 나란히 놓도록 요청합니다. 내부에 다이아몬드 모양이 형성되어 있는지 확인하십시오. 곤봉이 있는 경우 이러한 일이 발생하지 않으며 폐 섬유증, 낭포성 섬유증 또는 기관지암의 징후일 수 있습니다.

전방 경골 표면의 피부를 검사하여 피부의 염증인 결절성 홍반(erythema nodosum) 또는 일반적으로 통증을 동반한 적색 결절 부위를 유발하는 범막염(panniculitis)이 있는지 확인합니다. 환자의 얼굴에서 명백한 안면 홍조가 있는지, 그리고 얼굴 한쪽에서 땀이 줄어드는 miosis, ptosis, hemifacial anhidrosis의 3인조를 포함하는 Horner's syndrome의 징후가 있는지 검사합니다. 환자에게 머리를 위로 기울이고 손전등의 도움으로 각 콧구멍을 들여다보라고 합니다. 이것은 비강 폴립 또는 비문증의 증거를 검사하기 위한 것입니다. 다음으로, 환자에게 입을 벌리고 혀를 내밀도록 지시합니다. 혀의 색깔은 분홍색이나 빨간색은 정상을 나타내고 푸르스름한 변색은 중심 청색증을 나타냅니다. 그런 다음 환자에게 "Ahhhhh"라고 말하도록 요청하고 혀 억압기를 사용하여 인두염이나 편도선 염증이 있는지 인두염 또는 편도선 염증을 검사합니다.

그런 다음 흉부로 이동하여 흉벽을 검사하여 이전 개흉술의 증거가 될 수 있는 흉터가 있는지 확인합니다. 또한 가슴 모양을 검사하고 눈에 띄는 기형이 있는지 확인합니다.

이제 호흡기 신체 검사의 촉진 단계를 검토해 보겠습니다. 방사형 펄스를 촉진하는 것으로 시작합니다. 경계하거나 비정상적으로 강한 펄스는 이산화탄소 보유의 징후일 수 있습니다. 다음으로, 경추 부위의 림프절병증을 평가합니다. 양쪽에 있는 노드를 동시에 촉진합니다. 귓바퀴 전샘에서 시작하여 경정맥위, 턱밑, 정신하, 경추 전, 쇄골상, 경추 후부, 후방 이륜 및 후두 림프절이 있습니다. 한 손으로 환자의 팔을 팔꿈치 근처에 잡고 다른 손으로 겨드랑이를 촉진하여 겨드랑이 림프절병증을 평가합니다. 다음으로, 오른쪽 검지 손가락을 흉골 노치에 넣어 기관을 만져보세요. 기관지의 측면 경계를 촉진하여 정상적인 정중선 위치에 있는지 확인합니다.

그런 다음 손바닥을 사용하여 흉벽을 촉진하여 명백한 점 압통, 종괴 또는 갈비뼈 기형을 평가합니다. 전방과 후방으로 4-5개의 다른 수준에서 촉진을 수행하며, 오른쪽과 왼쪽의 차이는 기저 폐 조직에 이상이 있음을 나타낼 수 있습니다. 다음으로, 가슴 확장을 평가하고 손을 젖꼭지 바로 아래에 놓고 엄지손가락은 정중선에 닿고 손가락을 뻗어 측면 가장자리에 닿습니다. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 엄지손가락은 정상적인 가슴 확장에서 약 5cm 이상 떨어져 있어야 합니다. 이 기술은 후방에서도 활용할 수 있습니다.

마지막으로, 촉각 성대를 평가하려면 손의 하관절을 가슴의 아래쪽 앞쪽에 놓습니다. 그런 다음 자세를 바꿀 때마다 환자에게 "99"라고 말하도록 요청하십시오. 손에 닿는 진동은 양쪽의 각 위치에서 동일해야 합니다. 후방 표면에서도 동일한 테스트를 수행할 수 있습니다.

방금 호흡기 검사 중 검사 및 촉진에 대한 JoVE의 비디오를 시청하셨습니다. 심각한 폐 질환은 때때로 환자를 흘끗 보는 것만으로도 명백해질 수 있습니다. 흡연 및 기타 노출 이력과 관련된 중요한 단서를 얻으면 특정 폐 질환을 진단하는 데 더 도움이 될 수 있습니다. 또한 신중한 검사와 촉진은 뚜렷하지 않은 장애를 감지하는 데 도움이 될 수 있으므로 호흡기 질환이 있는 모든 환자에 대해 시간을 내어 이 전체 과정을 거쳐야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!