동맥 선 배치

동맥선 배치는 혈압을 전달할 수 있는 카테터를 요골 또는 대퇴골과 같은 주요 동맥 중 하나에 삽입하는 것을 말합니다.

혈압 모니터링은 필수적인 활력 징후 중 하나이며, 대다수의 환자에게 신체 검사의 필수 사항 1 컬렉션의 비디오에서 논의된 비침습적 기술을 사용하여 측정하면 정확한 값을 얻을 수 있습니다.n그러나 혈압이 보다 정확하고 구체적이며 신뢰할 수 있는 측정을 필요로 하는 상황이 있습니다. 이러한 경우 동맥 내 혈압을 실시간으로 모니터링할 수 있는 동맥관 배치 또는 ALP를 수행할 수 있습니다.

여기에서는 환자의 요골 동맥에 동맥선을 성공적으로 배치하는 데 필요한 필수 단계를 보여줍니다.

이제 요골 동맥에서 성공적인 동맥선 배치를 수행하기 위한 단계를 검토해 보겠습니다.

필요한 공급품은 다음과 같습니다 : 클로르 헥시딘 패드와 같은 방부성 피부 준비 패드; 바늘이 부착된 1% 리도카인 주사기 - 이것은 선택 사항입니다. 동맥 라인 도입기 키트 - 두 가지 유형이 있습니다 : 바늘 위와 가이드 와이어 포함; 적절한 봉합사 재료 - 일반적으로 실크가 0 인 바늘 드라이버, 픽업 및 홍채 가위; 환자 위치 지정을 위한 테이프, 거즈, 라인을 더욱 고정하기 위한 멸균 드레싱, 마지막으로 일부 환자에게만 필요한 암 보드.

적절한 크기의 멸균 장갑과 안면 보호대가 부착된 마스크가 포함된 개인 보호 장비를 착용하십시오. 노출될 수 있는 눈을 보호하는 것이 중요합니다.

방에 들어가면 동맥선 설정이 모니터에 올바르게 연결되어 있는지 확인하십시오. 시술을 시작하기 전에 환자의 시술 금기 사항을 평가하십시오. 삽입 부위에 봉와직염 또는 심한 화상이 있는지 검사하는 것은 절차에 대한 금기 사항이 될 수 있습니다. Modified Allen's test를 사용하여 손으로 가는 적절한 측부 혈류를 평가합니다.

환자에게 주먹을 쥔 다음 척골과 요골 동맥을 막으라고 요청합니다. 다음으로, 환자가 주먹을 놓게 합니다. 손은 창백해야 합니다. 척골 동맥에 가해지는 압력을 풀어줍니다. 환자의 손이 1-3초 후에 분홍색으로 변해야 합니다. 이는 척골 동맥이 제대로 기능하고 있음을 나타내며, 해당 팔의 요골 동맥에서 동맥선 배치를 진행할 수 있습니다. 금기 사항이 없음을 확인한 후 손목이 적절하게 노출된 상태에서 환자의 팔을 누운 자세로 평평한 표면에 놓습니다. 그런 다음 환자의 손을 배측 굴곡에 놓고 등쪽 아래에 거즈 롤로 이 자세를 지지합니다. 환자의 손을 이 위치에 놓으면 요골 동맥이 피부 표면에 더 가까워지고 삽관을 돕는 데 도움이 됩니다. 이 위치에서 손을 유지하려면 거즈 롤로 테이프를 붙이고 제대로 고정되면 라인 배치를 시작할 수 있습니다.

이제 라인 배치에 일반적으로 사용되는 두 가지 기술인 over-the-wire 기술과 over-the-needle 기술에 대해 논의해 보겠습니다.

먼저 클로르헥시딘 면봉으로 삽입 부위를 준비합니다. 라인을 삽입하기 전에 해당 부위가 건조되도록 하십시오. 주로 사용하지 않는 손으로 손목에서 약 1-2cm 떨어진 곳에서 맥박을 느껴 요골 동맥을 찾습니다.

시술로 인한 불편함을 방지하기 위해 1-2ml의 리도카인 1%를 피내 주사하여 삽입 부위를 마취합니다.

맥박이 있는 위치에서 주로 사용하는 손을 사용하여 바늘을 30 - 45? 각도를 잡고 바늘을 전진시킬 때 허브에서 핏방울이 번쩍이는지 확인하십시오. 요골 혈관이 작고 섬광을 쉽게 놓칠 수 있으므로 환자의 혈액에서 첫 번째 섬광을 식별하는 것이 중요합니다. 이 첫 번째 섬광을 식별하지 못하면 혈관에 구멍이 날 수 있습니다. 초기 혈액 섬광은 정맥에서 나오는 더 어두운 색의 혈액과 달리 외관상 밝은 빨간색입니다. 섬광이 관찰되면 바늘을 몇 밀리미터 더 전진시킵니다.

"over-the-wire technique"의 경우 바늘을 제거하면서 와이어를 용기 안으로 부드럽게 밀어 넣습니다. 많은 저항을 만나지 않아야하며 쉽게 실을 꿰 수 있어야합니다. 어려움이 있으면 바늘 끝을 서서히 돌리고 와이어 배치를 다시 시도하십시오. 와이어를 삽입한 후 카테터를 와이어 위로 전진시키고 와이어를 제거합니다. 시술 중에는 절대 와이어를 놓지 마십시오.

over-the-needle 기술을 사용하는 경우 초기 혈액 섬광이 관찰될 때 바늘을 몇 밀리미터 더 전진시킨 다음 바늘 각도가 약 10°C로 감소함에 따라 카테터를 점차적으로 전진시킵니다. 카테터는 혈관 안으로 쉽게 전진해야 합니다. 바늘이나 와이어를 제거할 때 카테터의 근위부에 압력을 가하도록 주의하십시오. 카테터에서 박동 혈류가 있는 경우 카테터가 올바른 위치에 있는지 알 수 있습니다.

즉시 카테터의 허브를 동맥 라인 설정에 연결합니다. 이때 혈압 모니터링을 시작할 수 있습니다. 일반적으로 실크가 없는 봉합사로 라인을 고정하고 라인 위에 멸균 드레싱을 놓습니다. 날카로운 물건은 적절하게 버리십시오. 마지막으로, 환자의 손에서 모세혈관 리필을 수행하여 관류를 평가합니다. 모세혈관 보충은 정상이어야 하며 손가락은 1-3초 안에 분홍색으로 변해야 합니다.

동맥 라인 배치 단계를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 방금 시청하셨습니다. 이는 중환자를 돌볼 때 정확하고 시기적절한 혈압 모니터링을 제공하여 임상의가 약물과 압박제를 밀접하게 적정할 수 있도록 하기 때문에 핵심 절차입니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!