발 시험

발의 구조는 보행 및 충격 흡수에 매우 적합합니다. 또한 고르지 않은 지형에서도 유연성을 제공합니다.

발은 뒷발, 중족부, 앞발의 세 가지 단위로 구성됩니다. 뒷발은 종골과 거골에 의해 형성됩니다. 이 뼈는 거골하 관절을 형성하여 발 반전과 외전을 가능하게 합니다. 중족부는 주상골, 직육면체 및 3 개의 설형 뼈로 구성됩니다. 마지막으로, 앞발은 5개의 중족골과 발가락의 지골로 구성되며, 이들은 중족골 또는 MTP 관절로 연결되어 있습니다. 발의 뼈와 관절은 수많은 인대, 힘줄, 근육에 의해 지지됩니다. 가장 눈에 띄는 구조 중 하나는 발의 아치를 지지하기 위해 뒤꿈치에서 앞발까지 이어지는 섬유 조직의 띠인 족저근막입니다.

체중 지탱과 보행의 역할로 인해 발은 특히 부상, 염증 및 통증이 발생하기 쉽습니다. 발 통증은 혈관계, 말초 신경 또는 신경근의 장애로 인해 발생할 수도 있습니다. 따라서 발 검사에는 말초 맥박에 대한 평가와 신경학적 평가도 포함되어야 합니다.

발과 발목 검사는 일반적으로 함께 수행됩니다. 그러나 이 프레젠테이션은 주요 발 구조의 무결성과 기능을 평가하기 위해 의사가 수행해야 하는 동작을 보여줄 뿐입니다. 발목 검사는 이 컬렉션의 별도 비디오에서 다룹니다.

발 검사는 양발을 주의 깊게 검사하고 촉진하는 것으로 시작하여 체계적인 방법으로 수행됩니다.

검사를 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 환자에게 신발과 양말을 벗고 진찰대에 앉으라고 합니다. 양쪽 발을 검사하는 것으로 시작하십시오. 모든 측면에서 그들을 보십시오. 모든 비대칭, 부기, 습진 및 기형을 기록하고 측면을 비교하십시오.

피부와 손톱에 굳은살, 티눈, 궤양, 손톱 기형 및 변색과 같은 곰팡이 손발톱 감염 징후가 있는지 주의 깊게 검사하십시오. 또한 Tinea Pedis는 발가락 사이와 발바닥 피부가 붉어지고 벗겨지는 것을 말합니다. 마지막으로 환자의 신발에 비정상적인 마모 패턴이 있는지 검사합니다.

검사 후 족골 뼈, 중족골, 신전근 힘줄 및 각 발가락을 촉진하여 압통, 부기 또는 기형이 있는지 확인합니다. 다음으로 중족골두 사이의 공간으로 이동합니다. 세 번째와 네 번째 중족골 머리 사이의 압통과 무감각은 신경 조직이 두꺼워지는 것을 의미하는 Morton's Neuroma 환자에서 볼 수 있습니다. 존재하는 경우, 중족골 머리를 함께 쥐어짜면 통증이 가중될 것입니다. 또한 말초 동맥 질환이 있는 환자에게는 약하거나 없을 수 있는 중족부 정중선의 등쪽 척추 맥박을 느껴보십시오.

그 후, 내측으로 이동하여 주상골, 첫 번째 중족골 및 족저근막을 따라 촉진합니다. 신발의 마찰로 인한 첫 번째 MTP 관절의 돌출부인 건막류를 기록하십시오. 그런 다음 다섯 번째 중족골을 따라 다섯 번째 발가락까지 측면 발을 검사합니다. bunionette라고 불리는 다섯 번째 MTP 관절의 돌출부는 이 부위의 과도한 마찰로 인해 볼 수 있습니다. 마지막으로, 발뒤꿈치 패드와 종골에서 시작하여 족저근막, 중족골두, 지골을 따라 원위부로 이동하면서 양쪽 발의 발바닥 표면을 촉진합니다. 근위 족저근막의 압통은 족저근막염에서 볼 수 있습니다.

체계적인 발 검사의 다음 부분은 동작 범위 검사입니다. 이러한 기동을 하는 동안 측면을 비교하고 제한된 움직임이나 통증을 기록하십시오.

먼저 한 손으로 환자의 종골을 잡고 고정시킵니다. 그런 다음 다른 손으로 앞발을 옆으로 밉니다. 이것은 정상적인 운동 범위가 약 5°인 발 외전을 테스트합니다. 마찬가지로, 앞발을 내측으로 밀어 발 내전을 테스트합니다. 다시 말하지만, 최대 범위는 약 5?입니다.

다음 동작의 경우 환자에게 지시된 동작을 적극적으로 수행하도록 요청하십시오. 엄지발가락 신전과 굴곡을 평가하려면 환자에게 엄지발가락이 천장 쪽으로만 향하게 한 다음 바닥을 향하도록 지시합니다. 일반적으로 엄지발가락 확장의 가동 범위는 70입니까? 그리고 굴곡은 45?입니다. 마찬가지로, 환자에게 모든 발가락을 펴고 동시에 구부리도록 요청하여 작은 발가락 확장과 굴곡을 테스트합니다. 환자가 그렇게 할 때 발 사이의 운동 범위를 비교하십시오. 일반적으로 범위는 거의 동일합니다.

다음 섹션에서는 통증이나 근육 약화를 확인하면서 일련의 저항 등척성 동작으로 수행되는 근력 테스트에 대해 설명합니다.

환자에게 엄지발가락을 최대한 펴고 이 자세를 유지하도록 요청하는 것으로 시작하고, 당신은 그것을 아래로 누르려고 시도한다. 이 동작은 비골 신경에 의해 신경이 분포되어 있는 신전환 장근의 강도를 테스트합니다.

다음으로, 환자에게 엄지발가락을 아래로 구부리도록 요청하고 위로 밀어 올리도록 요청하여 엄지발가락 굴곡을 테스트합니다. 이것은 경골 신경에 의해 신경이 분포되어 있는 굴근 환각을 검사합니다.

그 후, 앞에서 설명한 것과 유사한 방식으로 모든 발가락을 한 번에 테스트하여 저항된 작은 발가락 굴곡 및 확장을 수행합니다. 이 조작은 L4, L5, S1에 의해 신경이 분포된 굴근 디지토럼 브레비스 근육과 L5, S1에 의해 신경이 분포된 신근 디지토럼 브레비스 근육을 테스트합니다.

발의 감각을 테스트하여 발 검사를 완료합니다. 이제 환자가 앉아서 눈을 감은 상태에서 발의 측면 경계에 있는 피부를 가볍게 만지십시오. 환자에게 그 감각을 느낄 수 있는지 물어보십시오. 그런 다음 반대쪽 발의 같은 부위를 만지고 환자에게 양쪽의 느낌을 비교해 보라고 한다.

마찬가지로, 첫 번째 발가락과 두 번째 발가락 사이의 웹 공간을 테스트하십시오.이 발가락은 깊은 비골 신경에 의해 신경이 분포되어 있고, 그 다음에는 표재성 비골 신경에 의해 신경이 분포되어 있습니다. 마지막으로, 발의 발바닥 측면의 각 피부에서 감각을 평가합니다.?

방금 JoVE의 도보 검사 비디오를 시청하셨습니다. 여기에서는 먼저 발의 검사와 촉진을 검토한 다음 동작 범위와 근력 테스트를 검토했습니다. 또한 몇 가지 간단한 감각 테스트를 통해 발의 신경학적 결손을 평가하는 방법을 시연했습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!