Lymphedema Ultrasonografi: En teknik til at måle ændringen i tykkelsen af et berørt væv

Overview

Denne video bruger ultralyd til diagnose og opfølgende tests til at bestemme behandlingseffektiviteten af progressiv modstandsøvelse (PRE) i brystkræftrelateret lymphedema (BCRL).  Ultralyd kan anvendes effektivt til at sikre diagnose og behandling af Lymphedema.

Protocol

Alle procedurer blev gennemgået og godkendt af Det Institutionelle Review Board for Chungnam National University Hospital.

1. Måling med ultralyd

1. Indstil patientens kropsholdning.
   1. Læg patientens arm i en liggende stilling, med begge arme på sengen.
2. Bestem målestederne på patientens overekstremitet.
   1. Mark i midten af håndleddet krølle, midtpunktet mellem mediale og laterale epicondyles på niveau med albuen, og den bicipital groove af en pen.
   2. Brug af en pen til at forbinde disse tre punkter direkte af en lineal. Marker de to målområder på overarmen og underarmen (figur 1).
      1. Marker den proksimale del, 10 cm proksimal til albuepunktet langs linjen mellem albuen og bicipital rillen.
      2. Marker den distale del, 10 cm distal til albuepunktet langs linjen mellem albue og håndled.
3. Mål tykkelsen af det subkutane væv og muskler i overekstremiteterne. Proceduren skal udføres af en dygtig sonograf.
   1. Tænd ultralydssystemet. Indtast 2D-tilstand af blødt væv via tastaturet. Indstil dybden til 5 cm.
      1. Vælg 14L5 lineær array transducer.
      2. Påfør tilstrækkelig gel til ultralyd transducer. Fokuser på det subkutane væv.
   2. Placer ultralyd transducer vinkelret på overekstremiteterne ventral akse. Brug visningen med korte akser. Tag billedet, hvor gelens tykkelse er mindst 1 cm, og det bløde vævs kontur ikke forvrænges.
   3. Mål tykkelsen af musklen og subkutant væv.
      1. Tegner en linje ved at vælge kalibratoren i softwaren via ultralydssystemets tastatur.
      2. Mål musklens tykkelse, defineret som afstanden fra det højeste punkt på knoglens grænse til det højeste punkt på fasciaens grænsedel (Figur 2).
      3. Mål tykkelsen af det subkutane væv, defineret som afstanden fra huden til fascia.

2. Klinisk anvendelse af ultralyd til BCRL

1. Mål tykkelsen af det subkutane væv og muskler i overekstremiteterne ved baseline.
   1. Udfør de oprindelige målinger i den rækkefølge, der vises i trin 1.
2. Bed patienten om at udføre en række PRE'er ved hjælp af en håndvægt på 0,5 kg.
   1. Giv patienten en kompressionsstrømpe eller en flerlags bandage til at bære. Vælg en håndvægt på 0,5 kg.
   2. Instruer patienten til at udføre PREs i følgende rækkefølge: (1) håndvægt flyve, (2) triceps udvidelse, (3) den ene arm bøjet-over række, (4) biceps krølle, (5) håndvægt side hæve, og (6) løfte armene fremad (Figur 3).
      1. Bed patienten om at gennemføre de 6 øvelser to gange om dagen i henhold til følgende tidsplan: 5 gange hver i løbet af den^1. uge, 10 gange hver i løbet af den^2. uge, 15 gange hver i løbet af den 3.^uge, 20 gange hver i løbet af den^4. uge og 25 gange hver i løbet af^5.-8.uge (figur 4).
3. Brug ultralyd til at identificere de terapeutiske virkninger af PRE i forhold til konventionel behandling.
   1. Mål tykkelsen af det subkutane væv og muskler i overekstremiteterne ved 4 og 8 uger. Udfør målingerne i den rækkefølge, der vises i trin 1.
4. Beregn tykkelsen af det subkutane væv og muskler ved baseline, 4 uger og 8 uger.
5. Analyser dataene.
   1. Sammenlign forskellen mellem begge arme ved hjælp af en parret t-test. Sammenlign ændringerne i subkutan væv og muskeltykkelse ved hjælp af en gentagen-foranstaltninger ANOVA.

Representative Results

Figur 1. Et fotografi, der illustrerer målestederne på en patients overekstremitet. Midtpunktet af håndleddet krølle, midtpunktet mellem mediale og laterale epicondyles på niveau med albuen, og den bicipital groove blev markeret. Disse tre punkter var forbundet lineært, og de 3 målesteder var markeret: (A) midtpunktet ved albuen (albuen), (B) 10 cm over midtpunktet ved albuen (proksimalt) og (C) 10 cm under midtpunktet ved albuen (distal). 

Figur 2. Målinger af tykkelsen af muskel og subkutant væv på overekstremiteterne. Ultralyd blev brugt til at måle tykkelsen af musklen og subkutan væv på de bestemte punkter. S.C., tykkelsen af subkutant væv; M., tykkelsen af muskler. Genoptrykt med tilladelse. 

Figur 3. PRE-protokollen. De foreskrevne øvelser omfatter: 1) håndvægt flyve, 2) triceps udvidelse, 3) den ene arm bøjet-over række, 4) biceps krøller, 5) håndvægt side hæve, og 6) løfte armene fremad. Genoptrykt med tilladelse.

Figur 4. PRE Evaluering. Patienterne blev evalueret ved baseline og efter 4 og 8 uger. Genoptrykt med tilladelse.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.