Lymfödem ultrasonografi: En teknik för att mäta förändringen i tjockleken på en påverkad vävnad

Overview

Denna video använder ultrasonography för diagnos och uppföljning tester för att bestämma behandlingseffekten av progressiv resistens övning (PRE) i bröstcancer-relaterade lymfödem (BCRL).  Ultrasonography kan tillämpas effektivt för att säkerställa diagnos och behandling av lymfödem.

Protocol

Alla procedurer granskades och godkändes av Den institutionella granskningsnämnden vid Chungnam National University Hospital.

1. Mätning med ultrasonografi

1. Ställ in patientens hållning.
   1. Lägg patientens arm i en supin position, med båda armarna på sängen.
2. Bestäm mätplatserna på patientens övre extremitet.
   1. Markera i mitten av handledsvecket, mittpunkten mellan de mediala och laterala epicondylesna på armbågen och bicipitalspåret med en penna.
   2. Använd en penna direkt ansluta dessa tre punkter med en linjal. Markera de två målområdena på överarmen och underarmen (figur 1).
      1. Markera den proximala delen, 10 cm proximal till armbågspunkten längs linjen mellan armbågen och bicipitalspåret.
      2. Markera den distala delen, 10 cm distala till armbågspunkten längs linjen mellan armbågen och handleden.
3. Mät tjockleken på den subkutana vävnaden och muskeln i övre delen. Förfarandet bör utföras av en skicklig sonograf.
   1. Sätt på ultraljudssystemet. Gå in i 2D-läge för mjukvävnad via tangentbordet. Ställ in djupet på 5 cm.
      1. Välj 14L5 linjär matrisgivare.
      2. Applicera tillräcklig gel på ultraljudsgivaren. Fokusera på den subkutana vävnaden.
   2. Placera ultraljudsgivaren vinkelrätt mot den övre delen ventral axel. Använd kortaxelvyn. Fånga bilden där gelens tjocklek är minst 1 cm och mjukvävnadskonturen inte förvrängs.
   3. Mät tjocklekarna på muskeln och subkutan vävnad.
      1. Drar en linje genom att välja kalibratorn i programvaran via ultraljudssystemets tangentbord.
      2. Mät muskelns tjocklek, definierad som avståndet från den högsta punkten på benets gräns till den högsta punkten på gränsdelen av fascian (figur 2).
      3. Mät tjockleken på den subkutana vävnaden, definierad som avståndet från huden till fascian.

2. Klinisk tillämpning av ultrasonografi på BCRL

1. Mät tjockleken på den subkutana vävnaden och muskeln i övre delen vid baslinjen.
   1. Utför baslinjemätningarna i den ordning som visas i steg 1.
2. Instruera patienten att utföra en serie PREs med en 0,5 kg hantel.
   1. Ge patienten en kompressionsstrumpa eller ett flerskiktsbandage att bära. Välj en hantel på 0,5 kg.
   2. Instruera patienten att utföra pres i följande ordning: (1) hantelfluga, (2) tricepsförlängning, (3) en arm böjd över rad, (4) biceps curl, (5) hantel sidohöjning och (6) lyfta armarna framåt (Figur 3).
      1. Instruera patienten att slutföra de 6 övningarna två gånger om dagen, enligt följande schema: 5 gånger vardera under den^{1: a} veckan, 10 gånger vardera under^{den 2: a} veckan, 15 gånger vardera under 3^rd-veckan, 20 gånger vardera under den 4:^e veckan och 25 gånger vardera under^5-8:e veckorna ( Figur4).
3. Använd ultrasonografi för att identifiera de terapeutiska effekterna av PRE jämfört med konventionell terapi.
   1. Mät tjockleken på den subkutana vävnaden och muskeln i övre delen vid 4 och 8 veckor. Utför mätningarna i den ordning som visas i steg 1.
4. Beräkna tjockleken på subkutan vävnad och muskel vid baslinjen, 4 veckor och 8 veckor.
5. Analysera data.
   1. Jämför skillnaden mellan båda armarna med hjälp av ett parat t-test. Jämför förändringarna i subkutan vävnad och muskeltjocklek med hjälp av en upprepad ANOVA.

Representative Results

Figur 1. Ett fotografi som illustrerar mätplatserna på patientens övre extremitet. Mittpunkten i handledsvecket, mittpunkten mellan de mediala och laterala epicondylesna i nivå med armbågen och bicipital groove var markerade. Dessa tre punkter var linjärt sammankopplade, och de 3 mätplatserna var markerade: (A) mittpunkten vid armbågen (armbågen), (B) 10 cm över mittpunkten vid armbågen (proximal) och (C) 10 cm under mittpunkten vid armbågen (distala). 

Figur 2. Mätningar av muskeltjockleken och subkutan vävnad på de övre extremiteterna. Ultraljud användes för att mäta tjockleken på muskeln och subkutan vävnad vid de bestämda punkterna. S.C., tjockleken på subkutan vävnad; M., muskeltjockleken. Omtryckt med tillstånd. 

Figur 3. PRE-protokollet. De föreskrivna övningarna inkluderar: 1) hantelfluga, 2) tricepsförlängning, 3) en arm böjd över rad, 4) biceps curl, 5) hantel sidolyft och 6) lyfta armarna framåt. Omtryckt med tillstånd.

Figur 4. PRE-utvärdering. Patienterna utvärderades vid baslinjen och efter 4 och 8veckor. Omtryckt med tillstånd.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.