Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att beskriva metodiken för transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulär metod i detalj.
Abstract
Manuskriptet beskriver den transorala endoskopiska tyreoidektomi vestibulära metoden (TOETVA) för sköldkörtellobektomi. Patienten placeras i ryggläge med förlängning och fixering av nacken. Ett 20 mm tvärgående snitt och två 5 mm snitt görs genom slemhinnan i munvestibulen för kamera- och instrumentplacering efter desinfektion av hud och munhåla. Arbetsytan upprättas och underhålls av hudupphängningsanordningen, som är tillverkad av oabsorberbar sträng (3-0) och gummiband, och CO 2-insufflationstrycket. Lobektomi med hjälp av en medial-till-lateral teknik och profylaktisk ipsilateral central nackdissektion utförs samtidigt på patienter med papillär sköldkörtelcancer (PTC). Provet extraheras genom snittet på 20 mm. Bisköldkörteln söks omedelbart i provet och transplanteras automatiskt till vänster brachioradialis. Ett dräneringsrör sätts in genom retraktorhålet i sköldkörtelns bädd, och absorberbara suturer används för att stänga slemhinnorna i munhålan och linea alba cervicalis. Profylaktika administreras intravenöst rekommenderas under de första 24 timmarna efter operationen, och orala antibiotika används i 7 dagar postoperativt.
Introduction
Konventionell öppen tyreoidektomi har utförts säkert med hjälp av ett cervikalt snitt i mer än 100 år1. Även om de flesta patienter har effektiv ärrläkning och den kosmetiska effekten i allmänhet är acceptabel, drar ett permanent ärr på nacken alltid omedelbar uppmärksamhet från vanliga observatörer2. Nästan 20% av posttyreoidektomipatienterna upplever självmedvetenhet, och mer än 10% överväger ytterligare behandlingar för att ta bort ärr3. Dessutom har en negativ inverkan av cervikal snitt på hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) också rapporterats4. Olika fjärråtkomstmetoder för sköldkörtelkirurgi, såsom axillobreast, transaxillära, retroaurikulära och subklaviska metoder, har utvecklats för att undvika ett synligt nackärr 5,6,7,8 genom att flytta det kutana snittet till mindre iögonfallande platser. 9 Dessa tillvägagångssätt kräver emellertid bredfliksdissektion för att komma åt sköldkörteln och lämnar fortfarande kutana ärr vid snittplatserna10.
Sedan 2008 har tekniker för naturlig öppning transluminal endoskopisk kirurgi för transoral sköldkörtelkirurgi utvecklats. Dessa kan utföras via det orala vestibulära tillvägagångssättet eller det sublinguala tillvägagångssättet. Den förstnämnda är mer populär eftersom den är förknippad med färre komplikationer. År 2016 publicerade Anuwong den första fallserien av 60 patienter som genomgick transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulär metod (TOETVA) och identifierade en utmärkt prognos11. I jämförelse med fjärråtkomstmetoderna anses TOETVA vara verkligt minimalt invasivt eftersom området för klaffdissektionen liknar konventionell öppen tyreoidektomi och det lämnar inga ärr på kroppen10.
TOETVA, en revolutionerande endoskopisk metod, uppfyller kvinnors kosmetiska behov och ger enkel åtkomst till den bilaterala sköldkörteln och centrala fack12. Det kännetecknas av fullständig exponering och dissektion av de centrala lymfkörtlarna, vilket är fördelaktigt vid behandling av differentierad sköldkörtelcancer med cN1a10,13,14,15. Men på grund av det begränsade operationsutrymmet är det relativt utmanande att hantera stora tumörer i sköldkörtelns övre pol. Den aktuella studien beskriver steg-för-steg-procedurerna för TOETVA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Studien godkändes av den medicinska etikkommittén vid West China Hospital, Sichuan University (2018 [457]), och skriftligt informerat samtycke erhölls från alla ämnen.
1. Preoperativ förberedelse
- Patientens behörighet
- Välj patienter som har stränga kosmetiska krav och uppfyller följande kriterier: (1) en godartad nodul <4 cm i diameter; (2) ett differentierat sköldkörtelcancer (DTC) <2 cm i diameter utan klinisk lateral lymfkörtelmetastas eller avståndsmetastas; och (3) ingen bildindikation på central lymfkörtelmetastasering eller en metastaserad lymfkörtel <2 cm i diameter utan fusion och fixering.
- Uteslut patienter som uppfyller följande kriterier: (1) medullärt karcinom eller odifferentierat sköldkörtelcancer; (2) orala infektioner eller nackinfektioner; (3) svår tyreoidit som har en akut inverkan på sköldkörtelfunktionen; (4) misstänkt invasion av den primära tumören eller metastaserande lymfkörtel till angränsande organ, såsom matstrupen, luftstrupen eller återkommande larynxnerven (RLN); (5) placering av den primära tumören i den övre polen; (6) tidigare historia av nackkirurgi, ablation eller nackstrålning; (7) biokemiska bevis på okontrollerad hypertyreos; (8) substernal struma; och (9) intolerans mot kirurgi.
- Förberedelse av patient
- Utvärdera patienterna preoperativt med cytologisk testning med finnålsaspiration, bisköldkörteltester, sköldkörtelfunktionstester, laryngoskopi och ultraljud av sköldkörtel16.
- Be patienten att förbereda munhålan genom att använda munvatten (t.ex. tinidazol) före och efter måltid minst 2 dagar före TOETVA och hålla munvatten i munnen i minst 15 s varje gång.
- Utrustning
- Se till att de absorberbara suturerna (5-0) finns tillgängliga för orala sår.
- Se till att alla instrument och material som krävs för protokollet är tillgängliga (se Materialförteckning).
2. Kirurgisk förberedelse
- Preoperativ förberedelse
- Bedöm anestesirisken för operation enligt American Society of Anesthesiologists klassificering17.
- Inducera generell anestesi med orotrakeal intubation med intraoperativ neuromonitorering (IONM).
- Tejpa ögonen och näsan och vaddera huvudet för att undvika oavsiktligt trauma.
- Utför kateterisering.
- Fältet Operation
OBS: Figur 1 visar schemat för operationssalens layout.- Låt operatören stå framför patientens huvud. Låt den första assistenten stå på vänster sida av patientens huvud.
OBS: Den första assistenten kommer att ansvara för att hålla endoskopet. - Låt den andra assistenten stå bredvid patientens kropp beroende på platsen för lesionen för att hålla kroken. Låt skrubbsjuksköterskan stå bredvid patientens ben.
- Placera endoskopisk utrustning och övervaka bortom patientens fötter.
- Placera patienten i ryggläge med nacken utsträckt. Fixa patientens huvud med toppmanschetten under operationen för att undvika nackrotation.
- Låt operatören stå framför patientens huvud. Låt den första assistenten stå på vänster sida av patientens huvud.
- Desinfektion
- Huddesinfektion: Förbered övre bröstet, nacken och nedre ansiktet med jodlösning tre gånger enligt principen om top-down och in-out.
- Oral desinfektion: Sätt den utspädda jodgasbindningen i munnen, desinficera munhålan med den tre gånger och skölj den med normal saltlösning.
Figur 1: En schematisk bild av operationssalens utformning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
3. Utformning av snitt och upprättande av arbetsutrymme (figur 2)
- Gör kameraportens snitt med en elektrotom; Detta bör vara ett 20 mm tvärgående snitt 5 mm ovanför frenulum genom den alveolära slemhinnan i den centrala underläppsvestibulen.
- För kameraportens snitt till hakan med en elektrotom. Var försiktig för att undvika penetration av mentumhuden. Använd hemostatiska pincett och en subkutan avskalningsstång för att göra en tunnel i nackens mittlinje och sträcka sig vidare till nedre nacken.
- Placera en 10 mm kamera genom den centrala porten. Inufflera arbetsutrymmet med koldioxidgas för att skapa ett tryck på 4 mmHg.
OBS: Koldioxidgasens tryck bör vara <8 mmHg för att undvika komplikationer orsakade av högt tryck. - Gör två 5 mm vertikala snitt i sidled från de första premolarerna för instrumentplacering.
- Använd en ultraljudsskalpell för att göra arbetsutrymmet och bredda det till både sternocleidomastoidmusklerna i sidled och längs det subplatysmala planet till sternalhacket sämre. Använd dragkraften i hudupphängningsanordningen, som är tillverkad av oabsorberbara suturer (3-0) och gummiband, för att hjälpa till att expandera arbetsutrymmet (figur 3).
Figur 2: Placering av patienten och laparoskopiska portar. Den mellersta är kameraporten. Arm I och Arm II är för instrumentplacering. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Dragupphängningsanordningen. Pilen pekar på dragupphängningsanordningen. Upphängningsanordningen är tillverkad av oabsorberbar sträng (3-0) och gummiband. Klicka här för att se en större version av denna figur.
4. Sköldkörtel lobektomi
- Dela linea alba coli med en ultraljudsskalpell. Separera en del av remmuskeln från sköldkörteln.
- Använd en 20 ml nål för att genomborra huden i nivå med det nedre hörnet av sköldkörtelbrosket och placera en dragkrok genom hålet. Använd dragkroken för att ta tag i den separerade delen av remmuskeln.
- Använd ultraljudsskalpellen för att separera den återstående delen av remmuskeln och exponera den gemensamma halspulsådern. Hitta vagusnerven och använd IONM för att spela in signalen.
IONM-tekniken hjälper till att snabbt lokalisera, identifiera och skydda den återkommande larynxnerven (RLN) och den yttre grenen av den överlägsna larynxnerven (EBSLN). Användningen av IONM uppmuntras. Det är ett utmärkt hjälpverktyg, men inte ett obligatoriskt verktyg. - Använd icke-traumatiska pincett för att hålla isthmusens nedre marginal. Använd ultraljudsskalpellen för att skära isthmus från den nedre delen av cricoidbrosket och exponera luftstrupen. För TOETVA: s lobektomi, lokalisera först luftstrupen och ta den som ett tecken.
- Använd de icke-traumatiska pincetten för att hålla sköldkörtelns övre pol och dela cricothyroidutrymmet med ultraljudsskalpellen. Transekt del av sternothyroidmuskeln. Exponera sköldkörtelns övre pol.
- Skär av den överlägsna sköldkörtelartären och venen. Frigör sidokörtlarna uppifrån och ner. Lyft upp körtelns övre pol, hitta RLN under direkt visualisering och använd IONM för att spela in signalen.
- Använd ultraljudsskalpell för att separera sköldkörtelkapseln från luftstrupen. Dela de sämre sköldkörtelkärlen och skär Berrys ligament med ultraljudsskalpellen.
- Ta bort sköldkörtelns ensidiga lob från luftstrupen. Använd IONM för att spela in signalen från vagusnerven och RLN igen.
5. Central lymfkörtel dissektion
- Leta reda på den sämre bisköldkörteln först och försök att behålla den på plats.
OBS: Tymus bör noggrant identifieras och skyddas för att säkerställa funktionaliteten hos den sämre bisköldkörteln från källan till tymusblodtillförseln och för att förhindra oavsiktlig resektion av bisköldkörteln. Kolnanopartiklar kan väljas för att underlätta identifieringen av bisköldkörtlarna och dissektion av lymfkörtlarna. Autotransplantation är möjlig för bisköldkörtlar som inte kan behållas in situ. - Sträck remmusklerna utåt så mycket som möjligt för att helt exponera det operativa fältet.
- Identifiera det centrala lymfkörtelfacket av hyoidbenet (överlägset), suprasternal fossa (sämre), halspulsådern (lateral), ytligt skikt av den djupa cervikala fascia (främre) och matstrupen (bakre).
- Använd ultraljudsskalpellen för att dissekera pretrakeala och prelarynxlymfkörtlar. Skär bindväven framför halspulsådern för att bestämma sidogränsen för de centrala lymfkörtlarna och bindväven framför luftstrupen för att bestämma den mediala gränsen för de centrala lymfkörtlarna. Svep den främre sidan av vänster RLN eller den främre och bakre sidan av höger RLN för att slutföra den centrala lymfkörteldissektionen.
OBS: Sidomarginalen bör inte svepas för djupt för att förhindra skador på vagusnerven och sympatisk bål. Vid rengöring av den nedre marginalen bör skador på de innominerade kärlen och lungsäcken undvikas.
6. Avlägsnande av provexemplaret och förslutning
- Använd endoskopiska påsar för att ta bort proverna.
OBS: För att undvika ektopisk implantation bör proverna avlägsnas helt av endoskopiska påsar. - Tvätta det kirurgiska såret upprepade gånger med en stor mängd varmt sterilt destillerat vatten.
- Placera ett kirurgiskt avlopp (4#) genom en liten hudpunktering i den främre nacken.
- Omvärdera remmusklerna. Stäng de orala såren med 5-0 absorberbara suturer.
7. Bisköldkörteln autotransplantation
- Bevara bisköldkörtlarna med normal saltlösning och undersök dem genom fryst sektionsbiopsi.
- Skär den isolerade bisköldkörteln i små fragment av 1 mm x 1 mm x 1 mm med oftalmisk sax. Blanda fragmenten med normal saltlösning. Injicera blandningen i underarmens brachioradialismuskel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi upprättade en rutinmässig klinisk väg för patienter med TOETVA på centret. Laryngoskopi och sköldkörtel ultraljud utförs på varje patient före operationen. Parathormon (PTH), sköldkörtelfunktion, 25-dihydroxivitamin D (25-OH-VD) och serumkalcium mäts rutinmässigt före operationen, och alla utom sköldkörtelfunktionen mäts om 1 dag efter operationen. På vårt sjukhus används Foley-katetrar rutinmässigt för patienter som kommer att genomgå en TOETVA-operation på mer än 3 timmar. Foley-katetern avlägsnas också 1 dag efter operationen. Varje patient ges 4 g kalciumglukonat genom ett intravenöst dropp efter operationen, och ytterligare 2 g ges den första dagen postoperativt. Oralt kalcium är inte för rutinmässig användning om inte patienten har symtom som domningar eller tetani. Patienter som har D-vitaminbrist uppmanas att ta D-vitamintillskott efter operationen. Patienterna skrivs ut den andra postoperativa dagen efter att det slutna sugavloppet har tagits bort såvida det inte finns en större biverkning som blödning, hypokalcemi eller heshet. Patienterna uppmanas att ta orala antibiotika i 5-7 dagar efter operationen.
Vid centret utfördes TOETVA på 32 patienter med papillär sköldkörtelcancer (PTC) och ytterligare 97 patienter hade traditionell öppen kirurgi från november 2021 till april 2022 (tabell 1). I TOETVA-gruppen visade IONM att den neurala signalen från alla patienter var i gott skick under operationen. Det fanns inget fall av postoperativ heshet. Oavsett hypokalcemiska symtom definierades varje minskning av PTH-nivån i serum under den normala gränsen (normalt intervall = 1,6-6,9 pmol/l) som postoperativ hypoparatyreoidism, och brist på återhämtning av PTH-nivån i serum till det normala intervallet mer än 6 månader postoperativt definierades som permanent hypoparatyreoidism. Om minskningen varade mindre än 6 månader betecknades den som övergående. I hela gruppen hade 12,5 % (4/32) av patienterna övergående hypoparatyreoidism och 0 % permanent hypoparatyreoidism.
Patienternas genomsnittliga ålders- och könssammansättning skilde sig åt mellan de två grupperna (p < 0,05). Yngre kvinnliga patienter var mer benägna att välja TOETVA. Operationstiden för TOETVA var längre än för öppen kirurgi (p < 0,05). Eftersom inga signifikanta skillnader i antalet skördade lymfkörtlar hittades mellan de två grupperna (p > 0,05), kunde dissektionsintervallet för centrala lymfkörtlar i TOETVA överensstämma med det för öppen kirurgi. När det gäller de metastatiska lymfkörtlarna skilde sig förhållandet mellan extratyreoidal förlängning och tumörstorlek mellan de två grupperna (p < 0,05), vilket innebär att tumörernas egenskaper skilde sig mellan de två grupperna. Inga signifikanta skillnader i postoperativt PTH och postoperativt kalcium sågs mellan de två grupperna (p > 0,05). De två kirurgiska teknikerna hade identiska effekter på parathyroidfunktionen (tabell 1).
| Parametrar | TOETVA (N=32) | Öppen kirurgi (N=97) | P* | ||
| Medelålder, år (intervall) | 34.00 (32.00-39.00) | 44.00 (35.00-51.00) | 0.000 | ||
| Sex | 0.007 | ||||
| Kvinnlig | 31 | 73 | |||
| Manlig | 1 | 24 | |||
| Preoperativ PTH (pmol/L) | 5.04 ± 0.24 | 5.41 ± 0.20 | 0.228 | ||
| Preoperativt kalcium (mmol / L) | 2.28 ± 0.01 | 2.31 ± 0.01 | 0.205 | ||
| Kirurgisk omfattning | 0.790 | ||||
| Vänster | 11 | 37 | |||
| Höger | 21 | 60 | |||
| Extratyreoidal förlängning | 11 | 12 | 0.005 | ||
| Tumörstorlek (cm) | 0.80 (0.6-1.00) | 1.75 (1.20-2.32) | 0.000 | ||
| Drifttid (min) | 190,03 ± 5,39 | 102.00 ± 13.25 | 0.000 | ||
| Postoperativ PTH (pmol/L) | 2.78 ± 0.17 | 2.78 ± 0.01 | 0.962 | ||
| Postoperativt kalcium (mmol / L) | 2,21 ± 0,25 | 2,24 ± 0,12 | 0.282 | ||
| Antal skördade lymfkörtlar | 8.75 (5.00-12.70) | 8.00 (6.00-11.25) | 0.110 | ||
| Antal metastaserande lymfkörtlar | 0.75 (0-2.40) | 1.75 (0-2.50) | 0.002 | ||
Tabell 1: Baslinjekarakteristika och resultat för de 32 fallen av TOETVA och de 97 fallen av öppen kirurgi. Medianen presenteras för kontinuerliga variabler med icke-normalfördelning. Medelvärdet ± standardavvikelsen presenteras för kontinuerliga variabler med normalfördelning. Skillnader i kontinuerliga variabler mellan grupperna undersöktes med hjälp av ett icke-parametriskt test eller studentens t-test. Fishers exakta test eller Pearsons chi-kvadrattest användes för att undersöka skillnaderna i kategoriska variabler mellan grupperna. Ett P-värde på < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Förkortningar: PTH = parathormon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TOETVA kännetecknas av full exponering och dissektion av de centrala lymfkörtlarna, vilket är signifikant fördelaktigt vid behandling av differentierat sköldkörtelcancer med cN1a10,13,14,15. Det bör dock noteras att på grund av det begränsade operationsutrymmet är det relativt svårt att hantera de stora tumörerna som ligger i sköldkörtelns övre pol. De kirurgiska indikationerna och kontraindikationerna bör följas strikt för att säkerställa en säker utveckling av operationen. Efter att ha helt förskjutit sköldkörtelns övre pol identifieras RLN och separeras ytterligare under direkt visualisering och övervakas av IONM under operationen. När RLN är i närheten av en blödning, bör man undvika att använda en elektrotom eller en ultraljudsskalpell för hemostas utan att räkna ut RLN: s anatomi och de omgivande förhållandena, eftersom detta kan leda till oavsiktlig skada på RLN. Torka blodet med gasbindningar kan hjälpa till att identifiera det anatomiska förhållandet mellan blödningspunkten och RLN och därmed stoppa blödningen.
Efter rapporten 201611 har transoral sköldkörtelkirurgi börjat antas runt om i världen13,18,19,20. Enligt en metaanalys21 och fem publicerade systematiska översikter 22,23,24,25,26 är TOETVA säkert och genomförbart vid behandling av sköldkörtelsjukdomar. TOETVA, som ett nytt endoskopiskt tillvägagångssätt, uppfyller det estetiska kravet på grund av frånvaron av ett snitt i huden. Dessutom ger det enkel åtkomst till det bilaterala centrala området och sköldkörteln12. Överraskande nog var de flesta patienter som genomgick TOETVA i mitten kvinnor. En högre förekomst av PTC och högre estetiska krav hos kvinnor kan ha bidragit till detta resultat.
De vanligaste komplikationerna av tyreoidektomi är RLN-skada och hypoparatyreoidism27. En metaanalys av 10 artiklar med 1 677 patienter visade ingen signifikant skillnad i övergående RLN-skada, övergående hypoparatyreoidism och övergående hypokalcemi mellan TOETVA och icke-transoral endoskopisk tyreoidektomi (NTET)28. IONM visade att den neurala signalen hos alla patienter inte bleknade eller försvann under operationen. Den bättre bilden av RLN och bisköldkörteln som tillhandahålls av endoskopisk förstoring kan förklara resultatet29,30.
Ytterligare komplikationer i samband med TOETVA är infektion i operationsområdet och psykisk nervskada, vilket kan leda till domningar i läppar och/eller hakor10. TOETVA anses vara en ren förorenad operation eftersom olika bakteriefloror, inklusive anaeroba bakterier och grampositiva aeroba, koloniserar slemhinnan i munhålan31. En metaanalys visade dock ingen signifikant skillnad i förekomsten av sårinfektion mellan TOETVA och NTET28. De profylaktiska åtgärderna, inklusive profylaktiska antibiotika, sterilisering och dränering, kan bidra till detta resultat32,33,34,35. I vårt centrum uppmanas patienterna att ta orala antibiotika i 7 dagar efter operationen, medan andra centra använder orala antibiotika under olika varaktigheter efter operationen 2,20,22. Ytterligare studier behövs för att bestämma standardantibiotikumets varaktighet och dosering efter TOETVA.
Tumörprognos är det viktigaste problemet vid cancerkirurgi. Det anses allmänt att lymfkörtelmetastaser är associerad med tumörprognos och högre dödlighet36,37. En metaanalys rapporterade att de centrala lymfkörteldissektionshastigheterna för TOETVA-gruppen och NTET-gruppen var jämförbara28. Uppföljningstiden för andra endoskopiska metoder för distansanvändning är dock längre än för TOETVA27. Att bygga upp en prospektivt storskalig kohort, med procedurer som bilateral axillo-bröstmetod (BABA) och transaxillära metoder23,24,25, kommer att vara nödvändig för att kontrollera tumörprognosen.
TOETVA är en innovation i begreppet sköldkörtelkirurgi. I syfte att säkerställa kvaliteten på kirurgi och härdning av sjukdomar uppnår den egenskapen för minimal invasivitet och förkroppsligar behandlingskonceptet för naturlig öppning transluminal endoskopisk kirurgi (NOTES). TOETVA har fördelen av ett top-down-perspektiv och kan användas för att noggrant dissekera de centrala lymfkörtlarna, vilket kan spela en viktig roll för att förbättra den radikala effekten och den långsiktiga prognosen för endoskopisk sköldkörtelcancerkirurgi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna förklarar inte några konkurrerande intressen.
Acknowledgments
Vi tackar alla patienter som deltog i denna studie för deras samarbete. Denna forskning stöddes av projektfonden för avdelningen för vetenskap och teknik i Sichuanprovinsen. (Bidrag nr 2021YFS0103).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
References
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H.
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
