총 숄더 Arthroplasty를 역방향

역행성 전견관절 치환술은 기존의 견관절 치환술로는 치료가 어려운, 회전근개 병변 및 관련 관절염으로 인해 심각한 장애가 있는 환자의 가동성을 회복시키기 위해 사용됩니다. 일반적인 보철물에서는 금속 볼이 상완골 또는 위팔에 부착되고 소켓이 관절와 또는 견갑골에 부착됩니다. 이와 대조적으로, 역행성 전견관절 치환술에서는 마취 후 상부 근육을 견인한 뒤, 플라스틱 소켓을 팔에 고정하고 구형의 구체를 관절와에 이식하여 역행성 견관절 보철물을 삽입합니다.

G glenoid의 노출 및 리밍 후 상완골 또는 위팔뼈를 노출시키고 상완골두를 리밍합니다. G glenoid 베이스 플레이트와 g Glens sphere를 삽입하고 나사로 고정합니다. 다음 단계는 상완 구성 요소를 시멘트로 고정하는 것입니다.

이 환자는 회전근개 관절병증을 앓고 있는 78세 여성입니다. 수술 전, 환자의 증상은 활동 수정 및 코르티코스테로이드 주사를 포함한 보존적 치료로 관리되었습니다. 마지막 두 차례의 스테로이드 주사는 통증 완화 효과가 미미했습니다.

하지만 추가적으로, 그녀의 어깨는 점차 뻣뻣해졌으며 이로 인해 유효 기능이 저하되었습니다. 수술 전 검사 결과, 전방 굴곡 40도, 외회전 10도, 내회전은 둔부까지 닿는 수준으로 관절 가동 범위가 상당히 제한된 것으로 나타났습니다. 또한 외회전 저항 및 견갑면 거상 시 뚜렷한 근력 약화가 관찰되었습니다.

검사 결과, lag sign과 belly press test 모두 음성으로 나타나 견갑하근 전하부의 기능이 유지되고 있음을 확인하였습니다. 환자의 방사선 검사 결과, 견봉-상완 거리의 경미한 감소와 함께 관절와상완 관절 공간의 협소화가 관찰되었습니다. 특이할 만한 관절와 침식은 없었습니다.

따라서 환자는 역행성 인공 견관절 전치환술을 받기로 결정했습니다. 이는 해당 병변 관리를 위해 저자가 선호하는 방법입니다. 표준 삼각근-대흉근 접근법이 사용됩니다.

cephalic vein을 확인하고 박리합니다. 삼각근 하 유착을 해소하고 삼각근 하 공간에 brown retractor를 배치합니다. pectoralis major tendon의 상단 경계를 확인한 후 건절제술을 시행합니다.

그 다음 대흉근 건의 상단 경계 내측에서 상완이두근 장두를 확인합니다. 이 높이에서 초(sheath)를 절개하여 건을 추출합니다. 이후 대흉근 건의 후엽에 나중에 건고정술(tenodesis)을 시행하기 위해 해당 건에 표식을 하고 절단합니다.

그 다음 곡선형 메요 가위를 이두근구(bicipital groove)에 넣고 회전근개 간격(rotator interval)을 통해 관절와(glenoid)까지 진입시킵니다. 전상완회선혈관(anterior humeral circumflex vessels)을 확인하고 양극 소작기로 소작합니다. 견갑하근 건(subscapularis tendon)의 하단 및 외측 가장자리를 들어 올리고 외측에 견인 봉합사를 배치합니다.

내측 둔형 호만 견인기(medial blunt homan retractor)를 제거하고, 상완골 하경부의 내측 피질을 따라 예리한 호만 견인기를 직접 배치합니다. 소결절 부착부로부터 견갑하근의 나머지 부분을 거상합니다. 두 번째 예리한 호만 견인기를 상완골두 후방에 배치하여 견갑하근을 내측으로 견인한 뒤, 상완골 절삭 가이드를 충격 삽입하고 후방 경사각(retroversion)을 설정합니다.

핸들에 삽입된 버전 가이드를 사용합니다. 초기 상완골 절골은 가이드 아래쪽에서 수행하며, 이후 가이드를 제거합니다. 그런 다음 동일한 평면상에서 상완골 절골을 완료합니다.

그 후 상완골두를 리밍하여 남아 있는 해면골을 제거합니다. 이어서 선택한 스템에 맞는 적절한 깊이까지 수골 리머를 삽입합니다. 그런 다음 전용 리머로 내측 피질 가장자리를 제거합니다.

내측 견인기와 brown 삼각근 견인기를 모두 제거합니다. 그런 다음 facu 견인기를 후방 G glenoid 뒤쪽에 배치하여 견인합니다. 상완골을 외측으로 이동시켜 견갑하근 건과 전하방 관절낭 사이의 층을 확인하고, 전하방 G glenoid 높이까지 관절낭을 절개합니다.

전방 G 관절와 견인기를 배치하고 이두근 관절와순 복합체를 절제합니다. 그 다음 G 관절와의 정확한 중심점을 표시하고, 시작 드릴을 사용하여 리밍을 위한 가이드를 생성합니다. 이어서 G 관절와를 리밍합니다.

그 후 7.5 millimeter 크기의 더 큰 드릴로 중심 구멍을 뚫은 다음 G 관절와 기저판(glenoid base plate)을 삽입합니다. 먼저 전방 및 후방 비잠금 나사를 배치합니다. 그런 다음 하방 및 상방 잠금 나사를 배치합니다.

그런 다음 GLE 구체를 기저판에 충격 가해 안착시킨 후 중앙 나사로 고정합니다. 갈색 견인기와 내측 sharp homan 견인기를 다시 제자리에 놓습니다. 이두근구에 두 개의 드릴 구멍을 뚫고, 드릴 구멍을 통해 5번 비흡수성 봉합사를 배치합니다.

시멘트를 상완골관 내로 가압 주입합니다. 상완골 구성 요소를 적절한 후방 경사 각도로 배치하고 시멘트를 경화시킵니다. 시험용 라이너를 삽입합니다.

어깨 관절을 정복하고 안정성과 가동 범위를 확인합니다. 그런 다음 최종 폴리에틸렌 구성 요소를 충격식으로 삽입하고 어깨 관절을 정복합니다. 이어서 이두근구에 배치된 봉합사를 사용하여 견갑하근 건을 봉합합니다.

마지막으로, 이두근 장두 건을 대흉근 건의 후엽에 봉합합니다. 상처를 폐쇄하며 심부 배액관을 삽입하고, 수술 후 환자는 6개월 동안 슬링을 착용합니다. 추적 관찰 결과, 이 환자는 시각 아날로그 척도(visual analog scale)에서 수술 후 통증 점수를 0점으로 평가했습니다.

환자의 능동적 관절 가동 범위는 전방 굴곡 140도, 능동적 외회전 25도, 그리고 둔근까지의 내회전을 포함했습니다. 이 환자는 마지막 추적 관찰 시 수술 중 또는 수술 후 합병증이 없었습니다. 역행성 인공 견관절 전치환술 과정에는 상완골과 관절와를 노출시키고 리밍하는 과정이 포함됩니다.

그런 다음 G glenoid base plate, g glen sphere 및 humeral component를 배치합니다. 성공적인 역행성 인공 견관절 전치환술을 통해 환자는 삼각근을 사용하여 팔을 들어 올릴 수 있게 되며, 이는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.