총 숄더 Arthroplasty를 역방향

역방향 어깨 전체 관절 치환술은 기존 어깨 관절 치환술에서 회전근개 병리학 및 관련 관절염으로 인한 중증 장애가 있는 환자의 이동성을 회복하는 데 사용됩니다. 보철물의 금속 볼은 상완골 또는 상완골에 부착되고 소켓은 G 글레노이드 또는 견갑골에 부착됩니다. 대조적으로, 역 전체 어깨 관절 치환술에서는 플라스틱 소켓을 팔에 고정하고 Theos 구를 G 글레노이드에 이식하여 마취 및 그 위에 있는 근육의 후퇴 후 역 어깨 보철물을 이식합니다.

상완골 또는 상완골 뼈가 노출되고 G 글레노이드가 노출되고 넓혀진 후 상완골 머리가 넓어집니다. G 글레노이드 베이스 플레이트와 g 글렌 스피어가 삽입되고 제자리에 나사로 고정됩니다. 다음 단계는 상완골 구성 요소를 제자리에 접합하는 것입니다.

이 환자는 회전근개 관절병증을 앓고 있는 78세 여성입니다. 수술 전, 그녀의 증상은 활동 수정과 코르티코스테로이드 주사를 포함한 보존적 조치로 관리되었습니다. 마지막 두 번의 스테로이드 주사는 그녀의 통증을 최소한으로 완화시켰습니다.

그러나 또한 어깨가 점점 뻣뻣해져서 효과적인 기능이 저하되었습니다. 그녀의 수술 전 검사는 40도의 전방 굴곡, 10도의 외부 회전 및 둔근의 내부 회전으로 운동 범위에 상당한 제한이 있음을 보여주었습니다. 그녀는 견갑골 평면에서 외부 회전과 상승에 저항하는 데 눈에 띄는 약점을 가지고 있었습니다.

그녀의 견갑하근 Anter 경미한 기능은 음성 지연 징후와 음성 복부 압박 검사와 함께 검사에 의해 손상되지 않았습니다. 환자에 대한 방사선 검사에서 견봉 상완골 거리가 약간 감소했으며 G 상완골 관절 공간이 좁아지는 것이 눈에 띄었습니다. 주목할만한 g glenoid 침식은 없었습니다.

따라서 환자는 역 어깨 관절 전치환술을 받기로 결정했습니다. 이러한 병리학을 관리하기 위해 저자가 선호하는 방법. 표준 delto pectoral 접근 방식이 사용됩니다.

두부 정맥이 확인되고 동원됩니다. 삼각근 유착이 해제되고 갈색 견인기가 삼각근 하에 배치됩니다. pectoralis major tendon의 상경계가 확인되고 tenotomized됩니다.

그런 다음 이두근의 긴 머리는 대흉근 주요 힘줄의 상경계의 내측에서 확인됩니다. 그런 다음 이 높이에서 칼집을 열고 힘줄을 추출합니다. 그런 다음 힘줄에 태그를 붙이고 나중에 흉근 주요 힘줄의 뒤쪽 첨단으로 건고정을 위해 transection합니다.

그런 다음 한 쌍의 구부러진 마요네즈 가위를 이두 홈에 놓고 회전기 간격을 통해 G 글레노이드로 진행합니다. 전방 상완골 곡절 혈관은 양극성 소작을 사용하여 식별하고 소작합니다. 견갑하(subscapularis tendon)의 하측(lower and lateral) 가장자리가 올라가고 견인 봉합사(traction speakure)가 측면으로 배치됩니다.

내측 둔기 호만 견인기를 제거하고 날카로운 호먼을 하부 상완골 목의 내측 피질을 따라 직접 배치합니다. 견갑하의 나머지 부분은 더 작은 결절에서 부착으로부터 상승합니다. 두 번째 날카로운 집과 견인기는 견갑골하 내측을 후퇴하게 후퇴두를 후퇴시키고, 상완골 절단 가이드가 충격을 가하고 후퇴를 설정합니다.

핸들에 삽입된 버전 가이드를 사용합니다. 초기 상완골 절단은 가이드 아래에서 이루어지고 가이드는 제거됩니다. 그런 다음 상완골 절단은 동일한 평면에서 완료됩니다.

그런 다음 상완골 머리를 넓혀 나머지 해면골을 제거합니다. 그런 다음 수질 리머를 선택한 스템에 적합한 깊이로 삽입합니다. 그런 다음 내측 피질 테두리는 자체 배심원과 함께 제거됩니다.

내측 견인기와 갈색 삼각근 견인기가 모두 제거됩니다. 그런 다음 facu 견인기를 후방 G 글레노이드 후퇴 뒤에 놓습니다. 상완골은 측면으로, 견갑하단(subscapularis tendon)과 앞쪽 하낭(anterior inferior capsule) 사이의 평면이 확인되고, 캡슐은 하앞쪽 G 글레노이드(inferior anterior G glenoid)의 수준으로 횡단됩니다.

전방 G 글레노이드 견인기를 배치하고 이두박근 관절와순 복합체를 절제합니다. 그런 다음 G 글레노이드의 실제 중심을 표시하고 스타링 드릴을 사용하여 리머 가이드를 만듭니다. 그런 다음 G 글레노이드를 리밍합니다.

그런 다음 더 큰 7.5mm 드릴로 중앙 구멍을 뚫은 후 G 글레노이드 베이스 플레이트를 삽입합니다. 전방 및 후방 비잠금 나사가 먼저 배치됩니다. 그런 다음 열등하고 우수한 잠금 나사가 배치됩니다.

그런 다음 GLE 구가 베이스 플레이트에 충격을 가하고 중앙 나사로 제자리에 고정됩니다. 갈색 견인기와 내측 날카로운 호만 견인기가 교체됩니다. 이두 홈에 두 개의 드릴 구멍이 만들어지고 드릴 구멍을 통해 5 개의 비 흡수성 봉합사가 배치됩니다.

시멘트는 상완골관으로 가압됩니다. 상완골 성분은 적절한 역향에 배치되고 시멘트는 경화 될 수 있습니다. 시험 라이너가 배치됩니다.

숄더를 줄이고 안정성과 동작 범위를 확인합니다. 그런 다음 최종 폴리에틸렌 구성 요소가 제자리에 충격을 가하고 숄더가 감소합니다. 그런 다음 견갑하 힘줄은 이두 홈을 통해 배치된 바늘을 사용하여 수리합니다.

마지막으로, 이두박근 힘줄의 긴 머리는 흉근 주요 힘줄의 뒤쪽 첨판으로 향합니다. 상처가 봉합된 상태에서 깊은 배액관을 삽입하고 환자를 수술 후 6개월에 슬링에 넣습니다. 후속 조치. 이 환자는 수술 후 통증을 시각적 아날로그 척도에서 0으로 평가했습니다.

그녀의 능동적 운동 범위에는 140도까지의 전방 굴곡, 25도의 능동적 외부 회전, 둔근의 내부 회전이 포함되었습니다. 이 환자는 최종 추적 관찰에서 수술 중 또는 수술 후 합병증이 없었습니다. 역 어깨 관절 치환술 절차는 상완골과 G 관절 관절을 노출시키고 넓히는 것을 포함합니다.

그런 다음 G 글레노이드 베이스 플레이트, G 글렌 구 및 상완골 구성 요소가 배치됩니다. 성공적인 역 어깨 관절 전치환술은 환자가 삼각근을 사용하여 팔을 들어 올릴 수 있도록 하여 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.