Heuponderzoek

1. Inspectie

Bij het onderzoek van de heup, zorg ervoor dat de patiënt genoeg kleding heeft verwijderd om beide heupen bloot te leggen en te vergelijken.

1. Inspecteer beide heupen van voren, achteren en de zijkanten. Let op eventuele asymmetrie door spierverlies of zwelling.
2. Instrueer de patiënt om heen en weer te lopen, en observeer de gang, controleer op een hinken.

2. Palpatie

Het heupgewricht is relatief ontoegankelijk voor palpatie; echter, palpatie geeft toegang tot andere mogelijke pijnbronnen in het gebied. Palpeer de heup op tederheid met uw wijs- en middelvinger in de volgende gebieden:

1. Anteriore heupgewricht: Palpeer langs de voorkant van de heup, net lateraal van de lies. Tederheid hier kan wijzen op artrose (OA), fractuur of avasculaire necrose van de femorale kop.
2. Anteriore superieure iliac spine (ASIS): Palpeer bij de anterieure punt van de iliac crest. Dit is ook de aanhechtingsplaats voor de sartorius spier, dus tederheid hier kan wijzen op tendinitis of avulsie.
3. Anteriore inferieure iliac spine (AIIS): Palpeer net onder en mediaal van de ASIS. Dit is de aanhechtingsplaats voor de rectus femoris, dus tederheid hier kan wijzen op tendinitis of avulsie.
4. Greater trochanter: Palpeer de beenachtige prominentie aan de zijkant van de heup, met de overliggende trochanterische bursa.
5. Iliotibiale (IT) band: Let op dat deze kan wrijven over de grotere trochanter bij flexie en extensie van de heup, wat een knetterig gevoel kan veroorzaken.
6. Posterieure superieure iliac spine (PSIS): Palpeer bij de posterieure punt van het iliac bot.
7. Sacroiliacale (SI) gewricht: Palpeer net onder de PSIS. Tederheid hier wijst op ontsteking of OA in het gewricht.
8. Gluteus spier: Palpeer onder de PSIS. Dit is de belangrijkste extensor van de heup.
9. Ischial tuberosity: Palpeer boven de basis van de billen. Dit is waar de hamstring spieren zich aanhechten.
10. Coccyx: Palpeer bij het uiteinde van de onderste wervelkolom, wat vaak gewond raakt door valtrauma.

3. Bewegingsbereik (ROM)

Heup ROM moet passief worden getest, op zoek naar pijn of beperking. Controleer de volgende bewegingen met de patiënt in verschillende posities:

1. Interne rotatie (30°): Laat de patiënt zitten, en stabiliseer het kniegewricht op 90° flexie met één hand. Beweeg dan, met uw andere hand, het voetgedeelte weg van de middellijn (verloren vroeg bij heup OA).
2. Externe rotatie (60°): Met de patiënt in dezelfde positie, beweeg het voetgedeelte naar de middellijn toe.
3. Abductie (45°): Met de patiënt in rugligging, houd het enkelgewricht vast en trek het been weg van de middellijn.
4. Adductie (30°): Met de patiënt in rugligging, trek het been naar de middellijn toe (totdat het bekken kanteelt).
5. Flexie (120°): Met de patiënt in rugligging, grijp het gebogen kniegewricht vast en trek het naar de borst (stop wanneer de rug plat wordt).
6. Extensie (15°): Terwijl de patiënt op de buik ligt, til het been omhoog en van de tafel.

4. Krachttesten

Evalueer de kracht door de ROM te weerstaan als volgt:

1. Extensie kracht: Terwijl de patiënt op de buik ligt, vraag de patiënt het hele been van de tafel te heffen terwijl u naar beneden drukt op het midden van het scheenbeen (test de gluteus maximus en hamstrings).
2. Abductie kracht: Terwijl de patiënt in rugligging ligt, vraag de patiënt de voeten bij elkaar te duwen terwijl u de enkels uit elkaar trekt (test gluteus medius en minimus).
3. Adductie kracht: Terwijl de patiënt in rugligging ligt, vraag de patiënt de voeten uit elkaar te trekken terwijl u de enkels naar elkaar toe duwt (test de adductor longus/brevis/magnus en gracilis).
4. Flexie kracht: Terwijl de patiënt zit, vraag de patiënt de heup omhoog te buigen terwijl u naar beneden drukt op het kniegewricht (test de iliopsoas, rectus femoris en sartorius).

5. Sensibel Onderzoek

Evalueer sensorische ongemakken rond de heup met lichte aanraking in de volgende gebieden

1. Distale laterale dij: Hypaesthesie hier kan duiden op meralgia paresthetica, veroorzaakt door compressie van de laterale femorale cutaneuze zenuw.
2. Obturatorzenuw: Innerveert de heup, evenals de mediale dij en knie (kan ervoor zorgen dat de heuppijn in de knie wordt gevoeld).

6. Speciale Tests

Evalueer de heup met behulp van de volgende speciale tests:

1. Trendelenburg test: Instrueer de patiënt om op beide voeten te staan en langzaam één voet op te heffen. Observeer een bekkenkanteling naar de opgeheven voet toe. Een positieve test wijst op zwakke heupabductor spieren.
2. Hop test: Instrueer de patiënt om ondersteund op één been te staan of te hoppen, en kijk naar gereproduceerde pijn in het liesgebied. Deze test is meestal positief bij een stressfractuur van de femorale hals.
3. Benglengte: Meet de beenlengte vanaf de ASIS tot de mediale malleolus en vergelijk met de tegenoverliggende zijde.
4. Log roll test: Plaats de patiënt in rugligging en roteer het bekken passief in een zachte heen-en-weer beweging. Ernstige pijn kan duiden op een