Colocação da linha arterial

A colocação da linha arterial refere-se à inserção de um cateter, que é capaz de transduzir a pressão arterial, em uma das principais artérias, como radial ou femoral.

A monitorização da pressão arterial é um dos sinais vitais essenciais e, para a maioria dos pacientes, medi-la por meio de técnicas não invasivas - discutida em um vídeo na coleção Essential of Physical Examinations 1 - fornece valores precisos.nNo entanto, existem situações em que a pressão arterial requer medidas mais exatas, específicas e confiáveis. Nesses casos, pode-se realizar a colocação da linha arterial, ou FA, que permite a monitorização da pressão arterial intra-arterial em tempo real.

Aqui, demonstraremos as etapas essenciais necessárias para colocar com sucesso uma linha arterial na artéria radial de um paciente.

Agora vamos revisar as etapas para realizar uma colocação bem-sucedida da linha arterial na artéria radial.

Os suprimentos necessários incluem: almofadas anti-sépticas para preparação da pele, como almofadas de clorexidina; uma seringa de lidocaína a 1% com uma agulha acoplada - isso é opcional; um kit introdutor de linha arterial - existem dois tipos diferentes: sobre a agulha e com um fio-guia; material de sutura adequado - que geralmente é zero seda - com uma chave de agulha, captadores e tesoura de íris; fita para posicionamento do paciente, gaze, curativo estéril para fixar ainda mais a linha e, por último, uma placa de braço necessária apenas para alguns pacientes.

Use equipamento de proteção individual, incluindo luvas estéreis de tamanho adequado e uma máscara com proteção facial anexada. É imperativo manter os olhos protegidos de uma possível exposição.

Ao entrar na sala, verifique se a configuração da linha arterial está conectada ao monitor corretamente. Antes de iniciar o procedimento, avalie o paciente quanto às contraindicações do procedimento. Inspecionar o local de inserção quanto a celulite ou queimaduras graves seria uma contra-indicação ao procedimento. Avalie o fluxo sanguíneo colateral adequado para a mão, usando o teste de Allen modificado.

Peça ao paciente para fechar o punho e, em seguida, ocluir a artéria ulnar e radial. Em seguida, faça com que o paciente solte o punho. A mão deve estar pálida. Libere a pressão na artéria ulnar. A mão do paciente deve ficar rosa nos próximos 1-3 segundos. Isso indica que a artéria ulnar está funcionando corretamente e pode-se prosseguir com a colocação da linha arterial na artéria radial desse braço. Após confirmar a ausência de qualquer contraindicação, coloque o braço do paciente em uma superfície plana em decúbito dorsal, com o punho adequadamente exposto. Em seguida, coloque a mão do paciente em dorsiflexão e apoie-a nessa posição com um rolo de gaze sob o aspecto dorsal. Colocar a mão do paciente nessa posição aproxima a artéria radial da superfície da pele e auxilia na canulação. Para manter a mão nesta posição, prenda-a com o rolo de gaze e, uma vez devidamente presa, pode-se começar com a colocação da linha.

Agora vamos discutir as duas técnicas diferentes comumente utilizadas para a colocação de linhas - a técnica over-the-wire e a técnica over-the-needle.

Primeiro, prepare a área de inserção com um cotonete de clorexidina. Certifique-se de permitir que a área seque antes da inserção da linha. Localize a artéria radial sentindo o pulso com a mão não dominante, aproximadamente 1-2 cm proximal ao pulso.

Para evitar desconforto do procedimento, anestesiar o local de inserção com uma injeção intradérmica de 1-2 mililitros de lidocaína a 1%.

No local do pulso, usando a mão dominante, insira a agulha em um 30 - 45? ângulo e ao avançar a agulha, olhe para o cubo em busca de um flash de sangue. É importante identificar o primeiro flash de sangue do paciente, pois o vaso radial é pequeno e o flash pode ser facilmente perdido. A falha na identificação deste primeiro flash pode levar a uma punção do vaso. Observe que o flash de sangue inicial tem aparência vermelha brilhante, em oposição ao sangue de cor mais escura de uma veia. Assim que o flash for observado, avance a agulha mais alguns milímetros.

Para a "técnica over-the-wire", avance o fio suavemente para dentro do recipiente, enquanto remove a agulha. Não deve encontrar muita resistência e deve ser facilmente rosqueado. Se tiver dificuldade, gire gradualmente a ponta da agulha e tente a colocação do fio novamente. Depois que o fio for inserido, avance o cateter sobre o fio e remova o fio. Certifique-se de nunca soltar o fio durante o procedimento.

Se a técnica sobre a agulha estiver sendo utilizada, avance a agulha mais alguns milímetros quando o flash inicial de sangue for observado e, em seguida, avance gradualmente o cateter à medida que o ângulo da agulha for reduzido para aproximadamente 10€. O cateter deve avançar facilmente para dentro do vaso. Ao remover a agulha ou o fio, tome cuidado para manter a pressão na porção proximal do cateter. Você saberá que o cateter está no local correto se houver fluxo sanguíneo pulsátil do cateter.

Conecte imediatamente o hub do cateter à configuração da linha arterial. Neste momento, o monitoramento da pressão arterial pode começar. Prenda a linha com suturas, geralmente zero seda, e coloque um curativo estéril sobre a linha. Certifique-se de descartar os perfurocortantes adequadamente. Por fim, avalie a perfusão realizando o enchimento capilar na mão do paciente. O reenchimento capilar deve ser normal - os dedos devem ficar rosados em 1-3 segundos.

Você acabou de assistir a um vídeo JoVE detalhando as etapas para a colocação da linha arterial. Este é um procedimento central ao cuidar de pacientes gravemente enfermos, pois fornece monitoramento preciso e oportuno da pressão arterial, o que, por sua vez, permite que o médico titule de perto os medicamentos e pressores. Como sempre, obrigado por assistir!