Condução Simulação na Clínica: Teste o comportamento exploratório Visual em Atividades da Vida Diária em pacientes com defeitos Campo Visual

O objetivo geral do experimento a seguir é diferenciar as estratégias compensatórias de exploração visual em pacientes com defeitos do campo visual após infarto da artéria cerebral posterior. Isso é alcançado posicionando e instruindo os pacientes em um simulador de direção, a fim de examinar comportamentos em uma situação de teste realista. Uma câmera de rastreamento ocular montada na cabeça é utilizada, com precisão garantida por meio de ajustes e calibração individualizados para cada paciente.

Em seguida, a simulação de direção é iniciada enquanto o comportamento visual e o desempenho na direção são registrados; como modo alternativo, as imagens sobrepostas podem ser ativadas para permitir a visualização e uma avaliação rápida do comportamento visual compensatório. Diferentes estratégias são reveladas pela avaliação dos parâmetros dos movimentos dos olhos e da cabeça, tais como o número de sacadas, amplitudes sacádicas, fixações, distribuição e duração, bem como os tempos de reação a objetos periféricos. A principal vantagem desta configuração de direção simulada é que permite uma avaliação rápida e fácil do comportamento exploratório visual dentro de um ambiente clínico.

Agora podemos registrar parâmetros bem definidos, como movimentos oculares e da cabeça e tempos de reação. As implicações dessa técnica se estendem à reabilitação e terapia, já que a visualização imediata do comportamento de fixação ocular por meio do controle de sobreposição pode fornecer um mecanismo de feedback para aumentar a atenção do paciente e auxiliar na aprendizagem de estratégias compensatórias. Pode também melhorar a eficiência da reabilitação ao oferecer planos de reabilitação mais individualizados, ajustados ao nível atual de comportamento compensatório do paciente.

Meu colega ou nossa candidata ao doutorado do nosso laboratório demonstrará o procedimento. Para iniciar este protocolo, primeiramente peça ao paciente que se sente a dois metros de distância da tela de simulação, em um assento de carro simulado. Ajude o paciente a ajustar o encosto, bem como a distância do assento em relação ao pedal. Uma vez que o paciente esteja confortavelmente posicionado, forneça instruções sobre o uso do carro simulado, incluindo os freios, a seta de direção e o volante.

Em seguida, forneça as instruções da tarefa. Instrua o paciente a utilizar o freio e/ou a seta de direção de forma apropriada, conforme a situação de direção simulada, tal como ocorreria em uma situação real de direção. Além disso, informe o paciente sobre o enjoo causado pela simulação e deixe claro que a sessão de teste poderá ser interrompida caso ocorram mal-estar, náusea ou sudorese.

Em seguida, realize um teste com baixa densidade de tarefas para permitir que o paciente se acostume ao carro simulado e aos estímulos. Isso também pode prevenir o enjoo de simulação, fornecendo tempo para adaptação ao simulador em uma segunda sessão de testes. Depois que o paciente estiver adequadamente sentado e tiver recebido tempo suficiente para prática, coloque o rastreador ocular na cabeça do paciente e ajuste-o com as tiras flexíveis para preparar o software e o paciente para a calibração.

O laser da câmera de cabeça deve estar apontado para o centro da tela de simulação e as câmeras devem ser ajustadas para focar na pupila. Em seguida, instrua o paciente a olhar sequencialmente para cinco pontos na tela, seguindo a posição do cursor do mouse, e inicie a calibração do equipamento de rastreamento ocular. A seguir, conclua a calibração horizontal.

Instrua o paciente a fixar o olhar em uma imagem sobreposta de um olho na tela esquerda. Em seguida, siga a imagem sobreposta enquanto ela se move pela tela e fixe o olhar nela novamente no lado direito. Teste a calibração pedindo ao paciente que fixe o olhar em objetos específicos na tela e, então, compare essa fixação com uma imagem sobreposta de um olho, que indica a posição do olhar calculada pelo software.

A calibração é bem-sucedida se o olhar do paciente e a imagem sobreposta coincidirem no mesmo ponto da tela. Repita a calibração, se necessário. Após a conclusão da calibração, desligue as imagens sobrepostas.

Uma vez que o paciente esteja confortável no simulador e o rastreador ocular tenha sido calibrado com sucesso, prossiga com a simulação. Neste exemplo, o paciente está dirigindo em uma estrada de mão única com uma única faixa e obstáculos. O paciente deve reagir o mais rapidamente possível a objetos em movimento que se aproximam da estrada, como javalis selvagens ou bolas, mas também a placas de trânsito ou carros quebrados que aparecem em qualquer dos lados da via.

Observe que, ao pressionar o acelerador, o carro pode acelerar até uma velocidade constante de 70 quilômetros por hora, a menos que o freio seja utilizado. Permita que o paciente dirija por várias rotas diferentes, cada uma com 6.500 metros e duração aproximada de 10 minutos, com diferentes níveis de dificuldade de tarefa devido ao grau de distração provocado pelo ambiente ao redor. Como um modo alternativo de teste, ative a sobreposição de imagens dos olhos, sendo uma delas indicativa da posição do olhar e a outra indicativa da posição da cabeça do paciente.

Isso permite uma avaliação rápida do comportamento compensatório dos movimentos oculares simultaneamente ao teste, por meio da visualização da posição do olhar através do software. Aqui podemos observar um desempenho típico ao dirigir de um paciente com hemianopsia no lado direito, apresentando comportamento oculares compensatório. O comportamento do olhar é visualizado pelas imagens sobrepostas dos olhos, o que permite uma avaliação rápida da posição dos movimentos compensatórios da cabeça e dos olhos. Um movimento psicótico compensatório para o lado onde se localiza o defeito visual é exibido, resultando na detecção de objetos que aparecem no campo cego.

Observe o desempenho exemplar do paciente com hemianopsia no lado direito, e aqui podemos ver o desempenho típico ao dirigir com o comportamento de olhar visualizado de um paciente com hemianopsia no lado direito sem comportamento compensatório, causando colisões com objetos que aparecem no campo cego. Observe o desempenho exemplar do paciente com hemianopsia no lado direito sem compensação. O software MATLAB pode ser usado para analisar os dados experimentais registrados a partir da simulação.

Defina secs como seções da trajetória do olhar em que a velocidade do olhar excedeu 30 graus por segundo e a amplitude do olhar foi maior que um grau. As seções entre os secs devem ser definidas como fixações, e os movimentos da cabeça definidos como movimentos que excedem seis graus por segundo e amplitude de mais de três graus. O software Slab pode ser usado durante o experimento para registrar os tempos de reação ao usar o sinal de direção e a frenagem, e as fixações de posição na faixa devem ser definidas como fixações em um objeto com posição do olhar no máximo a 1,24 graus de distância do objeto no eixo x e 1,66 graus no eixo y.

Aqui estão os resultados de dois pacientes com hemianopsia incompleta no lado direito, dirigindo com e sem comportamento compensatório. O paciente A exibiu movimento psicótico compensatório para o lado onde o defeito visual está localizado, resultando em desempenho normal na simulação de direção em comparação com um controle saudável. No entanto, o paciente B não apresentou movimento psicótico compensatório e revelou desempenho deficiente na simulação de direção, por não perceber estímulos periféricos no campo cego, causando tempos de reação prolongados ou colisões. Aqui vemos a distribuição de fixações na tela durante a primeira condução do paciente A, do paciente B e de um sujeito saudável. O paciente A exibiu movimento psicótico compensatório para o lado onde o defeito visual está localizado, enquanto o paciente B explorou menos.

O paciente B realizou 3,4 vezes menos movimentos psicóticos em comparação com o paciente A, cobrindo metade do tamanho da amplitude do paciente A. O paciente B também apresentou durações de fixação mais longas em comparação com o controle saudável e com o paciente A. Esta figura demonstra a influência da excentricidade da posição do objeto em relação à posição da GA sobre o tempo de reação, demonstrado separadamente para o lado esquerdo e direito do campo visual. Para o paciente A e o controle saudável, não houve diferença significativa entre os tempos de reação a objetos que se aproximam por detecção manual ou por fixação do objeto no campo visual esquerdo ou direito. No paciente B, no entanto, os tempos de reação diferiram claramente entre o campo cego e o campo com visão.

Ao realizar este procedimento, o paciente deve ser informado de que a aptidão para dirigir não pode ser concluída a partir deste experimento, para esclarecer se o comportamento compensatório entra em colapso quando transferido de uma situação simulada segura para uma situação real de direção. Estudos com direção real precisam ser realizados. Esta estimulação pode ser concluída em até 10 minutos, se realizada corretamente.

Pode fornecer uma primeira impressão do comportamento exploratório visual, e após assistir a este vídeo, você terá uma boa compreensão de como essa técnica revela rapidamente e de forma conveniente o comportamento exploratório visual em uma situação naturalística.