Configurando um curso equipe Algoritmo e conduzir treinamento baseado em simulação no Departamento de Emergência - Um Guia Prático

No tratamento agudo do AVC, o tratamento mais rápido leva diretamente a melhores resultados para os pacientes. Este algoritmo de AVC baseado em equipe ajuda a fornecer trombólise o mais rápido e seguro possível para avaliar rapidamente a elegibilidade do paciente para uma trombectomia. Como o efeito das terapias de AVC agudo é altamente dependente do tempo, cada minuto conta.

Portanto, são necessárias estratégias para encurtar o tempo de tratamento sem colocar em risco a segurança do paciente. A combinação de um algoritmo baseado em equipe e treinamento regular com toda a equipe interdisciplinar encurtou o tempo de tratamento em nosso centro. Desenvolvemos esse algoritmo quando notamos que uma grande parte dos erros fatais não se devia à falta de conhecimento, mas sim a déficits na comunicação, interação e tomada de decisão.

O AVC agudo é uma situação de alta fidelidade que requer trabalho em equipe dedicado. Comunicação clara, cooperação, tomada de decisão e gerenciamento do estresse. Nossa intervenção composta enfoca a importância do trabalho em equipe interdisciplinar e é facilmente transferível para outros ambientes hospitalares.

Juntando-se a nós nesta demonstração estarão Ana Lawa, uma nova residente de radiologia, e Tanya Herzinger, uma técnica de radiologia. Quando o alarme é ouvido, a enfermeira do pronto-socorro vai diretamente ao computador para verificar as informações sobre o paciente que chega. Hipoteticamente, o sistema anuncia um paciente do sexo masculino com um diagnóstico provisório de derrame em pelo menos seis horas, chegando em breve de ambulância.

Quando os paramédicos entram no pronto-socorro com um paciente em uma maca, eles imediatamente se reportam à enfermeira de AVC e ao residente da SU. Em seguida, o residente realiza uma verificação inicial que inclui o teste rápido. O residente então pergunta sobre as características e evolução dos sintomas, a fim de excluir imitações de AVC muito óbvias e excluir pacientes que se apresentam além de uma janela de tempo terapêutica.

A enfermeira agora deve acionar o alerta da equipe de AVC usando uma chamada coletiva de discagem rápida, que informa simultaneamente todos os membros da equipe de AVC por meio de seus telefones celulares institucionais. Quando os membros da equipe de AVC atendem seus telefones, eles recebem uma mensagem automática indicando que há AVC dentro da janela de tempo. Agora, o residente do pronto-socorro, o residente da SU e o neurologista sênior, todos se encontram no pronto-socorro. O técnico de laboratório deve chegar ao laboratório e se preparar para analisar a amostra de sangue do paciente com AVC.

E o residente e o técnico de radiologia devem se encontrar no tomógrafo. Em seguida, o residente do pronto-socorro deve coletar amostras de sangue usando um adaptador ou uma cânula borboleta. É necessária uma amostra de plasma de citrato de três mililitros para determinar os parâmetros de coagulação, incluindo o tempo de protrombina e a razão normalizada internacional, o tempo de protrombina ativada e o tempo de trombina.

Se possível, o residente agora informa o paciente sobre a suspeita de AVC agudo e, em seguida, coleta informações sobre o início dos sintomas, avaliação dos sintomas, deficiências anteriores e medicação atual, com foco em anticoagulantes, alergias e quaisquer condições preexistentes. O residente deve então realizar um exame neurológico focado, com base na escala de AVC do NIH. Em seguida, o neurologista sênior analisa o caso e decide sobre uma modalidade de imagem.

A tomografia computadorizada é uma escolha forte para pacientes com sistemas inequívocos de AVC e início de AVC que está claramente dentro da janela de tempo terapêutica, devido à velocidade e fácil acesso. Além disso, permite selecionar pacientes para recanalização mecânica. No laboratório, as análises são realizadas em um analisador automatizado de hemostasia, um sistema automatizado de hematologia e um analisador automatizado para química clínica.

Isso requer de 15 a 20 minutos. Enquanto isso, leve o paciente na maca da ambulância para o tomógrafo. Com o paciente estão os paramédicos, os residentes do pronto-socorro, os residentes da unidade de AVC e o neurologista sênior.

No tomógrafo, a equipe é acompanhada por um residente de neurorradiologia e um técnico de radiologia. O paciente é então transferido para a TC e conectado a uma linha de infusão para administrar o agente de contraste. Os paramédicos estão aliviados.

Enquanto isso, a enfermeira do pronto-socorro chega com uma nova maca, um kit de trombose, equipamento de monitoramento e oxigênio portátil. Agora, o técnico realiza uma TC craniana para excluir hemorragia intercraniana. A digitalização não é aprimorada com uma espessura de fatia de cinco milímetros.

Uma vez feitos, os exames são imediatamente revisados pelo neurorradiologista. Em seguida, o neurologista sênior decide se a APRT intravenosa deve ser administrada. Se o paciente confirmar que não há uso de anticoagulantes ou outros problemas de hemostasia, não aguarde os valores do hemograma e prossiga diretamente com a administração do bolus de RTPA.

Consultando uma tabela de massa corporal para dosar, a enfermeira prepara o bolus RTPA e, em seguida, chama os colegas do pronto-socorro para preparar os 90% restantes da dose. O residente da unidade de AVC então administra o bolo de RTPA durante um minuto. Agora, uma angiografia por TC é realizada para rastrear LVO.

Tanto o neurorradiologista quanto o neurologista sênior examinam o estande. Se LVO estiver presente, o departamento de anestesiologia é imediatamente notificado. Após a varredura, a equipe de AVC leva o paciente de volta ao pronto-socorro ou diretamente à sala de angiografia, no caso de LVO.

Nessa época, o laboratório telefona para o residente da unidade de AVC e divulga os dados de coagulação. Quando o paciente está de volta ao pronto-socorro ou à suíte, os 90% restantes do RTPA são configurados para infundir por mais de uma hora. Em seguida, a pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio do paciente são colocadas em um monitor.

A cada 15 minutos, a função neurológica do paciente é avaliada no NIHSS. Para uma sessão de treinamento, primeiro faça uma apresentação oral cobrindo os sintomas de AVC mais frequentes no fluxo de trabalho de AVC agudo do seu hospital. Em seguida, pratique o algoritmo da equipe de AVC em um manequim enquanto um dos treinadores da equipe de AVC observa os tempos processuais e os elementos positivos e negativos do desempenho.

Após a simulação, faça uma sessão de feedback com um diálogo ativo. Comece a discussão com o tempo da porta à agulha registrado durante a sessão de treinamento. Em seguida, realize três rodadas de feedback, incluindo todos os membros da equipe em cada rodada.

A implementação do algoritmo da equipe de AVC em 2012, acompanhada por treinamentos regulares de equipe de AVC baseados em simulação, levou a um aumento relevante nos pacientes tratados com um tempo de porta à agulha abaixo de 30 minutos e um aumento na taxa de trombólise. O curso foi avaliado por meio de questionários. 16 médicos, 11 enfermeiros de emergência e técnicos de radiologia e 18 estudantes de medicina responderam.

Em relação à sua capacidade de tratar com segurança pacientes com AVC agudo, os participantes relataram uma confiança significativamente maior após o curso. Um algoritmo de equipe de AVC de ligação e treinamentos regulares de equipe de AVC baseados em simulação podem levar a uma redução a longo prazo do tempo da porta à agulha. Este é o principal tempo de processo de referência para o tratamento de AVC agudo.

Esse algoritmo começa na porta do hospital e é facilmente transferível para outros hospitais sem pré-requisitos específicos de infraestrutura. Ele enfatiza o papel do trabalho em equipe e é endireitado para ensinar habilidades não técnicas. Reconhecer erros precocemente, comunicá-los e corrigi-los tem um efeito tremendo na segurança do paciente.

Portanto, é importante criar um senso de responsabilidade compartilhada e uma estrutura hierárquica plana para permitir uma comunicação aberta. Traga isso para a prática durante as sessões de treinamento de equipe baseadas em simulador. Em situações não médicas de alta fidelidade, como a aviação, o conceito chamado gerenciamento de recursos da tripulação, CRM, provou ser altamente eficaz.

O CRM enfatiza a importância de habilidades não técnicas, como comunicação clara, trabalho em equipe, consciência da situação, tomada de decisão, liderança e gerenciamento do estresse. Como conceitos semelhantes já foram implementados com sucesso em suporte de vida cardiovascular, anestesiologia ou cirurgia, acreditamos que uma educação básica em CRM e treinamentos regulares baseados em simulação oferecem maneiras de melhorar o tratamento de AVC agudo em situações de alta fidelidade.