Reconstrução Capsular Anterior com Aloenxerto Dérmico Humano para Rupturas Subescapulares Irreparáveis

[Instrutor] As rupturas do manguito rotador são condições degenerativas que afetam os tendões do manguito rotador, que desempenham um papel fundamental no movimento do ombro. Foi relatado que mais da metade dos pacientes com mais de 60 anos têm patologias relacionadas ao manguito rotador. Este estudo apresenta a técnica cirúrgica e compartilha os resultados clínicos da reconstrução capsular anterior para rupturas irreparáveis do subescapular. Várias técnicas inovadoras, incluindo reconstrução capsular superior e transferências de tendão, foram recentemente introduzidas para abordar as técnicas cirúrgicas em rupturas irreparáveis do manguito rotador. Embora várias técnicas cirúrgicas tenham sido introduzidas para rupturas póstero-superiores irreparáveis, ainda existem relativamente poucas opções relatadas para rupturas irreparáveis do subescapular. As técnicas de transferência tendínea para rupturas irreparáveis do subescapular não oferecem uma reconstrução anatômica. Assim, este estudo tem como objetivo apresentar a reconstrução capsular anterior, uma técnica que restaura a estabilidade nativa do ombro de forma anatômica. O estudo futuro visa reforçar a estabilidade estática e dinâmica, realizando a reconstrução capsular anterior anatômica em conjunto com a transferência do tendão para ruptura irreparável do subescapular. Para começar, posicione o paciente em uma configuração de cadeira de praia e use lápis eletrocirúrgicos para incisar a fáscia peitoral da clavícula e expor a cápsula articular anterior. Use afastadores para manter um campo cirúrgico claro e minimizar o trauma nas estruturas circundantes. Em seguida, com uma cureta, crie uma superfície óssea sangrando na tuberosidade menor do úmero para melhorar a integração do aloenxerto. Insira um afastador Fukuda para melhorar a visibilidade da glenoide. Coloque duas âncoras de sutura no local da glenoide preparado para fixação estável do enxerto e, em seguida, coloque duas âncoras de sutura adicionais na tuberosidade menor do úmero para prender o enxerto. Em seguida, passe as suturas das âncoras da glenoide através do enxerto e prenda-o à glenoide anterior com um nó firme. Em seguida, use suturas das âncoras do tubérculo menor do úmero para passar pelo enxerto. Prenda o enxerto ao lado do úmero usando uma técnica de ponte de sutura de fileira dupla. Finalmente, feche o intervalo rotador e a cápsula inferior usando suturas de tecido adjacentes para restaurar o envelope de tecido mole nativo. Melhorias significativas foram observadas nos resultados clínicos, com a pontuação da escala visual analógica diminuindo de cerca de 6,6 para 1,6 e a pontuação do ombro da UCLA aumentando de cerca de 12,4 para 29. A amplitude de movimento melhorou notavelmente, com flexão anterior, abdução e rotação interna no lado aumentando em 28,6, 32,5 e 11,8 graus, respectivamente, enquanto a rotação externa no lado diminuiu. A cicatrização bem-sucedida do enxerto ocorreu em 16 dos 18 pacientes. Os resultados radiológicos mostraram melhora na distância coracoumeral de três para seis milímetros e aumento no intervalo acromioumeral de 8,1 para 8,8 milímetros. Não foram observadas complicações, como rigidez, infecções ou lesões neurovasculares, mas o sinal positivo de pressão abdominal permaneceu em 16 dos 18 pacientes no pós-operatório.