Avaliação da Eficácia da Incisão Longitudinal para Escavação Submucosa Endoscópica de Lesões Subepiteliais Gástricas

Esta pesquisa compara incisões longitudinais versus circulares para escavação endoscópica submucosa, a fim de determinar qual é mais rápida e segura. A incisão circular cria grandes defeitos difíceis de fechar. A incisão longitudinal simplifica o fechamento e reduz o tempo operatório.

Essa técnica é ideal para a remoção endoscópica de pequenas lesões subepiteliais gástricas medindo dois centímetros ou menos. Para começar, usando uma faca eletrocirúrgica de uso único, marque vários pontos ao longo da margem da lesão em um padrão circular, de três a cinco milímetros fora da borda da lesão, para definir os limites da ressecção. Para a injeção submucosa de índigo rouge, avance a agulha profundamente no tecido.

Injete enquanto retira lentamente para garantir que a ponta permaneça dentro da camada submucosa média. Confirme que a superfície mucosa se eleva rapidamente, uniformemente e de forma persistente para formar uma elevação mucosa lisa em forma de cúpula. Em seguida, usando a faca eletrocirúrgica descartável, faça uma incisão longitudinal através da mucosa e submucosa ao longo do eixo central da lesão, garantindo que ela ultrapasse toda a dimensão longitudinal da lesão.

Disseque cuidadosamente e separe o tecido conjuntivo submucoso abaixo da lesão usando a faca eletrocirúrgica. Em seguida, expõe totalmente a lesão e libere-a completamente de suas fixações, preservando ao máximo a camada muscular subjacente. Se o sangramento for detectado durante o processo de separação, use a faca eletrocirúrgica para coagular pequenos vasos sangrantes.

Inspecione cuidadosamente o defeito da resseção para detectar sangramento ativo ou vasos visíveis. Trate quaisquer pontos de sangramento ou vasos de alto risco com fórceps eletrocirúrgicos hemostáticos descartáveis para evitar o retardo do sangramento. Para fechar o defeito, primeiro aspire moderadamente o gás intragástrico para aproximar as bordas do defeito e reduzir o espaço do tecido para o clipping.

Engaje a borda mucosa no lado proximal do defeito com uma mandíbula do clipe. Depois, prenda a borda distal da mucosa com a mandíbula oposta. Feche o clipe mantendo a sucção contínua.

Em seguida, aplique os clipes sequencialmente para aproximar as bordas mucosas até que todo o defeito seja totalmente eliminado. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na maioria das variáveis demográficas e clínicas de base entre o grupo melhorado e o grupo convencional. O grupo melhorado teve um tempo médio de operação significativamente menor em comparação ao grupo convencional.

Não ocorreram complicações graves no pós-operatório, como perfuração, abscesso abdominal, febre ou dor abdominal intensa, em nenhum dos grupos. A incidência de complicações graves foi de 0% em ambos os grupos, e nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada. Esse protocolo permite a medição precisa do tempo cirúrgico, taxas de sucesso e complicações entre as duas técnicas de incisão.

O principal desafio é garantir que a incisão longitudinal esteja exatamente centralizada sobre o eixo longo da lesão.