Avaliação da Eficácia da Incisão Longitudinal para Escavação Submucosa Endoscópica de Lesões Subepiteliais Gástricas
April 28th, 2026
Este protocolo descreve a escavação endoscópica submucosa por incisão longitudinal, uma técnica projetada para facilitar a resseção e o fechamento de defeitos das lesões subepiteliais gástricas.
Esta pesquisa compara incisões longitudinais versus circulares para escavação endoscópica submucosa, a fim de determinar qual é mais rápida e segura. A incisão circular cria grandes defeitos difíceis de fechar. A incisão longitudinal simplifica o fechamento e reduz o tempo operatório.
Essa técnica é ideal para a remoção endoscópica de pequenas lesões subepiteliais gástricas medindo dois centímetros ou menos. Para começar, usando uma faca eletrocirúrgica de uso único, marque vários pontos ao longo da margem da lesão em um padrão circular, de três a cinco milímetros fora da borda da lesão, para definir os limites da ressecção. Para a injeção submucosa de índigo rouge, avance a agulha profundamente no tecido.
Injete enquanto retira lentamente para garantir que a ponta permaneça dentro da camada submucosa média. Confirme que a superfície mucosa se eleva rapidamente, uniformemente e de forma persistente para formar uma elevação mucosa lisa em forma de cúpula. Em seguida, usando a faca eletrocirúrgica descartável, faça uma incisão longitudinal através da mucosa e submucosa ao longo do eixo central da lesão, garantindo que ela ultrapasse toda a dimensão longitudinal da lesão.
Disseque cuidadosamente e separe o tecido conjuntivo submucoso abaixo da lesão usando a faca eletrocirúrgica. Em seguida, expõe totalmente a lesão e libere-a completamente de suas fixações, preservando ao máximo a camada muscular subjacente. Se o sangramento for detectado durante o processo de separação, use a faca eletrocirúrgica para coagular pequenos vasos sangrantes.
Inspecione cuidadosamente o defeito da resseção para detectar sangramento ativo ou vasos visíveis. Trate quaisquer pontos de sangramento ou vasos de alto risco com fórceps eletrocirúrgicos hemostáticos descartáveis para evitar o retardo do sangramento. Para fechar o defeito, primeiro aspire moderadamente o gás intragástrico para aproximar as bordas do defeito e reduzir o espaço do tecido para o clipping.
Engaje a borda mucosa no lado proximal do defeito com uma mandíbula do clipe. Depois, prenda a borda distal da mucosa com a mandíbula oposta. Feche o clipe mantendo a sucção contínua.
Em seguida, aplique os clipes sequencialmente para aproximar as bordas mucosas até que todo o defeito seja totalmente eliminado. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na maioria das variáveis demográficas e clínicas de base entre o grupo melhorado e o grupo convencional. O grupo melhorado teve um tempo médio de operação significativamente menor em comparação ao grupo convencional.
Não ocorreram complicações graves no pós-operatório, como perfuração, abscesso abdominal, febre ou dor abdominal intensa, em nenhum dos grupos. A incidência de complicações graves foi de 0% em ambos os grupos, e nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada. Esse protocolo permite a medição precisa do tempo cirúrgico, taxas de sucesso e complicações entre as duas técnicas de incisão.
O principal desafio é garantir que a incisão longitudinal esteja exatamente centralizada sobre o eixo longo da lesão.
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Overview
This article details a protocol for longitudinal incision endoscopic submucosal excavation (ESE) as an improved method for removing small gastric subepithelial lesions (SELs ≤ 2 cm). The longitudinal incision technique is compared to the conventional circular incision, demonstrating advantages in operative efficiency, defect closure, and safety.
Key Study Components
Area of Science
- Gastroenterology
- Endoscopic surgery
- Minimally invasive procedures
Background
- Endoscopic submucosal excavation (ESE) is used to manage gastric subepithelial lesions.
- Traditional circular incisions can create large defects that are difficult to close.
- Efficient closure and reduced operative time are important for patient outcomes.
- There is a need for improved techniques to optimize ESE for small gastric SELs.
Purpose of Study
- To present a detailed protocol for longitudinal incision ESE.
- To compare the longitudinal incision technique with the conventional circular incision in terms of procedural success, operative time, and safety.
- To assess the feasibility and technical outcomes of the new approach.
Methods Used
- Marking the lesion margin with dots in a circular pattern, 3–5 mm outside the lesion edge.
- Submucosal injection of indigo rouge to elevate the mucosa.
- Making a longitudinal incision along the central axis of the lesion using an electrosurgical knife.
- Dissecting and separating submucosal tissue to fully expose and free the lesion.
- Hemostasis using electrosurgical knife and hemostatic forceps as needed.
- Primary closure of the defect with sequential application of metal clips under suction.
- Retrospective comparison of outcomes between longitudinal (n=21) and circular (n=31) incision groups.
Main Results
- The longitudinal incision group achieved a 100% procedural success rate.
- Mean operation time was significantly shorter for the longitudinal group (51.43 ± 5.56 min) compared to the circular group (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Reduced need for advanced closure devices in the longitudinal group (5% vs. 28%).
- Low complication rates in both groups, with no serious postoperative events.
Conclusions
- The longitudinal incision ESE technique is safe, effective, and feasible for gastric SELs ≤ 2 cm.
- This method offers practical advantages in operative efficiency and defect management.
- It may reduce the need for additional closure devices and consumables.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Efficient and reproducible tissue resection methods are critical for translational research models and preclinical tool development in gastrointestinal disease. The longitudinal incision protocol for endoscopic submucosal excavation (ESE) offers improved operative efficiency and defect management, supporting standardized workflows for small gastric subepithelial lesion removal. This technique enables precise measurement of procedural variables, facilitating robust comparison and optimization in discovery-stage tool validation.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled hypothesis testing of tissue resection strategies in disease-relevant gastric models.
- Supports mechanistic de-risking by reducing procedural variability and improving closure outcomes.
- Facilitates functional validation of endoscopic tools and closure devices in preclinical settings.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized protocol for generating reproducible tissue defects for device or biomarker assay development.
- Improves assay readiness by minimizing closure complexity and consumable variability.
- Enables quantitative measurement of operative time, success rates, and complication profiles for comparative studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational models requiring precise, low-complication tissue manipulation.
- Supports continuity from discovery through preclinical validation by enabling consistent procedural endpoints.
- Reduces risk in advancing new endoscopic technologies or closure devices toward clinical evaluation.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol fits within the continuum from early discovery tool validation to preclinical model optimization for gastrointestinal research and device development.
- Discovery Biology: Supports hypothesis-driven comparison of incision and closure strategies in gastric tissue models.
- Screening: Provides reproducible, quantitative outputs for evaluating device performance and closure efficacy.
- Analytics: Enables direct measurement of operative time, procedural success, and complication rates for robust statistical analysis.
- Translational Research: Facilitates risk-adjusted advancement of endoscopic techniques and closure devices in preclinical pipelines.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for standardized tissue resection and closure studies across research teams.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in procedural outcomes and reduces mechanistic ambiguity in tissue resection studies.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and scalability of endoscopic protocols for research and development.
- Strategic Value: Supports better go/no-go decisions for device and technique advancement, improving capital efficiency.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of endoscopic technologies and closure solutions in translational pipelines.
Implementation Considerations
- Requires expertise in endoscopic technique and precise lesion localization.
- Needs access to electrosurgical knives, hemostatic forceps, and standardized closure devices.
- Demands cross-team protocol standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for lesions larger than 2 cm or in non-gastric tissues.
- Centering the incision over the lesion's long axis is a key technical challenge.
