Мультифокальная электроретинограмма

Как было Sure. Дональд Крил. Здравствуйте, меня зовут Дон Крил, я директор отделения электрофизиологии в Центре Морана в Солт-Лейк-Сити.

Сегодня мы поговорим о мультифокальной электроретинограмме. Эрик Саттер адаптировал математические последовательности, называемые двоичными М-последовательностями, таким образом, чтобы можно было изолировать от одного электрического сигнала и электроретинограмму от каждого квадратного миллиметра сетчатки. Эти электроретинограммы выглядели как флэш-электроретинограмма, но на самом деле являются математическим средним приближения волны B.

Давайте посмотрим на записывающее оборудование. При выборе помещения для электрофизиологической регистрации выбирайте помещение с небольшими электрическими помехами. Не выбирайте помещение, примыкающее к источнику высоковольтных помех, такому как лифт, сила тока, автоклав или центрифуги.

Комната с раковиной удобна для мытья рук и чистки электродов. Подключение к Интернету — это хорошо, чтобы вы могли обмениваться данными, а производитель вашей системы мог загружать обновления программного обеспечения и получать доступ к вашему компьютеру для решения проблем. Будьте навязчивы в вопросах организации своей комнаты.

Держите разлагающие капли сбалансированным солевым раствором в одном и том же месте, чтобы они были легко доступны. Будьте навязчивы в своих процедурах записи. Используйте такое же освещение помещения.

Поместите всех пациентов в одно и то же место. Система Moran Eye Center — это система Vera от Эрика Саттера производства EDI. В системе Vera используется микродисплей для отображения паттерна стимула.

Большинство мультифокальных систем ЭРГ отображают свои стимулы на видеодисплее, при этом объект смотрит на него с расстояния полуметра или менее. В большинстве проявлений стимулов используется схема, похожая на эту. Изображение фиксации различается у разных производителей.

Система VERA позволяет выбрать любой размер круга X или мальтийский крест. Эти формы могут быть настроены под любой размер шрифта и пера от нескольких миллиметров до полной ширины поля стимула. Использование мальтийского креста полезно у пациентов с макулярными скотомами.

Вы можете регулировать размер и ширину хвостов мальтийского креста, чтобы пациент мог оценить центр и удерживать эту точку фиксации. Независимо от используемой системы, результаты обычно отображаются на видеомониторе и выглядят так, как показано ниже. У меня есть автоматическая система резервного копирования, которая резервирует все записанные данные каждые несколько минут.

Я рекомендую это на случай, если возникнут проблемы с компьютером. Опять же, я рекомендую быть навязчивым в отношении того, что вы используете для расширения капель, искусственных слез и растворов, которые вы можете использовать для очистки электродов. Я использую разбавленный раствор, разбавленный на 10% раствор отбеливателя для одежды, который я разбавляю от исходного до 10% и храню его в бутылке меньшего размера, например, в литровой бутылке с доступной дистиллированной водой.

Для полоскания. Четко обозначьте контейнер для уборки, который мы отмечаем нашей красной точкой. Мы очищаем контактные линзы в ней, а затем промываем ее и получаем водопроводную и дистиллированную воду.

Следуйте рекомендациям производителя ваших контактов. Если вы используете многоразовые контактные линзы. Существует несколько видов глазных электродов.

Я собираюсь показать вам некоторые из них здесь. Это струя ЭРГ, которая выглядит так, как будто она размещена на глазу. Это яркая золотая фольга, которая представляет собой кусок кассетной ленты с золотой фольгой с одной стороны при помещении в глаз, свисающий обычно с нижнего века.

Золотая фольга касается склеры и записывает электрический ток глаза. Можно использовать небольшую серебряную проволоку. Они называются DTL.

Они одноразовые. Они поставляются с этими самоклеящимися местами, которые идут рядом с внутренней и внешней банкой, а затем серебряная проволока касается склеры и нижней части глаза. Я использую прозрачный биполярный зеркальный контакт типа «буран», который производится Hanson Laboratories в Айова-Сити, штат Айова.

Если вы не используете биполярные контактные линзы, вам необходимо выбрать другое место для отрицательной точки зрения в офтальмологии. Лоб, сосцевидный отросток или мочка уха обычно использовались для обозначения земли. Вы можете использовать любое положение, например запястье.

Так получилось, что я использую мочку уха. Сначала я хорошо убираю спиртом. Затем я убираю с помощью коммерческого чистящего средства, которое продается как паста для подготовки к ЭЭГ.

Чем лучше ваши соединения, тем лучше ваши данные. Я расскажу об основной процедуре подключения пациента. Для проведения мультифокальной электроретинограммы я обезболиваю глаз несколькими каплями местного анестетика.

Мы используем пропан. Обычно я даю две или три капли, чтобы убедиться, что глаз здоровый и онемевший. Вы не хотите перемещать контакт по роговице, поэтому я прошу пациента посмотреть вниз, поместить контакт высоко на склере, а затем закрыть контакт прямо вниз, чтобы он не задел роговицу.

В моей тестовой ситуации я затем использую чашки для фиксации головы, чтобы сделать голову как можно более устойчивой, спрашивая пациента, удобно ли ему, а затем выстраиваю микродисплей. Я направляю руку пациента к ручке фокусировки на системе VERA. После этого вы сможете увидеть, как отображается глаз.

Вы можете видеть, как узор падает на зрачок. Одной из особенностей системы VERA является внешнее изображение глаза, позволяющее обучать испытуемых сохранять фиксацию, если они смотрят в глаза. Вы также можете переключиться на вид глазного дна, что позволяет проецировать узор на сетчатку на животных моделях или анестезиировать пациентов.

Я хочу еще раз подчеркнуть процедуры, используемые для того, чтобы соединить пациента и очень хорошо поместить контактную линзу в чистоту. Какие бы местоположения вы ни собирались использовать для отрицательной привязки или для заземления, чем лучше соединение, тем лучше данные. Опять же, обезболите глаз несколькими каплями местного анестетика, такого как прокаин.

Пациентам нужно только сделать расширение. С моими датиковыми каплями. Достаточно всего лишь семимиллиметрового зрачка, чтобы изображение стимула попадало на центральную часть сетчатки под углом 40 градусов или около того.

Опять же, в электродах, которые я использую, я прошу их хорошо смотреть вниз, а затем помещаю контакт прямо, чтобы он вообще не заплетал роговицу. Чтобы закрепить его положение на глазу, я выравниваю центр зрачка с центром контактной линзы и прикрепляю небольшой кусочек ленты к щеке, чтобы удерживать его положение, а затем помещаю пациента в головные чашки, чтобы зафиксировать голову, и спрашиваю его, удобно ли ему в этом положении. Затем я выравниваю микродисплей, всегда накладываю повязку на другой глаз.

У некоторых людей такой доминирующий глаз, что даже если вы просите их смотреть на узор одним глазом, они не будут смотреть прямо на него, если вы оставите доминирующий глаз открытым, и тогда я прошу пациента сфокусироваться так, чтобы у него было четкое изображение. Попросите пациента просто обратить внимание на точку фиксации, и вот как она выглядит во время записи. Вы можете видеть, как узор движется по роговице.

Это то, что они видят внутри микродисплея, и поскольку большинство стимулов отображается на видеомониторах других мультифокальных систем электроретинограммы, важно, чтобы пациент сохранял фиксацию. Если вы не поддерживаете фиксацию, вы получаете несколько точек, указывающих на то, что пациент фокусируется в разных местах во время записи, а не только на одном центральном пике. Одним из многих применений мультифокальной электроретинограммы является отслеживание прогрессирования макулярной дегенерации.

У этого пациента наблюдается начало макулярной дегенерации в одном глазу. Вы можете видеть уменьшенные ЭРГ в центральной части этого глаза. Цветной дисплей будет выглядеть следующим образом.

По сравнению с нормальными людьми, еще одним применением мультифокальной электроретинограммы является обнаружение и наблюдение за прогрессированием пациентов, принимающих лекарства, которые могут быть токсичными для глаз, такие как хлорохин или плаквенил. Эти люди, если лекарство токсично, могут образовывать кольцевые скотомы, как правило, на расстоянии от 5 до 10 градусов от ямки. Это проявление у человека со значительной токсичностью для сетчатки от Плаквенила.

Вы можете видеть области скотомы вокруг фовеальной области между пятью и примерно 10-15 градусами, а также кольцевую скотому, которую она производит. Это очень серьезное проявление токсичности от Плаквенила. Это поле зрения человека, получившего удар в глаз, показывающее потерю поля зрения.

Это показывает мультифокальную электроретинограмму, которая ослаблена в той же области, что и потеря поля зрения, и это цветовое представление потери поля. Тем не менее, центральная щадящая со скотомами область начинается примерно в пяти градусах от ямки и простирается примерно до девяти часов в поле зрения. Традиционно при мультифокальной электроретинограмме люди в основном смотрели на то, что можно назвать амплитудой волны B.

Важно также обратить внимание на неявные времена. Болезни различаются в зависимости от того, влияет ли на неявное время. Помимо затухания амплитуды, это пациент с птичьей хориоретопатией.

У этих людей может быть любая стадия дегенерации сетчатки, но на ранних стадиях, что характерно, у них просто замедление неявного времени, особенно физиологии колбочек. Это показывает замедление неявных времен за пределы двух или трех стандартных отклонений. Вы должны смотреть на неявное время у всех пациентов.

На этом рисунке показана мультифокальная электроретинограмма пациента с синдромом больших слепых пятен. Вы можете видеть, что вдавленная область вокруг нормального слепого пятна значительно увеличена. Это показывает цветовую трансформацию амплитуды в области синдрома большого слепого пятна.

Это показывает неявное время синдрома большого слепого пятна. Пациент преображается в цветовую гамму. Белые области показывают замедление на пять стандартных отклонений.

Розовая область — это замедление на четыре стандартных отклонения по неявному времени, а красная область — на три стандартных отклонения. В неявные времена, как я уже упоминал ранее, важно, чтобы вы начали регулярно смотреть на неявное время пациентов, а не только на амплитуды их мультифокальной электроретинограммы. Речь идет о пациенте со Штаргардтом.

Вы можете увидеть ослабленную мультифокальную электроретинограмму в центральной части сетчатки. На этом рисунке показано цветовое преобразование амплитуд без видимого центрального пика. Подводя итог, я призываю тех, кто записывает мультифокальную электроретинограмму, расширить свой кругозор и применять новые протоколы и анализы.

Мультифокальная электроретинограмма — это не просто один из анализов, используемых большинством, который представляет собой математическую аппроксимацию амплитуд BWA. Посмотрите на другие анализы, особенно на неявное время, применяйте разные протоколы, подходящие для каждого пациента. Спросите, существуют ли другие протоколы, специально разработанные для различных групп пациентов.

Мультифокальная электроретинограмма включает в себя систему из множества возможных протоколов и анализов.