Точная и простая оценка сосудистых анастомозов в монохориальной Плацента использованием цветного Dye

Общей целью данного эксперимента является изучение ангиоархитектуры монохориальной плаценты с использованием цветного красителя, вводящего сосудистый анастомоз. После приобретения плаценту сначала промывают и обрезают. Затем в пупочные сосуды вводятся катетеры.

Далее через катетеры вводится цветной краситель для демонстрации количества, типа и размера сосудистого анастомоза. Наконец, различные паттерны сосудистого анастомоза, присутствующие в монохориальных плацентах, могут быть идентифицированы в сосудах DY. Тем не менее, этот метод может дать представление о синдроме трансфузии от близнеца к близнецу или TTTS.

Он также может предоставить важную информацию о других моноклонических близнецовых плацентах, таких как анемия близнецов, последовательность полицитемии, пункции или селективная задержка внутриутробного развития. Как правило, люди, плохо знакомые с этим методом, испытывают трудности, потому что катетеризация пупочных сосудов может потребовать некоторого опыта и определенной кривой обучения. Я продемонстрирую эту процедуру вместе с коллегой из нашего центра фетальной терапии.

Осмотрите материнскую и фетальную поверхность плаценты на предмет полноты или нарушения. Для подтверждения типа выбранной плаценты можно поместить в пластиковую посуду и поставить в холодильник до одной недели до окончательного осмотра и введения цветного красителя промыть плаценту теплой водой. Далее обрежьте периферические мембраны.

Снимите перегородку между шпагатами и снимите амнон. Теперь пересеките каждую пуповину примерно на пять сантиметров. Расстояние от места введения шнура.

Аккуратно выдавите кровяные сгустки из пупочных и плацентарных сосудов, а затем определите пупочную вену. Выполнение канюляции и последующая инъекция D являются самыми сложными в этой процедуре. Аккуратное введение требует осторожности и терпения.

Грубое обращение, особенно во время катетеризации, может привести к утечке красителя из сосудов. Чтобы облегчить распространение красителя, мы рекомендуем, чтобы один человек делал инъекции, в то время как другой осторожно массирующим образом втирает краситель в сосуды, канюлировать пупочную вену с помощью катетера соответствующего размера, избегая ложных проходов с помощью пинцета. Расширить просвет артерии.

Опять же, избегайте ложных пассажей. Затем канюлеируйте одну пупочную артерию с помощью катетера меньшего размера. Повторите оба этапа канюляции для другой пуповины.

Облегчение установки катетеров осуществляется легким массажем пупочных сосудов вперед и назад. Затем обвяжите кусок ленты вокруг обоих шнуров, чтобы избежать обратного потока цветного красителя во время инъекции красителя. Перед началом нащупайте два 20 миллилитровых шприца с контрастными цветными красителями.

Затем прикрепите один шприц к катетеру пупочной вены и один к катетеру пупочной артерии одного из пуповин. Затем с помощью низкого давления аккуратно введите краситель в пупочную вену, в то время как помощник аккуратно проталкивает краситель в вену. Чтобы позволить красителю заполнить все плацентарные сосуды, обратите особое внимание на мелкие сосуды вблизи сосудистого экватора, где анастомозы от любого из близнецов соединяются друг с другом.

Теперь заполните пупочную артерию вторым красителем, опять же, используя низкое давление и помощь, чтобы перенести весь краситель во все артериальные пространства. Затем наполните еще два 20 миллилитровых шприца контрастными цветными красителями и присоедините и введите содержимое каждого шприца в пупочную вену и пупочную артерию, используя те же методы, что и раньше. Для второй пуповины внимательно осмотрите сосудистый экватор и запишите количество и виды анастомоза.

Поместите измерительную ленту на плаценту для измерения диаметров и доли плаценты на цифровых снимках. Затем с помощью цифрового фотоаппарата высокого разрешения сфотографируют введенную плаценту. Архитектура плацентарной ангиографии у двойни варьируется в зависимости от типа монохориальной беременности двойней, как показано здесь в монохориальной плаценте от нормальной неосложненной монохориальной беременности двойней, нескольких артериальных венозных или АВ-анастомозов, видимых здесь из зеленых артерий и розовых вен, и обозначенных белыми звездочками, нескольких артериальных или ВА-анастомозов, представленных здесь голубыми артериями и желтыми венами. и далее обозначен зелеными звездами и одним большим артериальным анастомозом или анастомозом АА, идентифицированным путем смешивания синего и зеленого красителя и обозначенным голубой звездой.

Монохориальная плацента от синдрома трансфузии близнецов к близнецам или ТТТС при беременности с последовательной редукцией амниоамниозов показывает наличие только АВ, обозначенных белыми звездами, и ВА, обозначенных зелеными звездами, анастомоз без АА-анастомоза, показанного здесь, является плацентой A-T-T-S после скопической лазерной коагуляции сосудистого анастомоза с использованием селективного лазерного метода, при котором небольшой остаточный анастомоз, обозначенный белой звездой, был непреднамеренно оставлен незамеченным. С помощью селективного лазерного метода сосудистые анастомозы сначала идентифицируются, а затем коагулируются один за другим. На этом рисунке показана другая ТТТС плацента после скопической лазерной коагуляции по методу Соломона, при которой после идентификации и коагуляции каждого отдельного анастомоза полный сосудистый экватор был коагулирован от одного плацентарного края к другому последовательности полицитемии близнецов или ТПП.

Плацента характеризуется наличием всего нескольких крошечных АВ-анастомоза. Пример этого показан здесь, в котором виден только крошечный анастомоз, обозначенный белыми звездами. Доля плаценты у реципиента пункции часто обильная, как видно здесь на левой стороне плаценты, в то время как доля плаценты у донора, как видно здесь справа, бледная.

Показана монохориальная плацента от многоплодной беременности с селективной задержкой внутриутробного развития одного близнеца. Плод с задержкой роста имел авеальную вставку пуповины и гораздо меньшую долю плаценты. Большой АА-анастомоз хорошо виден, обозначенный белой звездой, и большой АВ-анастомоз, обозначенный зеленой звездой, АА-анастомозы часто присутствуют в монохориальной плаценте от близнецов с разницей в весе при рождении, монохориальные моноамниотические плаценты имеют характерную ангиоархитектуру с коротким расстоянием между обоими вставками пуповины, как видно на этом рисунке.

Обратите внимание, что несколько AV VA и два AA анастомоза обозначены зеленой, синей и белой звездами соответственно, а также короткое расстояние между введением обоих шнуров. Пытаясь выполнить эту процедуру, важно помнить, что AV-анастомоз может быть очень маленьким и его трудно визуализировать. Процедура инъекции должна быть выполнена скрупулезно, чтобы оценить наличие небольшого остаточного AV-анастомоза после лазерной операции по поводу ТТС после его развития.

Этот метод проложил путь исследователям в области фетальной хирургии к изучению и совершенствованию методов лазерной коагуляции при моноклонических близнецовых гестациях с ТТТС.