Лапароскопическая спленэктомия с деваскуляризацией перикарда по поводу гиперспленизма и кровоизлияния в варикозно расширенные вены пищевода на фоне портальной гипертензии

[Инструктор] Для начала сделайте разрез на пациенте и вставьте 10-миллиметровый троакар и лапароскоп ниже пупка. Под прямой визуализацией с помощью лапароскопа поместите 12-миллиметровый троакар в левую и правую среднюю часть живота соответственно. Впоследствии расположите пятимиллиметровый троакар в левой и правой верхней части живота. Для перевязки селезеночной артерии используйте ультразвуковой гармонический скальпель для разрезания желудочно-кишечной и желудочно-селезеночной связок. Перевязать и перерезать левый желудочно-кишечный и короткий желудочные сосуды. обнажить малый сальниковый мешок и поджелудочную железу. Надрезать заднюю брюшину у верхнего края поджелудочной железы. Затем рассекают и перевязывают селезеночную артерию. Проводят спленэктомию, начиная с нижнего полюса селезенки и разрывают спленоколическую связку. Поднимите нижний полюс селезенки вентрально и разорвите плевральную связку. Далее отделите хвост поджелудочной железы от ножки селезенки, а также разорвите связку селезенки возле верхнего полюса селезенки. С помощью устройства линейного сшивания с картриджем разрежьте ножку селезенки. Для деваскуляризации перикарда поднимите и подтяните живот к головной стороне. Рассеките и обнажите сосуды левого желудка в задней части желудка. Затем перевязать и перерезать сосуды левого желудка. Далее диссоциируйте заднюю стенку желудка в сторону кардии. Перевязать и разрезать задние желудочные сосуды. Теперь потяните живот к нижнему левому углу и надрежьте малый сальник вместе с передней серозой кардии. Затем рассекают и обнажают ветви желудочной коронарной вены, входящие в стенку желудка. Перевязать и перерезать желудочные ветви коронарной вены. Надрезать поддиафрагмальную переднюю серозу пищевода. Затем рассекают и диссоциируют нижний пищевод длиной не менее шести сантиметров. После этого перевязать и перерезать нижние диафрагмальные сосуды и пищеводные ветви коронарной вены. Тщательно проверьте наличие оставшихся варикозных сосудов вокруг кардии, прежде чем загружать резецированную селезенку в мешок для образцов. Наконец, промойте операционное поле с помощью стерильного физиологического раствора. После тщательного обследования на предмет активного кровотечения и коллатерального повреждения поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта поместите дренажную трубку под левую диафрагму. Всем пациентам успешно выполнена лапароскопическая дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки без конверсии в открытую операцию. Среднее время операции составило около 215,63 минуты, а средняя интраоперационная кровопотеря составила 128,75 миллилитров. Среднее время послеоперационного дренирования составило 5,5 дней, а среднее время пребывания в больнице после операции — около 6,5 дней. Частота послеоперационных осложнений составила 25%, по одному случаю легочной инфекции и асцита.