15 ноября 2024 г.
С быстрым развитием лапароскопических техник минимально инвазивные преимущества лапароскопической спленэктомии в сочетании с деваскуляризацией перикарда становятся все более очевидными. В этом контексте мы представляем протокол выполнения лапароскопической спленэктомии наряду с деваскуляризацией перикарда для лечения гиперспленизма и кровоизлияния в варикозное расширение вен пищевода в результате портальной гипертензии.
[Инструктор] Для начала сделайте разрез на пациенте и вставьте 10-миллиметровый троакар и лапароскоп ниже пупка. Под прямой визуализацией с помощью лапароскопа поместите 12-миллиметровый троакар в левую и правую среднюю часть живота соответственно. Впоследствии расположите пятимиллиметровый троакар в левой и правой верхней части живота. Для перевязки селезеночной артерии используйте ультразвуковой гармонический скальпель для разрезания желудочно-кишечной и желудочно-селезеночной связок. Перевязать и перерезать левый желудочно-кишечный и короткий желудочные сосуды. обнажить малый сальниковый мешок и поджелудочную железу. Надрезать заднюю брюшину у верхнего края поджелудочной железы. Затем рассекают и перевязывают селезеночную артерию. Проводят спленэктомию, начиная с нижнего полюса селезенки и разрывают спленоколическую связку. Поднимите нижний полюс селезенки вентрально и разорвите плевральную связку. Далее отделите хвост поджелудочной железы от ножки селезенки, а также разорвите связку селезенки возле верхнего полюса селезенки. С помощью устройства линейного сшивания с картриджем разрежьте ножку селезенки. Для деваскуляризации перикарда поднимите и подтяните живот к головной стороне. Рассеките и обнажите сосуды левого желудка в задней части желудка. Затем перевязать и перерезать сосуды левого желудка. Далее диссоциируйте заднюю стенку желудка в сторону кардии. Перевязать и разрезать задние желудочные сосуды. Теперь потяните живот к нижнему левому углу и надрежьте малый сальник вместе с передней серозой кардии. Затем рассекают и обнажают ветви желудочной коронарной вены, входящие в стенку желудка. Перевязать и перерезать желудочные ветви коронарной вены. Надрезать поддиафрагмальную переднюю серозу пищевода. Затем рассекают и диссоциируют нижний пищевод длиной не менее шести сантиметров. После этого перевязать и перерезать нижние диафрагмальные сосуды и пищеводные ветви коронарной вены. Тщательно проверьте наличие оставшихся варикозных сосудов вокруг кардии, прежде чем загружать резецированную селезенку в мешок для образцов. Наконец, промойте операционное поле с помощью стерильного физиологического раствора. После тщательного обследования на предмет активного кровотечения и коллатерального повреждения поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта поместите дренажную трубку под левую диафрагму. Всем пациентам успешно выполнена лапароскопическая дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки без конверсии в открытую операцию. Среднее время операции составило около 215,63 минуты, а средняя интраоперационная кровопотеря составила 128,75 миллилитров. Среднее время послеоперационного дренирования составило 5,5 дней, а среднее время пребывания в больнице после операции — около 6,5 дней. Частота послеоперационных осложнений составила 25%, по одному случаю легочной инфекции и асцита.
В данной статье представлен протокол выполнения лапароскопической спленэктомии в комбинации с деваскуляризацией перикарда. Эта техника направлена на лечение гиперспленического синдрома и кровотечение из варикозных расширений пищевода, обусловленных портальной гипертензией.
Laparoscopic splenectomy with pericardial devascularization addresses critical surgical needs in managing hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage due to portal hypertension. The minimally invasive approach offers operational advantages and supports procedural standardization in complex hepatic disease models. Its reproducibility and quantifiable outputs position it as a reference technique for surgical intervention studies in translational research.
This protocol integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for hepatic and vascular disease models.