Однопортовая эндоскопическая нелипосакция подмышечных лимфатических узлов в хирургии рака молочной железы

Учитывая ограничения, связанные с традиционным рассечением подмышечных лимфатических узлов, в этой статье подробно описана хирургическая процедура однопортовой эндоскопической, нелипосакционной диссекции подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы. Индуцировать общую анестезию и выполнять эндотрахеальную интубацию. Разместите пациента в позвоночнике, чтобы поражённая сторона была рядом с краем операционного стола.

Поднимите подмышечную область и отведите поражённую руку под углом 90 градусов. Продезинфицируйте хирургическое поле раствором йода повидона и накройте поражённую конечность стерильными простынями. Согните предплечье под углом 90 градусов и закрепите его над головкой изогнутым зажимом.

Сначала приготовьте один миллилитр суспензии углеродных наночастиц, разбавленного один к одному обычным физиологическим раствором. После инъекции помассируйте область в течение пяти минут, после чего следуйте пятиминутный период ожидания. На левой латеральной стенке грудной клетки был сделан продольный разрез длиной примерно от трёх до пяти сантиметров.

Разместите пациента так, чтобы предплечье было согнуто под углом 90 градусов и закреплено над головой изогнутым зажимом. Разрезайте крибриформную фасцию с помощью электрокоагуляционного крючка и обнажите малую грудную мышцу. Рассекать наружу с поверхности малой грудной мышцы.

Вскрытие задней подмышечной стенки во время расследования, выявление боковых грудных сосудов и нижнего межкоробочного нерва. Деление межкостобрахиального нерва должно проводиться с крайней осторожностью. Техника использования натяжения как от рассечения пневмотораза, так и захвата щипцов может служить ключевым манёвром для облегчения этого вскрытия.

Сначала определите грудные сосуды. Медиально рассечение от медиального края широчайшей спинной мышцы вдоль латеральной стороны межкостоплечевого нерва до достижения грудных сосудов. Во время вскрытия для защиты нервов может применяться техника подвески.

Тонкая силиконовая полоска проходила сзади вокруг нерва и закреплялась зашитым зажимом Hem-o-lok. Впоследствии для чрескожного прокола кожи выше точки проекции нерва используется швовой проницатель. Затем применяется мягкая тяга, чтобы поднять нерв от основного операционного поля.

Продолжайте вскрытие сверху, пока не будет визуализирована подмышечная вена. Вдоль подмышечной вены рассекают от латеральной к медиальной. Диссекция проводится путём отделения латеральной границы зубчатой передней мышцы.

Выделяется медиальный аспект грудных сосудов. Продолжая превосходить вершину подмышечной кости. Во время вскрытия обратите внимание на проходящий межкостоплечевый нерв.

Разрезанный образец удаляется целым и в блоках прямо через разрез. Для синего лимфатического узла, видимого глубоко в подмышечной вене, полное удаление было достигнуто с помощью преимуществ эндоскопической хирургии. Была проведена окончательная проверка хорошо очерченной подмышечной полости.

Тщательный осмотр подтвердил полный гемостаз и отсутствие остаточной лимфатической ткани. Промыть хирургическую полость 2 000 миллилитров тёплой стероидной дистиллированной воды. Вставьте дренажную трубку в подмышечную мышцу и подключите её к устройству с отрицательным давлением.

Закройте подкожную ткань и кожу слоями. С октября 2023 по июль 2024 года в этом исследовании участвовало всего 15 пациентов. Средний возраст пациента составлял 51,2 года.

Средний индекс массы тела составлял 23,5 килограмма на квадратный метр. Среднее количество взятых подмышечных лимфатических узлов составляло 16,8. Средняя продолжительность диссекции подмышечного лимфатического узла составила 51,06 минуты.

Средняя внутриоперационная потеря крови составила 8,46 миллилитра. Средний объём послеоперационного дренажа составлял 241 миллилитр. Среднее время проживания в сливе составляло 8,13 дня.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней. Средний балл DASH поражённой верхней конечности составлял 11,56 через месяц и 7,50 через три месяца после операции. Средний балл FACT-B+4 составлял 106,90 через месяц и 114,65 через три месяца после операции.

В этом исследовании подробно описан стандартизированный хирургический протокол однопортовой эндоскопической диссекции подмышечных лимфатических узлов без липосакции у пациентов с раком молочной железы. Эта методика ставит в приоритет онкологическую безопасность, одновременно обеспечивая точное сохранение критически важных нейроваскулярных структур, особенно межкостоплечевого нерва, тем самым создавая надёжную стратегию минимизации послеоперационных осложнений и оптимизации качества жизни пациента.