Muñeca y mano examen

Physical Examinations III

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Overview

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

La muñeca es una articulación compleja formada por 8 huesos del carpo y sus numerosas articulaciones y ligamentos. Cubrir la muñeca es los tendones y los músculos de la mano y los dedos. La mano se compone de 5 Huesos metacarpianos, y los tendones a la mano que cubren estos huesos. Finalmente, los dedos consisten en 14 falanges con sus articulaciones juntos sostenido por los ligamentos colaterales y volar las placas. Mecanismos comunes de lesión de ambos agudo y crónico de la muñeca incluyen impacto, cojinete de peso (que puede ocurrir en gimnasia), girando y tirando. Osteoartritis de la mano afecta comúnmente a interfalángica distal (DIP) y empalmes interphalangeal próximos de (PIP), mientras que la artritis reumatoide (ar) se considera en las articulaciones PIP y metacarpophalangeal (MCP).

Es importante comparar la muñeca lesionada o la mano al lado uninvolved. Aspectos clave de la muñeca y la mano de examen incluyen inspección, palpación de dolor o deformidad, el rango de movimiento (ROM) y resistencia, evaluación neurovascular, ligamentos y tendón de prueba, la prueba y el especial de pruebas.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos III. Muñeca y mano examen. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. inspección

Insectos tanto las manos y las muñecas comparando entre las partes y buscar lo siguiente:

  1. Hinchazón o masas en las articulaciones o tejidos blandos, comúnmente visto con quistes artritis o ganglio.
  2. Enrojecimiento o calor, que puede sugerir la inflamación o infección.
  3. Atrofia de los músculos, que puede verse con lesión severa del nervio o atrapamiento.

2. palpación

  1. Palpación de muñeca
    Pida al paciente que doblar el codo; a continuación, palpe la muñeca para la sensibilidad y la deformidad con la punta de su dedo índice y medio (ver las estructuras de la muñeca en lista 1).
    Realizar la palpación de las estructuras en el lado dorsal con la palma del paciente hacia abajo y las estructuras en el lado palmar (volar) con la palma hacia arriba.
  2. Palpación de la mano
    Palpar la mano, buscando dolor o deformidad.
    1. Palpar las siguientes estructuras en el lado dorsal de la mano con el codo del paciente doblado y la palma hacia abajo.
      1. Tendones del extensor: sentir las cuerda-como las estructuras que se extiende hasta el extremo proximal de la falange distal de cada dedo en el dorso de la mano. Sensibilidad aquí puede indicar tendinitis.
      2. Metacarpianos y falanges: palpe cada segmento óseo de ternura, que puede sugerir una fractura.
    2. Palpar las siguientes estructuras en el lado volar de la mano con el codo del paciente doblado y la palma hacia arriba.
      1. Tendones flexores (flexor digitorum profundus y superficialis): siento por cuerda-como las estructuras a través de la palma de la mano, que se extiende hasta la base de la falange media (superficialis) y la base de la falange distal (profundo) de cada dedo. Sensibilidad aquí puede indicar tendinitis, y saltan sobre el área de la MCP con la flexión del dedo sugiere un dedo en el gatillo.
      2. Eminencia tenar: palpar la masa muscular en el lado radial de la palma situada proximally a la base del pulgar. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía mediana (síndrome del túnel carpiano).
      3. Eminencia hipotenar: Palpe la menor masa muscular en el lado cubital de la palma, situada más allá del pliegue distal de muñeca. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía cubital.
    3. Por último, palpe las articulaciones:
      1. Las articulaciones MCP, PIP y DIP: palpar en cada dedo y nota cualquier dolor o hinchazón que puede verse con la artritis.
      2. Ligamentos colaterales: palpe a lo largo de cada lado de cada empalme de pipa y MCP. Sensibilidad puede indicar una distensión o desgarro del ligamento (visto en un dedo atascado).

Lista de 1. Estructuras de la muñeca a examinarse por palpación

  1. Lado dorsal radial:
    A.Radial estiloides
    B.Scaphoid (Tabaquera anatómica)
    C. 1st CMC común y base de 1st MC (artritis)
    D.Abductor pollicis longus (APL) y los tendones del extensor pollicis brevis (EPB) (tendinitis de Quervain)
  2. Lado dorsal central
    A.Lunate (disociación de la enfermedad o scapholunate de Kienbock) y hueso grande
    B.Extensor carpi radialis longus y brevis (síndrome de intersección donde se cruzan los tendones APL y EPB)
    Quistes de C.Ganglion común (puede ser oculta)
  3. Lado dorsal cubital:
    A.Ulnar estiloides
    Huesos B.Triquetrum y hamate
    C.Triangular fibrocartílago complejo (Badia)
  4. Lado radial de volar:
    A.Scaphoid tubérculo
    Longus de palmaris y flexores de dedos laborable
    C.Median nerviosas (túnel carpiano)
  5. Lado cubital volar:
    A.Hook de huesos Ganchoso y pisiformes
    B.Ulnar nervio y arteria (canal de Guyon)

3. rango de movimiento

Rango de movimiento (ROM) debe evaluarse primero activamente y pasivamente, a continuación, si es necesario. Movimiento normal generalmente sigue la "regla de los 90" en la muñeca y los dedos. Comparar lado a lado, buscando déficits en la ROM.

  1. Pida al paciente que gire las palmas directamente hacia arriba (supinación 90°) y hacia abajo (90o pronación) conservando los codos a los lados. Normalmente estos movimientos se pueden realizar sin dolor.
  2. Con los codos del paciente en el lado, pida al paciente que presione las palmas juntas y señalar con el dedo hacia arriba; Luego, pida al paciente que junte el dorso de las manos y los dedos hacia abajo del punto. Normalmente con las manos presionadas juntos, las muñecas deben ampliar y flex aproximadamente a 90°.
  3. Pida al paciente que haga un puño con los dedos tocando el pliegue palmar. En esta posición, cada MCP y IP común se flexión a 90°.
  4. Pida al paciente que toque la punta del pulgar a la base del meñique.

4. fuerza de prueba:

Nota cualquier dolor o debilidad mientras se realizan las siguientes pruebas:

  1. Pida al paciente para flexionarse y extenderse luego la muñeca mientras que están resistiendo el movimiento. Esto debe ser sin dolor.
  2. Pida al paciente que sujete el dedo y no dejar que pase su dedo libre. Esto debe ser sin dolor, y si no puede tirar el dedo libre.
  3. Pedir el pinch paciente un trozo de papel entre el pulgar y el dedo índice y de nuevo entre el pulgar y dedos largos. Debe tomar un jalón importante para obtener el libro gratis.

5. motor examen

Evaluar la función motora de la mano, con las siguientes pruebas:

  1. Pida al paciente que flexione y extienda el pulgar; Esto comprueba la función de los nervios medianos y radiales.
  2. Pida al paciente que "tijera" los dedos juntos y aparte; Esto comprueba la función del nervio cubital.
  3. Pida al paciente que coloque la mano en la palma superficie plana hacia arriba y levantar el pulgar contra resistencia; Esto comprueba la función del nervio mediano.

6. la circulación

  1. Evaluar la circulación a la mano palpando pulso radial y cubital. En ocasiones, el pulso cubital puede no ser fácilmente palpable.
  2. Verificar llenado capilar aplicando presión en el cojín del dedo. Libere la presión y observar el color de la piel. Color de la piel normal debe volver en 2 segundos.

7. sensación de

Evaluar sensaciones comprobando el tacto ligero, pinchazo y discriminación de 2 puntos (7 mm o más en las almohadillas de los dedos). Específicamente, Verifique lo siguiente: punta del pulgar (nervio mediano); Punta del quinto dedo (nervio cubital); dorso de la mano (nervio radial).

8. ligamento y tendón pruebas

Es importante destacar los ligamentos en zonas lesionadas para evaluar posibles roturas. Ligamentos lesionados comúnmente incluyen:

  1. Ligamentos colaterales de los dedos: evaluar mediante la aplicación de un estrés en varo y valgo en la articulación lesionada: estabilizar el hueso proximal con una mano y empujar el hueso distal medial (prueba de valgo) y luego lateral dirección (prueba del varus). La laxitud es indicativa de ruptura de un ligamento.
  2. Ligamento colateral cubital del pulgar: aplicar tensión de secuestro a la primera articulación MCP con el pulgar flexionado y extendido presionando la falange distal en dirección lateral. Dolor con esta prueba sugiere una tensión del ligamento, mientras que la laxitud sugiere un desgarro.
  3. Tendones del extensor y del flexor DIP: evaluar los tendones del extensor y flexor de los dedos estabilizando la articulación PIP con los dedos y pidiendo al paciente que tanto flex como extender la articulación de la DIP. La incapacidad para extender sugiere ruptura del extensor tendón (dedo de martillo), mientras que la incapacidad para la flexión sugiere ruptura del tendón flexor (dedo de Jersey)

9. especial

Hay varias importantes diagnóstico pruebas específicas que se realizan comúnmente para la evaluación de la muñeca y la mano. Estos incluyen:

  1. Pruebas de síndrome de túnel carpiano - estas pruebas por lo general agravarán los síntomas asociados con síndrome del túnel carpiano (como hormigueo, dolor y entumecimiento) en elstde 1 - 3 dedos derd .
    1. Prueba de Tinel: Pulse brevemente la parte volar de la muñeca sobre el nervio mediano.
    2. Prueba de Phalen: que el paciente mantenga la muñeca en una posición de flexión máximo.
    3. Prueba de compresión del túnel carpiano: Presione firmemente con ambos pulgares sobre el túnel del carpo durante 30 segundos.
  2. Prueba de Finkelstein
    1. Que el paciente primero flexión del pulgar en la palma y luego los otros 4 dedos alrededor de la flexión.
    2. Pida al paciente que doble la muñeca hacia el dedo meñique (desviación cubital). Significativa del dolor con esta maniobra es sugestiva de tendinitis de Quervain.
  3. La artritis del pulgar (primer carpo-metacarpal) pruebas: ambos de estos exámenes serán agravar el dolor asociado con esta condición.
    1. Prueba de tensión de Watson: pida al paciente que coloque la mano en la palma de la tabla hacia arriba con todos los dedos extendidos y luego empuje hacia abajo el pulgar hacia la mesa.
    2. Prueba la rutina: Sujete el dedo pulgar del paciente y rotar pasivamente el primer empalme carpo-metacarpal mientras al mismo tiempo aplica presión axial en el pulgar (empujándolo hacia trapecio) para cargar la articulación.

Las quejas de la mano y la muñeca son uno de los motivos más frecuentes de visitas de pacientes a una clínica ortopédica. Mecanismos comunes de lesión de ambos agudo y crónico de la muñeca incluyen impacto y carga, que puede ocurrir en gimnasia, y girando y tirando, que forman parte de varios deportes y actividades al aire libre.

La muñeca es una estructura compleja formada por ocho huesos del carpo. La palma de la mano está formada por cinco Huesos metacarpianos, y los dedos y el pulgar constan de catorce falanges. Estos huesos están conectados por articulaciones, que son nombradas sobre la base de dos huesos implicados, es decir, las articulaciones carpometacarpianas o CMC, la metacarpophalangealjoints o MCPs y las articulaciones interfalángicas o IPs. Dedos tienen dos articulaciones interfalángicas es decir el empalme interphalangeal próximo, o PIP y el empalme interphalangeal distal o inmersión, mientras que el pulgar tiene una IP común. Además, la mano se compone de varios músculos, tendones y ligamentos, que permiten a la mano realizar varios movimientos.

Aquí ilustraremos una mano completa y detallada y un examen de la muñeca que debe realizarse para revelar fracturas o tendinitis. Además, demostramos algunas pruebas específicas para diagnosticar los problemas comúnmente encontrados, como el síndrome del túnel carpiano, tendinitis de DeQuervain y artritis del pulgar.

Vamos a comenzar con la inspección y palpación. Lávese bien las manos antes de empezar. Empezar por inspeccionar las manos y las muñecas, comparación entre lados. Buscar hinchazón o masas en las articulaciones o tejidos blandos, enrojecimiento o calor y atrofia muscular.

Tras inspección, palpe la muñeca para la sensibilidad y la deformidad. En primer lugar, se sienten las estructuras en el lado dorsal. Las estructuras palpables en esta región se enumeran en la tabla a continuación. En la misma posición, palpar el lado dorsal de la mano así. Sentir los tendones del extensor, que son de la cuerda-como las estructuras que se extiende desde la muñeca a través de la mano hasta el extremo proximal de la falange distal de cada dedo. Sensibilidad aquí puede indicar inflamación del tendón. También palpe los segmentos huesudos de los metacarpianos y las falanges, donde ternura puede sugerir una fractura.

Una vez completada la palpación en el lado dorsal, pida al paciente que gire su muñeca de manera que usted puede palpar las estructuras del lado volar. Las estructuras palpables en la muñeca volar también se enumeran en la siguiente tabla. A continuación, palpe los tendones flexores de cuerda-como volar al lado de la mano. Se trata del flexor digitorum profundus y superficialis de los tendones. Los superficialis de los tendones se extienden a la base de la falange media y los tendones se extienden a la base de la falange distal de cada dedo. Sensibilidad a la palpación sugiere tendinitis y saltan sobre el área de la MCP que se puede sentir con la flexión del dedo sugiere un dedo en el gatillo - una condición en la que una inflamación del tendón provoca un bloqueo del dedo en posición flexionada.

Posteriormente, palpe la eminencia tenar, que es la masa del músculo en el lado radial de la palma situada proximally a la base del pulgar. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía mediana o síndrome del túnel carpiano. Luego pasar a la eminencia hipotenar, que es la menor masa muscular en el lado cubital de la palma, situada más allá del pliegue distal de muñeca. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía cubital.

Por último, palpe el MCP y las uniones de propiedad intelectual. Ser olvide palpar en cada dedo y nota cualquier dolor o hinchazón, que puede ser un signo de artritis. Cuando palpando el PIP y el MCP empalmes Asegúrese de evaluar los ligamentos colaterales a lo largo de los lados de las articulaciones. Sensibilidad puede indicar una distensión o desgarro del ligamento, visto con un dedo atascado.

Después de completar la inspección y palpación, pasemos a las pruebas de la gama de la fuerza muscular y movimiento. A lo largo de esta porción, comparar lado a lado, buscando déficits, dolor o debilidad.

Inicio manteniendo el antebrazo del paciente, girando la palma directamente hacia arriba supinación y pronación hacia abajo. Estos movimientos deben demostrar un rango de 90° sin dolor. A continuación, pedir al paciente que junte las manos y apuntando sus dedos hacia arriba para verificar la extensión de la muñeca. Luego pídales que junte el dorso de las manos y apuntar los dedos hacia abajo para verificar si hay flexión de la muñeca. Una vez más, rango para ambos estos movimientos es de unos 90°. Pedir al paciente que coloque la palma plana con los dedos juntos y luego hacer un puño con todos los dedos hacia el pliegue palmar. Las articulaciones MCP y la propiedad intelectual deben ser flexionadas a 90°. Por último, tenemos al paciente que toque la punta de su dedo pulgar a la base de su dedo meñique. Esto prueba la oposición del pulgar. Deberían poder hacerlo sin ningún tipo de molestias.

Para comenzar la prueba de la fuerza, pida al paciente para flexionarse y extenderse luego su muñeca mientras que resiste el movimiento. Normalmente, el paciente no debe experimentar ningún dolor. A continuación, pedir al paciente que sujete el dedo y no dejarlo ir al intentar sacarla de su. Este proceso debe ser indolora y si no puede tirar el dedo libre. Por último, pida al paciente que apriete un trozo de papel entre sus dedos pulgar e índice. A continuación, intente tirar del papel; debe tomar un jalón importante para obtener el libro gratis. Repita el proceso con el paciente manteniendo el papel entre el pulgar y el dedo medio.

Ahora, vamos a ver cómo hacer motor, circulación y evaluación sensorial de la mano y muñeca.

Comienzan los exámenes de la función motora por instruir a la paciente para flexionarse y extenderse su pulgar, que evalúa las funciones de los nervios radial y mediano. A continuación, evaluar la función del nervio cubital por instruir a la paciente a tijera los dedos juntos y aparte. En la última prueba motor, preguntar el paciente lugar su mano sobre una superficie plana con la palma hacia arriba e instruirlos para levantar su pulgar como aplicar la resistencia. Se trata de evaluar el funcionamiento del nervio mediano.

Posteriormente, evaluar la circulación a la mano sintiendo el pulso radial y cubital. En ocasiones, el pulso cubital puede no ser fácilmente palpable. También, comprobar llenado capilar aplicar presión sobre la almohadilla del dedo y luego soltando la presión para observar cambio de color de la piel. Color de la piel normal debe volver en 2-3 segundos.

Evaluar la percepción sensorial mediante la realización del tacto ligero pinchazo y prueba de discriminación de 2 puntos con los dos extremos de un clip abierto. Durante estos exámenes, especialmente ver la punta del pulgar para evaluar el nervio mediano, la punta del 5 º dedo para evaluar el nervio cubital y el dorso de la mano para evaluar el nervio radial.

A continuación, evaluar los ligamentos de la mano y la muñeca y los tendones. Es importante destacar los ligamentos en zonas lesionadas para evaluar posibles roturas.

En primer lugar, evaluar los ligamentos colaterales de los dedos. Comienzo con la estabilización de la falange más proximal con una mano, mientras con la otra mano empuje la falange más distal medial, aplicando Varo prueba de esfuerzo y luego lateralmente, aplicando tensión valgo. La laxitud es indicativa de ruptura de ligamento, mientras que dolor sugiere una tensión del ligamento.

Entonces examinar el ligamento colateral cubital del pulgar. Con el pulgar del paciente tanto flexionada y extendida, estrés de secuestro se aplican a la primera articulación MCP y luego empuje la falange distal en dirección lateral. Dolor durante esta maniobra sugiere una tensión del ligamento, mientras que la laxitud sugiere un desgarro.

Por último, examinar los tendones del extensor y del flexor de inmersión de los dedos. Para ello, estabilizar la articulación PIP con los dedos, teniendo el paciente ambos flexión y extienden a la articulación de la DIP. Si el paciente es incapaz de extender la articulación DIP, sugiere una ruptura del tendón del extensor, conocido como "Dedo martillo". La incapacidad para flexionar la articulación indica una ruptura del tendón del flexor, conocido como "Dedo de Jersey".

En definitiva, vamos a ver cómo realizar unas pruebas confirmatorias diagnóstico que se realizan si se sospechan condiciones específicas.

El primer grupo de pruebas especiales es para el síndrome del túnel carpiano o CTS. El túnel carpiano es un canal del lado volar de la muñeca conectan el antebrazo a la palma. Varios tendones y el nervio mediano pasan a través de él. La CTS es causada por la compresión del nervio mediano. Sus síntomas incluyen hormigueo, dolor y entumecimiento en la región que cubre el pulgar y los dedos uno a través de tres.

Para la primera prueba en este grupo, llamado prueba de Tinel, toque el dedo sobre el nervio mediano que se encuentra en la parte volar y compruebe si empeoran los síntomas de CTS. A continuación, realizar prueba de Phalen pidiendo al paciente que mantenga la muñeca en la posición de flexión máxima y ver si agrava el dolor. Por último, firmemente con el pulgar, comprimir la zona donde el paciente está experimentando los síntomas del síndrome del túnel carpiano, por 30 segundos. Provocación de dolor, hormigueo o entumecimiento confirma la presencia de TC.

La siguiente prueba especial es diagnosticar DeQuervain de tendinitis, que es una inflamación que afecta a los tendones del pulgar de la muñeca. Se denomina prueba de Finkelstein. Que el paciente primero flex su pulgar en la palma y luego flexión los dedos alrededor de él. Luego pida al paciente que doble la muñeca hacia el dedo pequeño. Significativa del dolor con esta prueba es sugestiva de tendinitis de DeQuervain.

Las dos últimas maniobras que vamos a discutir son la "artritis de las pruebas del pulgar" que implica la primera CMC. Tanto estas pruebas agravará el dolor asociado con esta condición.

Para llevar a cabo la primera prueba llamada la prueba de estrés de Watson, pida al paciente que coloque la mano sobre una superficie Palma arriba con todos los dedos extendidos. Ahora empuje hacia abajo el pulgar y nota cualquier dolor, sensibilidad o debilidad. Para llevar a cabo la segunda y la última prueba llamada la prueba de rutina, agarrar el pulgar del paciente y rotar pasivamente la primera articulación CMC, mientras al mismo tiempo aplica presión axial en el pulgar a la articulación de carga. Note una vez más, cualquier dolor, sensibilidad o debilidad. Esto concluye la mano y el examen de la muñeca.

Acabo de ver video de Zeus que detalla un examen todo incluido de la mano y la muñeca. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento, prueba, prueba de resistencia, motor, circulación y evaluación de la sensación, ligamento y tendón pruebas y unas maniobras específicas de diagnóstico. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Examen de la muñeca y la mano es la mejor hecho siguiendo un enfoque paso a paso, con el paciente en posición sentada. El examen debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre los implicados y la muñeca y mano. Esto debe seguirse por palpación de las estructuras claves para identificar sensibilidad, hinchazón o deformidad. El siguiente paso es evaluar la ROM, primero activamente y después contra resistencia para evaluar la fuerza. Dolor con el movimiento resistido a menudo sugiere tendinitis, mientras que la debilidad puede sugerir una lágrima. Una evaluación neurovascular debe realizarse a continuación por primera fuerza evaluación de sensación y el motor, seguida comprobando repuesio capilar y pulsos. Finalmente, deben revisarse los diversos ligamentos para la estabilidad, y varias otras pruebas especiales se deben realizar según la sospecha diagnóstica.

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1. inspección

Insectos tanto las manos y las muñecas comparando entre las partes y buscar lo siguiente:

  1. Hinchazón o masas en las articulaciones o tejidos blandos, comúnmente visto con quistes artritis o ganglio.
  2. Enrojecimiento o calor, que puede sugerir la inflamación o infección.
  3. Atrofia de los músculos, que puede verse con lesión severa del nervio o atrapamiento.

2. palpación

  1. Palpación de muñeca
    Pida al paciente que doblar el codo; a continuación, palpe la muñeca para la sensibilidad y la deformidad con la punta de su dedo índice y medio (ver las estructuras de la muñeca en lista 1).
    Realizar la palpación de las estructuras en el lado dorsal con la palma del paciente hacia abajo y las estructuras en el lado palmar (volar) con la palma hacia arriba.
  2. Palpación de la mano
    Palpar la mano, buscando dolor o deformidad.
    1. Palpar las siguientes estructuras en el lado dorsal de la mano con el codo del paciente doblado y la palma hacia abajo.
      1. Tendones del extensor: sentir las cuerda-como las estructuras que se extiende hasta el extremo proximal de la falange distal de cada dedo en el dorso de la mano. Sensibilidad aquí puede indicar tendinitis.
      2. Metacarpianos y falanges: palpe cada segmento óseo de ternura, que puede sugerir una fractura.
    2. Palpar las siguientes estructuras en el lado volar de la mano con el codo del paciente doblado y la palma hacia arriba.
      1. Tendones flexores (flexor digitorum profundus y superficialis): siento por cuerda-como las estructuras a través de la palma de la mano, que se extiende hasta la base de la falange media (superficialis) y la base de la falange distal (profundo) de cada dedo. Sensibilidad aquí puede indicar tendinitis, y saltan sobre el área de la MCP con la flexión del dedo sugiere un dedo en el gatillo.
      2. Eminencia tenar: palpar la masa muscular en el lado radial de la palma situada proximally a la base del pulgar. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía mediana (síndrome del túnel carpiano).
      3. Eminencia hipotenar: Palpe la menor masa muscular en el lado cubital de la palma, situada más allá del pliegue distal de muñeca. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía cubital.
    3. Por último, palpe las articulaciones:
      1. Las articulaciones MCP, PIP y DIP: palpar en cada dedo y nota cualquier dolor o hinchazón que puede verse con la artritis.
      2. Ligamentos colaterales: palpe a lo largo de cada lado de cada empalme de pipa y MCP. Sensibilidad puede indicar una distensión o desgarro del ligamento (visto en un dedo atascado).

Lista de 1. Estructuras de la muñeca a examinarse por palpación

  1. Lado dorsal radial:
    A.Radial estiloides
    B.Scaphoid (Tabaquera anatómica)
    C. 1st CMC común y base de 1st MC (artritis)
    D.Abductor pollicis longus (APL) y los tendones del extensor pollicis brevis (EPB) (tendinitis de Quervain)
  2. Lado dorsal central
    A.Lunate (disociación de la enfermedad o scapholunate de Kienbock) y hueso grande
    B.Extensor carpi radialis longus y brevis (síndrome de intersección donde se cruzan los tendones APL y EPB)
    Quistes de C.Ganglion común (puede ser oculta)
  3. Lado dorsal cubital:
    A.Ulnar estiloides
    Huesos B.Triquetrum y hamate
    C.Triangular fibrocartílago complejo (Badia)
  4. Lado radial de volar:
    A.Scaphoid tubérculo
    Longus de palmaris y flexores de dedos laborable
    C.Median nerviosas (túnel carpiano)
  5. Lado cubital volar:
    A.Hook de huesos Ganchoso y pisiformes
    B.Ulnar nervio y arteria (canal de Guyon)

3. rango de movimiento

Rango de movimiento (ROM) debe evaluarse primero activamente y pasivamente, a continuación, si es necesario. Movimiento normal generalmente sigue la "regla de los 90" en la muñeca y los dedos. Comparar lado a lado, buscando déficits en la ROM.

  1. Pida al paciente que gire las palmas directamente hacia arriba (supinación 90°) y hacia abajo (90o pronación) conservando los codos a los lados. Normalmente estos movimientos se pueden realizar sin dolor.
  2. Con los codos del paciente en el lado, pida al paciente que presione las palmas juntas y señalar con el dedo hacia arriba; Luego, pida al paciente que junte el dorso de las manos y los dedos hacia abajo del punto. Normalmente con las manos presionadas juntos, las muñecas deben ampliar y flex aproximadamente a 90°.
  3. Pida al paciente que haga un puño con los dedos tocando el pliegue palmar. En esta posición, cada MCP y IP común se flexión a 90°.
  4. Pida al paciente que toque la punta del pulgar a la base del meñique.

4. fuerza de prueba:

Nota cualquier dolor o debilidad mientras se realizan las siguientes pruebas:

  1. Pida al paciente para flexionarse y extenderse luego la muñeca mientras que están resistiendo el movimiento. Esto debe ser sin dolor.
  2. Pida al paciente que sujete el dedo y no dejar que pase su dedo libre. Esto debe ser sin dolor, y si no puede tirar el dedo libre.
  3. Pedir el pinch paciente un trozo de papel entre el pulgar y el dedo índice y de nuevo entre el pulgar y dedos largos. Debe tomar un jalón importante para obtener el libro gratis.

5. motor examen

Evaluar la función motora de la mano, con las siguientes pruebas:

  1. Pida al paciente que flexione y extienda el pulgar; Esto comprueba la función de los nervios medianos y radiales.
  2. Pida al paciente que "tijera" los dedos juntos y aparte; Esto comprueba la función del nervio cubital.
  3. Pida al paciente que coloque la mano en la palma superficie plana hacia arriba y levantar el pulgar contra resistencia; Esto comprueba la función del nervio mediano.

6. la circulación

  1. Evaluar la circulación a la mano palpando pulso radial y cubital. En ocasiones, el pulso cubital puede no ser fácilmente palpable.
  2. Verificar llenado capilar aplicando presión en el cojín del dedo. Libere la presión y observar el color de la piel. Color de la piel normal debe volver en 2 segundos.

7. sensación de

Evaluar sensaciones comprobando el tacto ligero, pinchazo y discriminación de 2 puntos (7 mm o más en las almohadillas de los dedos). Específicamente, Verifique lo siguiente: punta del pulgar (nervio mediano); Punta del quinto dedo (nervio cubital); dorso de la mano (nervio radial).

8. ligamento y tendón pruebas

Es importante destacar los ligamentos en zonas lesionadas para evaluar posibles roturas. Ligamentos lesionados comúnmente incluyen:

  1. Ligamentos colaterales de los dedos: evaluar mediante la aplicación de un estrés en varo y valgo en la articulación lesionada: estabilizar el hueso proximal con una mano y empujar el hueso distal medial (prueba de valgo) y luego lateral dirección (prueba del varus). La laxitud es indicativa de ruptura de un ligamento.
  2. Ligamento colateral cubital del pulgar: aplicar tensión de secuestro a la primera articulación MCP con el pulgar flexionado y extendido presionando la falange distal en dirección lateral. Dolor con esta prueba sugiere una tensión del ligamento, mientras que la laxitud sugiere un desgarro.
  3. Tendones del extensor y del flexor DIP: evaluar los tendones del extensor y flexor de los dedos estabilizando la articulación PIP con los dedos y pidiendo al paciente que tanto flex como extender la articulación de la DIP. La incapacidad para extender sugiere ruptura del extensor tendón (dedo de martillo), mientras que la incapacidad para la flexión sugiere ruptura del tendón flexor (dedo de Jersey)

9. especial

Hay varias importantes diagnóstico pruebas específicas que se realizan comúnmente para la evaluación de la muñeca y la mano. Estos incluyen:

  1. Pruebas de síndrome de túnel carpiano - estas pruebas por lo general agravarán los síntomas asociados con síndrome del túnel carpiano (como hormigueo, dolor y entumecimiento) en elstde 1 - 3 dedos derd .
    1. Prueba de Tinel: Pulse brevemente la parte volar de la muñeca sobre el nervio mediano.
    2. Prueba de Phalen: que el paciente mantenga la muñeca en una posición de flexión máximo.
    3. Prueba de compresión del túnel carpiano: Presione firmemente con ambos pulgares sobre el túnel del carpo durante 30 segundos.
  2. Prueba de Finkelstein
    1. Que el paciente primero flexión del pulgar en la palma y luego los otros 4 dedos alrededor de la flexión.
    2. Pida al paciente que doble la muñeca hacia el dedo meñique (desviación cubital). Significativa del dolor con esta maniobra es sugestiva de tendinitis de Quervain.
  3. La artritis del pulgar (primer carpo-metacarpal) pruebas: ambos de estos exámenes serán agravar el dolor asociado con esta condición.
    1. Prueba de tensión de Watson: pida al paciente que coloque la mano en la palma de la tabla hacia arriba con todos los dedos extendidos y luego empuje hacia abajo el pulgar hacia la mesa.
    2. Prueba la rutina: Sujete el dedo pulgar del paciente y rotar pasivamente el primer empalme carpo-metacarpal mientras al mismo tiempo aplica presión axial en el pulgar (empujándolo hacia trapecio) para cargar la articulación.

Las quejas de la mano y la muñeca son uno de los motivos más frecuentes de visitas de pacientes a una clínica ortopédica. Mecanismos comunes de lesión de ambos agudo y crónico de la muñeca incluyen impacto y carga, que puede ocurrir en gimnasia, y girando y tirando, que forman parte de varios deportes y actividades al aire libre.

La muñeca es una estructura compleja formada por ocho huesos del carpo. La palma de la mano está formada por cinco Huesos metacarpianos, y los dedos y el pulgar constan de catorce falanges. Estos huesos están conectados por articulaciones, que son nombradas sobre la base de dos huesos implicados, es decir, las articulaciones carpometacarpianas o CMC, la metacarpophalangealjoints o MCPs y las articulaciones interfalángicas o IPs. Dedos tienen dos articulaciones interfalángicas es decir el empalme interphalangeal próximo, o PIP y el empalme interphalangeal distal o inmersión, mientras que el pulgar tiene una IP común. Además, la mano se compone de varios músculos, tendones y ligamentos, que permiten a la mano realizar varios movimientos.

Aquí ilustraremos una mano completa y detallada y un examen de la muñeca que debe realizarse para revelar fracturas o tendinitis. Además, demostramos algunas pruebas específicas para diagnosticar los problemas comúnmente encontrados, como el síndrome del túnel carpiano, tendinitis de DeQuervain y artritis del pulgar.

Vamos a comenzar con la inspección y palpación. Lávese bien las manos antes de empezar. Empezar por inspeccionar las manos y las muñecas, comparación entre lados. Buscar hinchazón o masas en las articulaciones o tejidos blandos, enrojecimiento o calor y atrofia muscular.

Tras inspección, palpe la muñeca para la sensibilidad y la deformidad. En primer lugar, se sienten las estructuras en el lado dorsal. Las estructuras palpables en esta región se enumeran en la tabla a continuación. En la misma posición, palpar el lado dorsal de la mano así. Sentir los tendones del extensor, que son de la cuerda-como las estructuras que se extiende desde la muñeca a través de la mano hasta el extremo proximal de la falange distal de cada dedo. Sensibilidad aquí puede indicar inflamación del tendón. También palpe los segmentos huesudos de los metacarpianos y las falanges, donde ternura puede sugerir una fractura.

Una vez completada la palpación en el lado dorsal, pida al paciente que gire su muñeca de manera que usted puede palpar las estructuras del lado volar. Las estructuras palpables en la muñeca volar también se enumeran en la siguiente tabla. A continuación, palpe los tendones flexores de cuerda-como volar al lado de la mano. Se trata del flexor digitorum profundus y superficialis de los tendones. Los superficialis de los tendones se extienden a la base de la falange media y los tendones se extienden a la base de la falange distal de cada dedo. Sensibilidad a la palpación sugiere tendinitis y saltan sobre el área de la MCP que se puede sentir con la flexión del dedo sugiere un dedo en el gatillo - una condición en la que una inflamación del tendón provoca un bloqueo del dedo en posición flexionada.

Posteriormente, palpe la eminencia tenar, que es la masa del músculo en el lado radial de la palma situada proximally a la base del pulgar. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía mediana o síndrome del túnel carpiano. Luego pasar a la eminencia hipotenar, que es la menor masa muscular en el lado cubital de la palma, situada más allá del pliegue distal de muñeca. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía cubital.

Por último, palpe el MCP y las uniones de propiedad intelectual. Ser olvide palpar en cada dedo y nota cualquier dolor o hinchazón, que puede ser un signo de artritis. Cuando palpando el PIP y el MCP empalmes Asegúrese de evaluar los ligamentos colaterales a lo largo de los lados de las articulaciones. Sensibilidad puede indicar una distensión o desgarro del ligamento, visto con un dedo atascado.

Después de completar la inspección y palpación, pasemos a las pruebas de la gama de la fuerza muscular y movimiento. A lo largo de esta porción, comparar lado a lado, buscando déficits, dolor o debilidad.

Inicio manteniendo el antebrazo del paciente, girando la palma directamente hacia arriba supinación y pronación hacia abajo. Estos movimientos deben demostrar un rango de 90° sin dolor. A continuación, pedir al paciente que junte las manos y apuntando sus dedos hacia arriba para verificar la extensión de la muñeca. Luego pídales que junte el dorso de las manos y apuntar los dedos hacia abajo para verificar si hay flexión de la muñeca. Una vez más, rango para ambos estos movimientos es de unos 90°. Pedir al paciente que coloque la palma plana con los dedos juntos y luego hacer un puño con todos los dedos hacia el pliegue palmar. Las articulaciones MCP y la propiedad intelectual deben ser flexionadas a 90°. Por último, tenemos al paciente que toque la punta de su dedo pulgar a la base de su dedo meñique. Esto prueba la oposición del pulgar. Deberían poder hacerlo sin ningún tipo de molestias.

Para comenzar la prueba de la fuerza, pida al paciente para flexionarse y extenderse luego su muñeca mientras que resiste el movimiento. Normalmente, el paciente no debe experimentar ningún dolor. A continuación, pedir al paciente que sujete el dedo y no dejarlo ir al intentar sacarla de su. Este proceso debe ser indolora y si no puede tirar el dedo libre. Por último, pida al paciente que apriete un trozo de papel entre sus dedos pulgar e índice. A continuación, intente tirar del papel; debe tomar un jalón importante para obtener el libro gratis. Repita el proceso con el paciente manteniendo el papel entre el pulgar y el dedo medio.

Ahora, vamos a ver cómo hacer motor, circulación y evaluación sensorial de la mano y muñeca.

Comienzan los exámenes de la función motora por instruir a la paciente para flexionarse y extenderse su pulgar, que evalúa las funciones de los nervios radial y mediano. A continuación, evaluar la función del nervio cubital por instruir a la paciente a tijera los dedos juntos y aparte. En la última prueba motor, preguntar el paciente lugar su mano sobre una superficie plana con la palma hacia arriba e instruirlos para levantar su pulgar como aplicar la resistencia. Se trata de evaluar el funcionamiento del nervio mediano.

Posteriormente, evaluar la circulación a la mano sintiendo el pulso radial y cubital. En ocasiones, el pulso cubital puede no ser fácilmente palpable. También, comprobar llenado capilar aplicar presión sobre la almohadilla del dedo y luego soltando la presión para observar cambio de color de la piel. Color de la piel normal debe volver en 2-3 segundos.

Evaluar la percepción sensorial mediante la realización del tacto ligero pinchazo y prueba de discriminación de 2 puntos con los dos extremos de un clip abierto. Durante estos exámenes, especialmente ver la punta del pulgar para evaluar el nervio mediano, la punta del 5 º dedo para evaluar el nervio cubital y el dorso de la mano para evaluar el nervio radial.

A continuación, evaluar los ligamentos de la mano y la muñeca y los tendones. Es importante destacar los ligamentos en zonas lesionadas para evaluar posibles roturas.

En primer lugar, evaluar los ligamentos colaterales de los dedos. Comienzo con la estabilización de la falange más proximal con una mano, mientras con la otra mano empuje la falange más distal medial, aplicando Varo prueba de esfuerzo y luego lateralmente, aplicando tensión valgo. La laxitud es indicativa de ruptura de ligamento, mientras que dolor sugiere una tensión del ligamento.

Entonces examinar el ligamento colateral cubital del pulgar. Con el pulgar del paciente tanto flexionada y extendida, estrés de secuestro se aplican a la primera articulación MCP y luego empuje la falange distal en dirección lateral. Dolor durante esta maniobra sugiere una tensión del ligamento, mientras que la laxitud sugiere un desgarro.

Por último, examinar los tendones del extensor y del flexor de inmersión de los dedos. Para ello, estabilizar la articulación PIP con los dedos, teniendo el paciente ambos flexión y extienden a la articulación de la DIP. Si el paciente es incapaz de extender la articulación DIP, sugiere una ruptura del tendón del extensor, conocido como "Dedo martillo". La incapacidad para flexionar la articulación indica una ruptura del tendón del flexor, conocido como "Dedo de Jersey".

En definitiva, vamos a ver cómo realizar unas pruebas confirmatorias diagnóstico que se realizan si se sospechan condiciones específicas.

El primer grupo de pruebas especiales es para el síndrome del túnel carpiano o CTS. El túnel carpiano es un canal del lado volar de la muñeca conectan el antebrazo a la palma. Varios tendones y el nervio mediano pasan a través de él. La CTS es causada por la compresión del nervio mediano. Sus síntomas incluyen hormigueo, dolor y entumecimiento en la región que cubre el pulgar y los dedos uno a través de tres.

Para la primera prueba en este grupo, llamado prueba de Tinel, toque el dedo sobre el nervio mediano que se encuentra en la parte volar y compruebe si empeoran los síntomas de CTS. A continuación, realizar prueba de Phalen pidiendo al paciente que mantenga la muñeca en la posición de flexión máxima y ver si agrava el dolor. Por último, firmemente con el pulgar, comprimir la zona donde el paciente está experimentando los síntomas del síndrome del túnel carpiano, por 30 segundos. Provocación de dolor, hormigueo o entumecimiento confirma la presencia de TC.

La siguiente prueba especial es diagnosticar DeQuervain de tendinitis, que es una inflamación que afecta a los tendones del pulgar de la muñeca. Se denomina prueba de Finkelstein. Que el paciente primero flex su pulgar en la palma y luego flexión los dedos alrededor de él. Luego pida al paciente que doble la muñeca hacia el dedo pequeño. Significativa del dolor con esta prueba es sugestiva de tendinitis de DeQuervain.

Las dos últimas maniobras que vamos a discutir son la "artritis de las pruebas del pulgar" que implica la primera CMC. Tanto estas pruebas agravará el dolor asociado con esta condición.

Para llevar a cabo la primera prueba llamada la prueba de estrés de Watson, pida al paciente que coloque la mano sobre una superficie Palma arriba con todos los dedos extendidos. Ahora empuje hacia abajo el pulgar y nota cualquier dolor, sensibilidad o debilidad. Para llevar a cabo la segunda y la última prueba llamada la prueba de rutina, agarrar el pulgar del paciente y rotar pasivamente la primera articulación CMC, mientras al mismo tiempo aplica presión axial en el pulgar a la articulación de carga. Note una vez más, cualquier dolor, sensibilidad o debilidad. Esto concluye la mano y el examen de la muñeca.

Acabo de ver video de Zeus que detalla un examen todo incluido de la mano y la muñeca. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento, prueba, prueba de resistencia, motor, circulación y evaluación de la sensación, ligamento y tendón pruebas y unas maniobras específicas de diagnóstico. ¡Como siempre, gracias por ver!

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