Poignet et main examen

Physical Examinations III

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Overview

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

Le poignet est une articulation complexe composée de 8 OS du carpe et leurs nombreuses articulations et les ligaments. Recouvrant le poignet est les tendons et les muscles de la main et les doigts. La main est composée de 5 os métacarpiens et les tendons qui s’exécutent à la main, reposent sur ces os. Enfin, les doigts se composent de 14 phalanges avec leurs plaques de tenues ensemble par des ligaments collatéraux et palmaire des articulations. Des mécanismes communs de deux blessures aiguës et chroniques poignet incluent impact, roulement de poids (ce qui peut se produire en gymnastique), torsion et jeter. L’arthrose de la main touche généralement les interphalangienne distal (DIP) et proximales interphalangiennes (PIP), alors que la polyarthrite rhumatoïde (PR) est perçue dans les métacarpophalangiennes (MCP) et les joints de la PIP.

Il est important de comparer le poignet blessé ou à la main sur le côté non impliqué. Les principaux aspects de l’examen du poignet et la main incluent inspection, palpation pour tendresse ou une difformité, tester la gamme de mouvement (ROM) et force, évaluation neurovasculaire, ligaments et tendon stable, et teste de la spéciale.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques III. Poignet et main examen. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

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1. inspection

Insecte des mains et des poignets en comparant entre les parties et recherchez ce qui suit :

  1. Gonflement ou masses dans les articulations ou des tissus mous, fréquemment observées avec l’arthrite ou ganglion kystes.
  2. Rougeur ou chaleur, ce qui peut suggérer une inflammation ou une infection.
  3. Atrophie des muscles, qui peut être vu avec lésion nerveuse sévère ou happé.

2. la palpation

  1. Palpation du poignet
    Demandez au patient de plier le coude ; puis, palper le poignet pour la tendresse et une déformation à l’aide de l’extrémité de votre index et le majeur (voir les structures du poignet dans la liste 1).
    Effectuer la palpation des structures sur la face dorsale avec paume du patient vers le bas et les structures sur le côté palmaire (palmaire) avec la paume vers le haut.
  2. Palpation de la main
    Palper la main, à la recherche de tendresse ou de déformation.
    1. Palper les structures suivantes sur la face dorsale de la main avec coude du patient plié et la paume vers le bas.
      1. Tendons extenseurs : se sentir pour les structures de corde-comme s’étendant à l’extrémité proximale de la troisième phalange de chaque doigt sur le dos de la main. Tendresse ici peut suggérer une tendinite.
      2. Métacarpiens et phalanges : palper chaque segment osseux pour tendresse, ce qui peut suggérer une fracture.
    2. Palper les structures suivantes sur la face palmaire de la main avec coude du patient plié et la paume vers le haut.
      1. Tendons fléchisseurs (flexor digitorum Profundu et superficialis) : se sentir pour les structures en corde à travers la paume de la main, s’étendant jusqu'à la base de la phalange intermédiaire (cuir chevelu) et de la base de la phalange distale (profundue) de chaque doigt. Tendresse ici peut suggérer une tendinite, et sautant au-dessus de la zone de MCP avec flexion du doigt suggère un doigt à ressort.
      2. Éminence thénar : palper la masse de muscle sur le côté radial du palmier situé dans la partie proximale à la base du pouce. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie médiane (syndrome du canal carpien).
      3. Eminence hypothénarien : palper la masse musculaire plus petite du côté ulnaire de la paume, située à quelques pas du pli du poignet distale. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie ulnaire.
    3. Enfin, palper les articulations :
      1. Articulations MCP, PIP et DIP : palper dans chaque doigt et noter toute tendresse et/ou un gonflement qui peut être vu avec l’arthrite.
      2. Ligaments collatéraux : palper le long de chaque côté de chaque joint PIP et MCP. Tendresse peut indiquer une souche ou une déchirure du ligament (vu dans un doigt coincé).

Liste 1. Structures du poignet afin d’être examiné par la palpation

  1. Côté dorsale radial :
    A.Radial styloïdes
    B.Scaphoid (Tabatière anatomique)
    C. 1st CMC interarmée et base du 1st MC (arthrite)
    D.Abductor du pouce longus (APL) et des extenseurs du pouce brevis (EPB) tendons (tendinite de Quervain)
  2. Face dorsale centrale
    A.Lunate (dissociation de maladie ou scapholunaire de Kienbock) et capité
    B.Extensor carpi radialis longus et brevis (syndrome de l’Intersection où ils traversent les tendons APL et EPB)
    Kystes C.Ganglion communs (peut-être occulte)
  3. Côté dorsal ulnaire :
    A.Ulnar styloïdes
    OS B.Triquetrum et crochet
    C.Triangular fibrocartilage complex (TFCC)
  4. Côté volar radial :
    A.Scaphoid tubercule
    B.Long doigt fléchisseurs et palmaris longus
    Nerf C.Median (canal carpien)
  5. Ulnaire volar latéral :
    A.Hook des os pisiforme et du crochet
    B.Ulnar nerf et l’artère (canal de Guyon)

3. gamme de mouvement

Amplitude de mouvement (ROM) devrait être apprécié part activement et passivement, puis si nécessaire. Mouvement normal suit généralement la « règle des 90 » dans le poignet et les doigts. Comparez à côté, à la recherche de déficits dans la ROM.

  1. Demandez au patient de tourner les paumes directement vers le haut (supination 90°) et vers le bas (90o pronation) tout en gardant les coudes sur les côtés. Normalement, ces mouvements peuvent être effectuées sans douleur.
  2. Avec les coudes du patient sur le côté, demandez au patient d’appuyer simultanément sur les paumes et pointer du doigt vers le haut ; puis, demander au patient d’appuyer simultanément sur le dos des mains et les doigts vers le bas le point. Normalement avec les mains serrées, poignets devraient étendre et flex approximativement à 90°.
  3. Demander au patient de faire un coup de poing avec tous les doigts touchant le pli palmaire. Dans cette position, chaque MCP et la période d’enquête conjointe sont fléchie à 90°.
  4. Demander au patient de toucher le bout du pouce à la base de l’auriculaire.

4. résistance de tests de dépistage :

Notez toute douleur ou faiblesse tout en effectuant les essais suivants :

  1. Demandez au patient de fléchir et étendre ensuite le poignet tandis que vous résistent à la circulation. Cela devrait être indolore.
  2. Demandez au patient de saisir votre doigt et laissez pas vous passez votre doigt gratuit. Cela devrait être indolore, et vous ne devriez pas être en mesure de tirer le doigt gratuit.
  3. Demandez le patient pincement un morceau de papier entre le pouce et l’index, puis entre le pouce et les doigts. Il devrait prendre un remorqueur important pour obtenir le papier libre.

5. moteur Exam

Évaluer la fonction motrice de la main en utilisant les tests suivants :

  1. Demandez au patient de fléchir et étendre le pouce ; Ceci vérifie la fonction des nerfs médian et radiales.
  2. Demandez au patient de « ciseaux » les doigts ensemble et en dehors ; Ceci vérifie la fonction du nerf cubital.
  3. Demandez au patient de placer la main sur la surface plate paume vers le haut et soulever le pouce contre la résistance ; Ceci vérifie la fonction du nerf médian.

6. circulation

  1. Évaluer la circulation à la main par la palpation des pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls cubital ne peuvent pas être facilement palpable.
  2. Vérifier le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la touche du doigt. Relâcher la pression et observer la couleur de la peau. Couleur de la peau normale doit retourner en 2 secondes.

7. sensation

Évaluer des sensations en vérifiant pour toucher léger, piqûre d’épingle et la discrimination de 2 points (7 mm ou plus sur des tampons de doigt). Vérifier précisément ce qui suit : pouce (nerf médian) ; Pointe du cinquième doigt (nerf ulnaire) ; dos de main (nerf radial).

8. ligament et tendons essais

Il est important de souligner les ligaments dans les zones blessés à évaluer pour une rupture possible. Souvent blessés ligaments comprennent :

  1. Ligaments collatéraux des doigts : évaluer en appliquant un varus et valgus le stress sur l’articulation lésée : stabiliser l’OS proximal avec une main et pousser l’OS distale médiale (test de valgus) et latérales puis direction (test de varus). Laxisme est révélatrice de la rupture du ligament.
  2. Ligament collatéral ulnaire du pouce : appliquer stress de l’enlèvement de la première articulation MCP avec le pouce fléchi et étendu en poussant la phalange distale en direction latérale. La douleur avec cet essai suggère une souche du ligament, tandis que le laxisme suggère une larme.
  3. Tendons extenseurs et fléchisseurs DIP : évaluer les tendons extenseurs et fléchisseurs des doigts en stabilisant l’articulation de la PIP avec vos doigts et en demandant au patient des fléchir et étendre l’articulation INTERPHALANGIENNE. L’incapacité d’étendre suggère la rupture de l’extensor tendon (doigt Mallet), tandis que l’incapacité à flex suggère la rupture du tendon fléchisseur (doigt de Jersey)

9. des Tests

Il y a plusieurs importantes Diagnostics tests spécifiques qui sont généralement faits pour évaluer le poignet et la main. Il s’agit :

  1. Tests de syndrome du canal carpien - ces tests aggravera habituellement les symptômes associés avec le syndrome du canal carpien (tels que des picotements, la douleur et l’engourdissement) au 1st- 3rd doigts.
    1. Test de Tinel : tapez sur la face palmaire du poignet sur le nerf médian.
    2. Test de Phalen : n’ai le patient tenir le poignet en position fléchie au maximum.
    3. Essai de compression du canal carpien : Appuyez fermement avec les deux pouces au-dessus du canal carpien pendant 30 secondes.
  2. Test de Finkelstein
    1. Demander au patient de flex tout d’abord le pouce sur la paume et puis fléchissez les 4 autres doigts autour d’elle.
    2. Demander au patient de plier le poignet vers le petit doigt (déviation ulnaire). Une douleur importante avec cette manœuvre est évocatrice d’une tendinite de Quervain.
  3. L’arthrite du pouce (première articulation carpométacarpienne) teste : deux ces tests aggravera la douleur associée à cette condition.
    1. Test de stress de Watson : demandez au patient de placer la main sur la paume de la table vers le haut avec tous les doigts étendus et ensuite appuyez le pouce vers la table.
    2. Moudre le test : saisir pouce du patient et passivement tourner la première articulation carpométacarpienne tout en appliquant simultanément la pression axiale sur le pouce (le tirant vers le trapèze) pour charger l’articulation.

Plaintes de main et du poignet sont l’une des raisons plus fréquentes pour des consultations de patients d’une clinique orthopédique. Des mécanismes communs de ces deux blessure au poignet aiguës et chroniques comprennent l’impact et poids portant, ce qui peut se produire en gymnastique, et tournant et levant, qui font partie de plusieurs sports et activités de plein air.

Le poignet est une structure complexe, composée de huit os du carpe. La paume de la main se compose de cinq os métacarpiens et les doigts et le pouce se composent de quatorze phalanges. Ces os sont reliés par des articulations, qui sont nommées sur la base de deux OS impliqués, à savoir carpométacarpienne articulaires ou CMC, le metacarpophalangealjoints ou MCPs et les articulations interphalangiennes ou IPs. Les doigts ont deux articulations interphalangiennes nommément l’articulation interphalangienne proximale, ou PIP et l’articulation interphalangienne distale ou DIP, tandis que le pouce a un seul IP commune. En outre, la main est composée de plusieurs muscles, les tendons et les ligaments, qui permettent à la main effectuer plusieurs mouvements.

Ici, Nous illustrerons un main complet et détaillée et un examen de poignet qui doit être effectuée pour révéler des fractures ou des tendinites. En outre, nous démontrerai quelques tests spécifiques effectués à diagnostiquer les problèmes couramment rencontrés, tels que le syndrome du canal carpien, tendinite de DeQuervain et de l’arthrite du pouce.

Commençons par inspection et palpation. Lavez-vous soigneusement les mains avant de commencer. Commencez par inspecter les deux mains et poignets, en comparant entre parties. Vous recherchez un gonflement ou des masses dans les articulations ou des tissus mous, rougeur ou chaleur et atrophie musculaire.

Après inspection, palper le poignet pour la tendresse et de la laideur. Tout d’abord, se sentent les structures sur la face dorsale. Les structures palpables dans cette région sont répertoriées dans le tableau ci-dessous. Dans la même position, palper la face dorsale de la main ainsi. Sentir les tendons extenseurs, qui sont la corde-comme des structures traversant la main du poignet jusqu'à l’extrémité proximale de la troisième phalange de chaque doigt. Tendresse ici peut suggérer l’inflammation du tendon. En outre, palper les segments boney des métacarpiens et des phalanges, où la tendresse peut suggérer une fracture.

Une fois que la palpation sur la face dorsale est terminée, demandez au patient de tourner le poignet afin que vous pouvez palper les structures sur la face palmaire. Les structures palpables au poignet volar sont également répertoriés dans le soufflet de la table. Par la suite, palper les tendons fléchisseurs de la corde sur la face palmaire de la main. Il s’agit de flexor digitorum Profundu tant superficialis tendons. Les tendons superficialis s’étendent à la base de la phalange intermédiaire et les tendons profundus s’étendent à la base de la phalange distale de chaque doigt. Sensibilité à la palpation suggère une tendinite et sautant au-dessus de la zone de MCP qui peut se faire sentir avec flexion du doigt suggère un doigt à ressort - une condition dans laquelle une inflammation du tendon provoque un doigt de verrouillage en position fléchie.

Par la suite, palper l’éminence thénar, qui est la masse de muscle sur le côté radial du palmier situé dans la partie proximale à la base du pouce. Ici l’atrophie peut être vu avec neuropathie médiane ou syndrome du canal carpien. Puis passer à l’éminence hypothénarien, qui est la plus petite masse musculaire du côté cubital de la palmeraie, située à quelques pas du pli du poignet distale. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie ulnaire.

Enfin, palper le MCP et les articulations de la propriété intellectuelle. Être sûr de les palper dans chaque doigt et noter toute tendresse ou gonflement, qui peut être un signe de l’arthrite. Quand palpant le PIP et le MCP de joints Assurez-vous d’évaluer les ligaments collatéraux le long des côtés des articulations. Tendresse peut indiquer une souche ou une déchirure du ligament, vu avec un doigt coincé.

Après inspection et palpation, passer à tester la gamme de mouvement et la force musculaire. Tout au long de cette portion, comparer à côté, à la recherche de déficits, de douleur ou de faiblesse.

Démarrer en tenant l’avant-bras du patient, en tournant la paume directement vers le haut-supination et pronation-vers le bas. Ces propositions devraient démontrer une gamme de 90° sans aucune douleur. Ensuite, demander au patient de comprimer leurs paumes et en pointant les doigts vers le haut pour vérifier pour extension de poignet. Demandez-leur ensuite d’appuyer sur le dos de leurs mains ensemble et de pointer les doigts vers le bas pour vérifier la flexion du poignet. Encore une fois, pour ces deux mouvements se situe entre environ 90°. Demander au patient de poser la paume à plat avec les doigts ensemble et puis faire un coup de poing avec tous leurs doigts vers le pli palmaire. Les articulations MCP et IP doivent être fléchies à 90°. Enfin, demander au patient de toucher le bout de son pouce à la base de leur petit doigt. Ce test d’opposition du pouce. Ils devraient être en mesure de le faire sans aucune gêne.

Pour commencer l’essais de résistance, demandez au patient de fléchir et étendre ensuite leur poignet tandis que vous résistez au mouvement. Normalement, le patient ne subisse aucune douleur. Ensuite, demander au patient pour saisir votre doigt et pas laisser aller que vous essayez de le sortir libre. Ce processus doit être indolore et vous ne devriez pas être en mesure de tirer le doigt gratuit. Enfin, demandez au patient de pincer une feuille de papier entre son pouce et l’index. Puis, essayez de retirer le papier ; Il devrait prendre un remorqueur important pour obtenir le papier libre. Répétez le processus avec le patient en tenant le papier entre le pouce et le doigt du milieu.

Maintenant, nous allons voir comment effectuer l’évaluation sensorielle de la région de la main et du poignet, la circulation et le moteur.

Commencer les examens de la fonction motrice en demandant au patient de fléchir et étendre leur pouce, qui évalue les fonctions des nerfs médian et radiales. Ensuite, évaluer la fonction du nerf cubital en demandant au patient de ciseaux leurs doigts ensemble et part. Dans le dernier test moteur, demandez l’endroit de patients leur main sur une surface plane avec leurs paumes vers le haut et demandez leur de lever leur pouce que vous appliquez la résistance. Il s’agit d’évaluer le fonctionnement du nerf médian.

Par la suite, évaluer la circulation à la main en palpant le pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls cubital ne peuvent pas être facilement palpable. Vérifiez également le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la touche du doigt et puis en relâchant la pression à observer pour le changement de couleur de peau. Couleur de la peau normale doit retourner dans environ 2-3 secondes.

Évaluer la perception sensorielle en effectuant le toucher léger, piqûre d’épingle et test de discrimination de 2 points en utilisant les deux extrémités d’un trombone ouvert. Au cours de ces examens, spécialement vérifier l’extrémité du pouce pour évaluer le nerf médian, la pointe du 5ème doigt afin d’évaluer le nerf cubital et le dos de la main afin d’évaluer le nerf radial.

Ensuite, évaluer la main et du poignet ligaments et les tendons. Il est important de souligner les ligaments dans les zones blessés à évaluer pour une rupture possible.

Tout d’abord, évaluer les ligaments collatéraux des doigts. Début en stabilisant la phalange proximale plus d’une seule main, alors qu’avec votre autre main pousser la phalange distale plus médialement, varus stress test et puis en appliquant latéralement, stress valgus. Laxisme est révélatrice de la rupture du ligament, tandis que la douleur suggère une souche de ligament.

Examinez ensuite le ligament collatéral ulnaire du pouce. Avec le pouce du patient tant en flexion et étendu, appliquez un stress enlèvement sur la première articulation MCP et puis poussez la phalange distale dans le sens latéral. La douleur au cours de cette manoeuvre suggère une souche du ligament, tandis que le laxisme suggère une larme.

Enfin, examiner les tendons DIP extenseurs et fléchisseurs des doigts. Pour ce faire, stabilisent l’articulation de la PIP avec vos doigts, tout en ayant le patient tant flex et étendent l’articulation INTERPHALANGIENNE. Si le patient est incapable d’étendre l’articulation INTERPHALANGIENNE, cela suggère une rupture du tendon extenseur, dite du « Doigt de Mallet ». L’impossibilité de fléchir l’articulation suggère une rupture du tendon fléchisseur, dite du « Doigt de Jersey ».

En fin de compte, nous allons voir comment effectuer quelques tests de confirmation diagnostiques qui sont exécutées si des conditions spécifiques sont soupçonnées.

Le premier groupe de tests spéciaux est pour le Syndrome du canal carpien ou CTS. Le canal carpien est un canal sur la face palmaire du poignet reliant l’avant-bras à la paume. Plusieurs tendons et le nerf médian passent par elle. Les CTS est causée par la compression du nerf médian. Ses symptômes incluent des picotements, douleur et l’engourdissement ressenti dans la région qui couvre le pouce et les doigts un à trois.

Pour le premier test de ce groupe, appelé Test du Tinel, tapez sur votre doigt sur le nerf médian situé sur le côté palmaire et vérifier si les symptômes de la CTS s’aggravent. Ensuite, effectuer la vérification de la Phalen en demandant au patient de tenir leur poignet en position de flexion maximale et voir si qui aggrave la douleur. Enfin, à l’aide de votre pouce, fermement comprimer la zone où le patient connaît les symptômes du syndrome du tunnel carpien, jusqu'à 30 secondes. Aggravation des douleurs, des picotements ou un engourdissement confirme la présence de CTS.

La prochaine épreuve spéciale est de diagnostiquer de DeQuervain de tendinite, qui est une inflammation touchant les tendons sur le côté du pouce du poignet. On l’appelle Test du Finkelstein. Demander au patient de flex tout d’abord leur pouce sur la paume et flex puis les doigts autour d’elle. Puis demandez au patient de plier le poignet vers leur petit doigt. Une douleur importante avec ce test est évocatrice d’une tendinite de DeQuervain.

Les deux dernières manœuvres que nous allons discuter sont le « arthrite des tests pouce » impliquant le premier CMC. Ces deux tests aggravera la douleur associée à cette condition.

Pour procéder au premier test appelé le Test de Stress de Watson, demandez au patient de placer la main sur une surface paume vers le haut avec tous les doigts étendus. Maintenant appuyez sur le pouce et noter la douleur, sensibilité ou faiblesse. Pour effectuer le deuxième et dernier test appelé le Test de moudre, saisir le pouce du patient et rotation passivement la première articulation CMC, tout en appliquant simultanément la pression axiale sur le pouce pour charger l’articulation. Encore une fois, notez la douleur, sensibilité ou faiblesse. Voilà qui termine l’examen du poignet et la main.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE détaillant un examen global de main et du poignet. Dans cette vidéo, nous avons examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection, palpation, amplitude de mouvement, test, tests de résistance, moteur, circulation et évaluation de la sensation, ligament et tendon essais et quelques manoeuvres diagnostiques spécifiques. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Examen de la poignet et la main est préférable suivant une approche par étapes, avec le patient en position assise. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie entre le poignet impliqué et non impliqué et de la main. Ceci devrait être suivi par palpation des structures essentielles pour identifier la tendresse, un gonflement ou une déformation. La prochaine étape est d’évaluer ROM, tout d’abord activement et puis contre résistance pour évaluer la force. La douleur avec mouvement résisté suggère souvent tendinite, tandis que la faiblesse peut suggérer une larme. Il faut ensuite une évaluation neurovasculaires de première force sensation et moteur évaluation, suivie en vérifiant les impulsions et remplissage capillaire. Enfin, les différents ligaments doivent être vérifiées pour la stabilité, et divers autres essais spéciaux doivent être effectuées selon le diagnostic présumé.

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1. inspection

Insecte des mains et des poignets en comparant entre les parties et recherchez ce qui suit :

  1. Gonflement ou masses dans les articulations ou des tissus mous, fréquemment observées avec l’arthrite ou ganglion kystes.
  2. Rougeur ou chaleur, ce qui peut suggérer une inflammation ou une infection.
  3. Atrophie des muscles, qui peut être vu avec lésion nerveuse sévère ou happé.

2. la palpation

  1. Palpation du poignet
    Demandez au patient de plier le coude ; puis, palper le poignet pour la tendresse et une déformation à l’aide de l’extrémité de votre index et le majeur (voir les structures du poignet dans la liste 1).
    Effectuer la palpation des structures sur la face dorsale avec paume du patient vers le bas et les structures sur le côté palmaire (palmaire) avec la paume vers le haut.
  2. Palpation de la main
    Palper la main, à la recherche de tendresse ou de déformation.
    1. Palper les structures suivantes sur la face dorsale de la main avec coude du patient plié et la paume vers le bas.
      1. Tendons extenseurs : se sentir pour les structures de corde-comme s’étendant à l’extrémité proximale de la troisième phalange de chaque doigt sur le dos de la main. Tendresse ici peut suggérer une tendinite.
      2. Métacarpiens et phalanges : palper chaque segment osseux pour tendresse, ce qui peut suggérer une fracture.
    2. Palper les structures suivantes sur la face palmaire de la main avec coude du patient plié et la paume vers le haut.
      1. Tendons fléchisseurs (flexor digitorum Profundu et superficialis) : se sentir pour les structures en corde à travers la paume de la main, s’étendant jusqu'à la base de la phalange intermédiaire (cuir chevelu) et de la base de la phalange distale (profundue) de chaque doigt. Tendresse ici peut suggérer une tendinite, et sautant au-dessus de la zone de MCP avec flexion du doigt suggère un doigt à ressort.
      2. Éminence thénar : palper la masse de muscle sur le côté radial du palmier situé dans la partie proximale à la base du pouce. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie médiane (syndrome du canal carpien).
      3. Eminence hypothénarien : palper la masse musculaire plus petite du côté ulnaire de la paume, située à quelques pas du pli du poignet distale. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie ulnaire.
    3. Enfin, palper les articulations :
      1. Articulations MCP, PIP et DIP : palper dans chaque doigt et noter toute tendresse et/ou un gonflement qui peut être vu avec l’arthrite.
      2. Ligaments collatéraux : palper le long de chaque côté de chaque joint PIP et MCP. Tendresse peut indiquer une souche ou une déchirure du ligament (vu dans un doigt coincé).

Liste 1. Structures du poignet afin d’être examiné par la palpation

  1. Côté dorsale radial :
    A.Radial styloïdes
    B.Scaphoid (Tabatière anatomique)
    C. 1st CMC interarmée et base du 1st MC (arthrite)
    D.Abductor du pouce longus (APL) et des extenseurs du pouce brevis (EPB) tendons (tendinite de Quervain)
  2. Face dorsale centrale
    A.Lunate (dissociation de maladie ou scapholunaire de Kienbock) et capité
    B.Extensor carpi radialis longus et brevis (syndrome de l’Intersection où ils traversent les tendons APL et EPB)
    Kystes C.Ganglion communs (peut-être occulte)
  3. Côté dorsal ulnaire :
    A.Ulnar styloïdes
    OS B.Triquetrum et crochet
    C.Triangular fibrocartilage complex (TFCC)
  4. Côté volar radial :
    A.Scaphoid tubercule
    B.Long doigt fléchisseurs et palmaris longus
    Nerf C.Median (canal carpien)
  5. Ulnaire volar latéral :
    A.Hook des os pisiforme et du crochet
    B.Ulnar nerf et l’artère (canal de Guyon)

3. gamme de mouvement

Amplitude de mouvement (ROM) devrait être apprécié part activement et passivement, puis si nécessaire. Mouvement normal suit généralement la « règle des 90 » dans le poignet et les doigts. Comparez à côté, à la recherche de déficits dans la ROM.

  1. Demandez au patient de tourner les paumes directement vers le haut (supination 90°) et vers le bas (90o pronation) tout en gardant les coudes sur les côtés. Normalement, ces mouvements peuvent être effectuées sans douleur.
  2. Avec les coudes du patient sur le côté, demandez au patient d’appuyer simultanément sur les paumes et pointer du doigt vers le haut ; puis, demander au patient d’appuyer simultanément sur le dos des mains et les doigts vers le bas le point. Normalement avec les mains serrées, poignets devraient étendre et flex approximativement à 90°.
  3. Demander au patient de faire un coup de poing avec tous les doigts touchant le pli palmaire. Dans cette position, chaque MCP et la période d’enquête conjointe sont fléchie à 90°.
  4. Demander au patient de toucher le bout du pouce à la base de l’auriculaire.

4. résistance de tests de dépistage :

Notez toute douleur ou faiblesse tout en effectuant les essais suivants :

  1. Demandez au patient de fléchir et étendre ensuite le poignet tandis que vous résistent à la circulation. Cela devrait être indolore.
  2. Demandez au patient de saisir votre doigt et laissez pas vous passez votre doigt gratuit. Cela devrait être indolore, et vous ne devriez pas être en mesure de tirer le doigt gratuit.
  3. Demandez le patient pincement un morceau de papier entre le pouce et l’index, puis entre le pouce et les doigts. Il devrait prendre un remorqueur important pour obtenir le papier libre.

5. moteur Exam

Évaluer la fonction motrice de la main en utilisant les tests suivants :

  1. Demandez au patient de fléchir et étendre le pouce ; Ceci vérifie la fonction des nerfs médian et radiales.
  2. Demandez au patient de « ciseaux » les doigts ensemble et en dehors ; Ceci vérifie la fonction du nerf cubital.
  3. Demandez au patient de placer la main sur la surface plate paume vers le haut et soulever le pouce contre la résistance ; Ceci vérifie la fonction du nerf médian.

6. circulation

  1. Évaluer la circulation à la main par la palpation des pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls cubital ne peuvent pas être facilement palpable.
  2. Vérifier le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la touche du doigt. Relâcher la pression et observer la couleur de la peau. Couleur de la peau normale doit retourner en 2 secondes.

7. sensation

Évaluer des sensations en vérifiant pour toucher léger, piqûre d’épingle et la discrimination de 2 points (7 mm ou plus sur des tampons de doigt). Vérifier précisément ce qui suit : pouce (nerf médian) ; Pointe du cinquième doigt (nerf ulnaire) ; dos de main (nerf radial).

8. ligament et tendons essais

Il est important de souligner les ligaments dans les zones blessés à évaluer pour une rupture possible. Souvent blessés ligaments comprennent :

  1. Ligaments collatéraux des doigts : évaluer en appliquant un varus et valgus le stress sur l’articulation lésée : stabiliser l’OS proximal avec une main et pousser l’OS distale médiale (test de valgus) et latérales puis direction (test de varus). Laxisme est révélatrice de la rupture du ligament.
  2. Ligament collatéral ulnaire du pouce : appliquer stress de l’enlèvement de la première articulation MCP avec le pouce fléchi et étendu en poussant la phalange distale en direction latérale. La douleur avec cet essai suggère une souche du ligament, tandis que le laxisme suggère une larme.
  3. Tendons extenseurs et fléchisseurs DIP : évaluer les tendons extenseurs et fléchisseurs des doigts en stabilisant l’articulation de la PIP avec vos doigts et en demandant au patient des fléchir et étendre l’articulation INTERPHALANGIENNE. L’incapacité d’étendre suggère la rupture de l’extensor tendon (doigt Mallet), tandis que l’incapacité à flex suggère la rupture du tendon fléchisseur (doigt de Jersey)

9. des Tests

Il y a plusieurs importantes Diagnostics tests spécifiques qui sont généralement faits pour évaluer le poignet et la main. Il s’agit :

  1. Tests de syndrome du canal carpien - ces tests aggravera habituellement les symptômes associés avec le syndrome du canal carpien (tels que des picotements, la douleur et l’engourdissement) au 1st- 3rd doigts.
    1. Test de Tinel : tapez sur la face palmaire du poignet sur le nerf médian.
    2. Test de Phalen : n’ai le patient tenir le poignet en position fléchie au maximum.
    3. Essai de compression du canal carpien : Appuyez fermement avec les deux pouces au-dessus du canal carpien pendant 30 secondes.
  2. Test de Finkelstein
    1. Demander au patient de flex tout d’abord le pouce sur la paume et puis fléchissez les 4 autres doigts autour d’elle.
    2. Demander au patient de plier le poignet vers le petit doigt (déviation ulnaire). Une douleur importante avec cette manœuvre est évocatrice d’une tendinite de Quervain.
  3. L’arthrite du pouce (première articulation carpométacarpienne) teste : deux ces tests aggravera la douleur associée à cette condition.
    1. Test de stress de Watson : demandez au patient de placer la main sur la paume de la table vers le haut avec tous les doigts étendus et ensuite appuyez le pouce vers la table.
    2. Moudre le test : saisir pouce du patient et passivement tourner la première articulation carpométacarpienne tout en appliquant simultanément la pression axiale sur le pouce (le tirant vers le trapèze) pour charger l’articulation.

Plaintes de main et du poignet sont l’une des raisons plus fréquentes pour des consultations de patients d’une clinique orthopédique. Des mécanismes communs de ces deux blessure au poignet aiguës et chroniques comprennent l’impact et poids portant, ce qui peut se produire en gymnastique, et tournant et levant, qui font partie de plusieurs sports et activités de plein air.

Le poignet est une structure complexe, composée de huit os du carpe. La paume de la main se compose de cinq os métacarpiens et les doigts et le pouce se composent de quatorze phalanges. Ces os sont reliés par des articulations, qui sont nommées sur la base de deux OS impliqués, à savoir carpométacarpienne articulaires ou CMC, le metacarpophalangealjoints ou MCPs et les articulations interphalangiennes ou IPs. Les doigts ont deux articulations interphalangiennes nommément l’articulation interphalangienne proximale, ou PIP et l’articulation interphalangienne distale ou DIP, tandis que le pouce a un seul IP commune. En outre, la main est composée de plusieurs muscles, les tendons et les ligaments, qui permettent à la main effectuer plusieurs mouvements.

Ici, Nous illustrerons un main complet et détaillée et un examen de poignet qui doit être effectuée pour révéler des fractures ou des tendinites. En outre, nous démontrerai quelques tests spécifiques effectués à diagnostiquer les problèmes couramment rencontrés, tels que le syndrome du canal carpien, tendinite de DeQuervain et de l’arthrite du pouce.

Commençons par inspection et palpation. Lavez-vous soigneusement les mains avant de commencer. Commencez par inspecter les deux mains et poignets, en comparant entre parties. Vous recherchez un gonflement ou des masses dans les articulations ou des tissus mous, rougeur ou chaleur et atrophie musculaire.

Après inspection, palper le poignet pour la tendresse et de la laideur. Tout d’abord, se sentent les structures sur la face dorsale. Les structures palpables dans cette région sont répertoriées dans le tableau ci-dessous. Dans la même position, palper la face dorsale de la main ainsi. Sentir les tendons extenseurs, qui sont la corde-comme des structures traversant la main du poignet jusqu'à l’extrémité proximale de la troisième phalange de chaque doigt. Tendresse ici peut suggérer l’inflammation du tendon. En outre, palper les segments boney des métacarpiens et des phalanges, où la tendresse peut suggérer une fracture.

Une fois que la palpation sur la face dorsale est terminée, demandez au patient de tourner le poignet afin que vous pouvez palper les structures sur la face palmaire. Les structures palpables au poignet volar sont également répertoriés dans le soufflet de la table. Par la suite, palper les tendons fléchisseurs de la corde sur la face palmaire de la main. Il s’agit de flexor digitorum Profundu tant superficialis tendons. Les tendons superficialis s’étendent à la base de la phalange intermédiaire et les tendons profundus s’étendent à la base de la phalange distale de chaque doigt. Sensibilité à la palpation suggère une tendinite et sautant au-dessus de la zone de MCP qui peut se faire sentir avec flexion du doigt suggère un doigt à ressort - une condition dans laquelle une inflammation du tendon provoque un doigt de verrouillage en position fléchie.

Par la suite, palper l’éminence thénar, qui est la masse de muscle sur le côté radial du palmier situé dans la partie proximale à la base du pouce. Ici l’atrophie peut être vu avec neuropathie médiane ou syndrome du canal carpien. Puis passer à l’éminence hypothénarien, qui est la plus petite masse musculaire du côté cubital de la palmeraie, située à quelques pas du pli du poignet distale. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie ulnaire.

Enfin, palper le MCP et les articulations de la propriété intellectuelle. Être sûr de les palper dans chaque doigt et noter toute tendresse ou gonflement, qui peut être un signe de l’arthrite. Quand palpant le PIP et le MCP de joints Assurez-vous d’évaluer les ligaments collatéraux le long des côtés des articulations. Tendresse peut indiquer une souche ou une déchirure du ligament, vu avec un doigt coincé.

Après inspection et palpation, passer à tester la gamme de mouvement et la force musculaire. Tout au long de cette portion, comparer à côté, à la recherche de déficits, de douleur ou de faiblesse.

Démarrer en tenant l’avant-bras du patient, en tournant la paume directement vers le haut-supination et pronation-vers le bas. Ces propositions devraient démontrer une gamme de 90° sans aucune douleur. Ensuite, demander au patient de comprimer leurs paumes et en pointant les doigts vers le haut pour vérifier pour extension de poignet. Demandez-leur ensuite d’appuyer sur le dos de leurs mains ensemble et de pointer les doigts vers le bas pour vérifier la flexion du poignet. Encore une fois, pour ces deux mouvements se situe entre environ 90°. Demander au patient de poser la paume à plat avec les doigts ensemble et puis faire un coup de poing avec tous leurs doigts vers le pli palmaire. Les articulations MCP et IP doivent être fléchies à 90°. Enfin, demander au patient de toucher le bout de son pouce à la base de leur petit doigt. Ce test d’opposition du pouce. Ils devraient être en mesure de le faire sans aucune gêne.

Pour commencer l’essais de résistance, demandez au patient de fléchir et étendre ensuite leur poignet tandis que vous résistez au mouvement. Normalement, le patient ne subisse aucune douleur. Ensuite, demander au patient pour saisir votre doigt et pas laisser aller que vous essayez de le sortir libre. Ce processus doit être indolore et vous ne devriez pas être en mesure de tirer le doigt gratuit. Enfin, demandez au patient de pincer une feuille de papier entre son pouce et l’index. Puis, essayez de retirer le papier ; Il devrait prendre un remorqueur important pour obtenir le papier libre. Répétez le processus avec le patient en tenant le papier entre le pouce et le doigt du milieu.

Maintenant, nous allons voir comment effectuer l’évaluation sensorielle de la région de la main et du poignet, la circulation et le moteur.

Commencer les examens de la fonction motrice en demandant au patient de fléchir et étendre leur pouce, qui évalue les fonctions des nerfs médian et radiales. Ensuite, évaluer la fonction du nerf cubital en demandant au patient de ciseaux leurs doigts ensemble et part. Dans le dernier test moteur, demandez l’endroit de patients leur main sur une surface plane avec leurs paumes vers le haut et demandez leur de lever leur pouce que vous appliquez la résistance. Il s’agit d’évaluer le fonctionnement du nerf médian.

Par la suite, évaluer la circulation à la main en palpant le pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls cubital ne peuvent pas être facilement palpable. Vérifiez également le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la touche du doigt et puis en relâchant la pression à observer pour le changement de couleur de peau. Couleur de la peau normale doit retourner dans environ 2-3 secondes.

Évaluer la perception sensorielle en effectuant le toucher léger, piqûre d’épingle et test de discrimination de 2 points en utilisant les deux extrémités d’un trombone ouvert. Au cours de ces examens, spécialement vérifier l’extrémité du pouce pour évaluer le nerf médian, la pointe du 5ème doigt afin d’évaluer le nerf cubital et le dos de la main afin d’évaluer le nerf radial.

Ensuite, évaluer la main et du poignet ligaments et les tendons. Il est important de souligner les ligaments dans les zones blessés à évaluer pour une rupture possible.

Tout d’abord, évaluer les ligaments collatéraux des doigts. Début en stabilisant la phalange proximale plus d’une seule main, alors qu’avec votre autre main pousser la phalange distale plus médialement, varus stress test et puis en appliquant latéralement, stress valgus. Laxisme est révélatrice de la rupture du ligament, tandis que la douleur suggère une souche de ligament.

Examinez ensuite le ligament collatéral ulnaire du pouce. Avec le pouce du patient tant en flexion et étendu, appliquez un stress enlèvement sur la première articulation MCP et puis poussez la phalange distale dans le sens latéral. La douleur au cours de cette manoeuvre suggère une souche du ligament, tandis que le laxisme suggère une larme.

Enfin, examiner les tendons DIP extenseurs et fléchisseurs des doigts. Pour ce faire, stabilisent l’articulation de la PIP avec vos doigts, tout en ayant le patient tant flex et étendent l’articulation INTERPHALANGIENNE. Si le patient est incapable d’étendre l’articulation INTERPHALANGIENNE, cela suggère une rupture du tendon extenseur, dite du « Doigt de Mallet ». L’impossibilité de fléchir l’articulation suggère une rupture du tendon fléchisseur, dite du « Doigt de Jersey ».

En fin de compte, nous allons voir comment effectuer quelques tests de confirmation diagnostiques qui sont exécutées si des conditions spécifiques sont soupçonnées.

Le premier groupe de tests spéciaux est pour le Syndrome du canal carpien ou CTS. Le canal carpien est un canal sur la face palmaire du poignet reliant l’avant-bras à la paume. Plusieurs tendons et le nerf médian passent par elle. Les CTS est causée par la compression du nerf médian. Ses symptômes incluent des picotements, douleur et l’engourdissement ressenti dans la région qui couvre le pouce et les doigts un à trois.

Pour le premier test de ce groupe, appelé Test du Tinel, tapez sur votre doigt sur le nerf médian situé sur le côté palmaire et vérifier si les symptômes de la CTS s’aggravent. Ensuite, effectuer la vérification de la Phalen en demandant au patient de tenir leur poignet en position de flexion maximale et voir si qui aggrave la douleur. Enfin, à l’aide de votre pouce, fermement comprimer la zone où le patient connaît les symptômes du syndrome du tunnel carpien, jusqu'à 30 secondes. Aggravation des douleurs, des picotements ou un engourdissement confirme la présence de CTS.

La prochaine épreuve spéciale est de diagnostiquer de DeQuervain de tendinite, qui est une inflammation touchant les tendons sur le côté du pouce du poignet. On l’appelle Test du Finkelstein. Demander au patient de flex tout d’abord leur pouce sur la paume et flex puis les doigts autour d’elle. Puis demandez au patient de plier le poignet vers leur petit doigt. Une douleur importante avec ce test est évocatrice d’une tendinite de DeQuervain.

Les deux dernières manœuvres que nous allons discuter sont le « arthrite des tests pouce » impliquant le premier CMC. Ces deux tests aggravera la douleur associée à cette condition.

Pour procéder au premier test appelé le Test de Stress de Watson, demandez au patient de placer la main sur une surface paume vers le haut avec tous les doigts étendus. Maintenant appuyez sur le pouce et noter la douleur, sensibilité ou faiblesse. Pour effectuer le deuxième et dernier test appelé le Test de moudre, saisir le pouce du patient et rotation passivement la première articulation CMC, tout en appliquant simultanément la pression axiale sur le pouce pour charger l’articulation. Encore une fois, notez la douleur, sensibilité ou faiblesse. Voilà qui termine l’examen du poignet et la main.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE détaillant un examen global de main et du poignet. Dans cette vidéo, nous avons examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection, palpation, amplitude de mouvement, test, tests de résistance, moteur, circulation et évaluation de la sensation, ligament et tendon essais et quelques manoeuvres diagnostiques spécifiques. Comme toujours, Merci pour regarder !

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