Aspirazione cuscinetto adiposo è un preferito, l'approccio mini-invasivo di costo e bassa rispetto ad altri metodi per rilevare amiloide per la diagnosi di amiloidosi sistemica. In questo articolo video dimostra uno schema procedurale per l'esecuzione di aspirazione di grasso pad con l'elaborazione appropriata del campione per l'esito diagnostico ottimale.
Storicamente, le biopsie del cuore, fegato e reni sono stati eseguiti per dimostrare depositi di amiloide in amiloidosi. Dal momento che la presentazione clinica di questa malattia è così variabile e non specifico, i rischi associati di queste biopsie sono troppo grandi per il rendimento diagnostico. Altri siti che hanno un minor rischio biopsia, come la pelle o gengivale, sono anche relativamente invasivi e costosi. Inoltre, queste biopsie non può sempre avere depositi di amiloide sufficienti per stabilire una diagnosi. Aspirazione cuscinetto adiposo ha dimostrato una buona correlazione clinica a basso costo e morbilità minima. Tuttavia, non ci sono protocolli standardizzati per l'esecuzione di questa procedura o la trasformazione del campione aspirato, che porta a risultati variabili e non riproducibili. La modalità più frequentemente utilizzate per la rilevazione di amiloide nei tessuti è un verde mela birifrangenza sul Congo sezioni rossi colorati con un microscopio polarizzatore. Questa tecnica richiede blocco preparazione delle cellule di materiale aspirato. Sfortunatamente, i pazienti che presentano in fase iniziale di amiloidosi sono minime quantità di amiloide che riduce notevolmente la sensibilità del Congo sezioni cellula colorata blocco rosso di aspirati cuscinetto adiposo. Pertanto, la valutazione ultrastrutturale di aspirati cuscinetto adiposo con la microscopia elettronica deve essere utilizzato, data la sua maggiore sensibilità per il rilevamento di amiloide. Questo articolo illustra una procedura semplice e riproducibile per l'esecuzione di aspirazione anteriore grasso pad per la rilevazione di amiloide utilizzando sia colorazione rosso Congo di sezioni di blocco di celle e la microscopia elettronica per l'identificazione ultrastrutturale.
La diagnosi di amiloidosi viene ottenuto con una biopsia dei tessuti degli organi colpiti, come il rene, il fegato, e / o del cuore. Questo approccio è ad alto rendimento diagnostico, tuttavia, è invasiva e può essere associata a complicanze tra cui emorragia 2. Rettale, gengivale, e le biopsie del midollo osseo sono stati preferiti per la diagnosi come approccio relativamente meno invasivo in 6,7,8 1960. Aspirazione cuscinetto adiposo addominale è stato segnalato nel 1973 come sicura, minimamente invasiva, procedura semplice e meno costoso per la diagnosi del tessuto di amiloidosi sistemica 1. Tuttavia, i dettagli della procedura e l'approccio al trattamento del campione recuperate non è coerentemente riportato. Questo video e l'articolo descrivere la procedura passo passo.
L'approccio per la rilevazione di amiloide in aspirazione cuscinetto adiposo, allo stesso modo, inoltre, non è ben standardizzato con pochi studi a confronto e valutare diversi approcci 1,5,6,7,8. Valutazione dei anteriore aspirati cuscinetto adiposo con colorazione rosso Congo è meno sensibile di riproducibilità tra osservatori più bassi soprattutto nei primi casi di amiloidosi con depositi di amiloide scarsa 5. Immunoistochimica eseguita su formalina fissi incluse in paraffina blocco di celle e sezioni rosso Congo fluorescenza eseguite su prelievi citologici sono stati segnalati per migliorare la sensibilità diagnostica 9,10. La microscopia elettronica migliora la rilevazione e l'identificazione di fibrille amiloidi scarsa nelle pareti piccoli vasi sanguigni nel tessuto fibroadipose di grassi pad aspirati 4, 5. Sulla base di queste informazioni, questo articolo descrive il trattamento del campione per preparare blocchi di celle (per la valutazione del Congo sezioni cellula colorata blocco rosso al microscopio polarizzatore per la diagnostica birifrangenza verde mela e anche per l'immunoistochimica, come indicato) e per la microscopia elettronica. Tuttavia, a seconda dell'approccio scelto per la valutazione del campione per l'amiloide, può essere sottoposto a preparazione striscio citologico, blocco preparazione delle cellule, e di elaborazione per la microscopia elettronica. Alcuni laboratori di eseguire le prove del strisci preparati da frammenti di tessuto aspirato fibroadipose e colorate con rosso Congo per studiare la fluorescenza 10.
Generalmente in tarda amiloidosi, la microscopia ottica con microscopio rosso Congo polarizzante può essere sufficiente, tuttavia, nelle prime fasi della malattia colorazione rosso Congo con polarizzazione microscopio su sezioni di blocco di celle è meno sensibile e affidabile per il grasso aspirato pad 4,5,11 . Altre colorazioni speciali comprese Thioflavin T può essere usato con limitazioni simili. Altri approcci per rilevare amiloide includere la valutazione di strisci di amiloide aspirato con microscopia rosso Congo polarizzazione e fluorescenza 10. Nella nostra esperienza questo metodo è meno riproducibile. Valutazione dei vasi sanguigni nel cuscinetto adiposo per l'amiloide da microscopia elettronica supera queste limitazioni 4,11. Un'ulteriore caratterizzazione di amiloide è stata riportata al microscopio immunoelectron 12, tuttavia, questi metodi potrebbero non essere disponibili ampiamente in un non-contesto di cura terziaria.
Aghi usati per l'esecuzione di procedure di aspirazione possono essere classificati in base alle loro dimensioni valutare in fine (21-25G), intermedio (18-20G) e grandi (ad esempio-14G) 11. Anteriore aspirazioni cuscinetto adiposo sono stati segnalati per essere eseguita utilizzando indicatori variabile da intermedia (da 18 a 20 G) di multa (da 21 a 22G) 2,10. La maggior parte delle lesioni di massa sono aspirati con aghi calibro più fine (come 25G) per ottenere una buona prelievi citologici con ulteriori passaggi con gauge più ampia (come 18G) per recuperare campione supplementare per i blocchi delle celle.
Durante l'aspirazione anteriore cuscinetto adiposo, il tessuto fibroadipose coesa non aspirare bene con aghi più sottili. Bloccare la preparazione delle cellule e la microscopia elettronica sono importanti per la valutazione dei muretti dei vasi sanguigni nel tessuto frammenti fibroadipose nel aspirati grasso. Aghi calibro più ampia (come 18G) sono raccomandati per produrre materiale diagnostico adeguato 2,10. Poiché la procedura è paragonabile alla FNAB convenzionale, aspirazione cuscinetto adiposo viene indicato come FNAB anche se aghi calibro più ampio può essere utilizzato per l'esecuzione di esso 5.
The authors have nothing to disclose.
Ringraziamo la signora Bonnie Phetteplace, RN per l'assistenza durante il video graficamente la dimostrazione procedura FNAB.
Alcohol swabs, gauze pads, marking pen, 10 mL syringes x2, 1% lidocaine (local anesthetic- If lidocaine is used alone, it causes an initial burning sensation after instillation. This can be prevented by using a 1:1 mixture of 1% lidocaine and 1% sodium-bi-carbonate), 18 gauge(G) 1 ½ inch needles x2 (for performing FNAB), 25G 1 ½ inch needle (for injecting local anesthetic), FNA syringe holder (“gun”), bandage, vial of glutaraldehyde (for electron microscopy), and biopsy container of 10% formalin.