Pasienter med visuelle underskudd etter hjerneslag rapport om ulike begrensninger i dagliglivet mest sannsynlig på grunn av variable kompenserende strategier, som er vanskelig å skille i klinisk rutine. Vi presenterer en klinisk set-up som tillater måling av ulike kompenserende hode-og øye-bevegelse-strategier og evaluere deres virkninger på kjøreegenskapene.
Pasienter som lider av homonymous hemianopia etter infarkt i bakre cerebral arterie (PCA) rapporterer ulike grader av tvang i det daglige liv, til tross for tilsvarende visuelle underskudd. Vi antar at dette kan være på grunn av variabel utvikling av kompenserende strategier som endret visuell skanning atferd. Skanning kompenserende terapi (SCT) blir undersøkt som en del av den visuelle trening etter infarkt ved visjon restaurering terapi. SCT består av å lære å gjøre større øyebevegelser i blinde feltet utvide synsfeltet på søk, som har vist seg å være den mest nyttige strategi 1, ikke bare i naturlige søk oppgaver, men også i å mestre dagliglivet aktiviteter 2. Likevel, i klinisk rutine er det vanskelig å identifisere individuelle nivåer og opplæring virkninger av kompenserende atferd, siden det krever måling av øyebevegelser i et hode uhemmet tilstand. Studier viser at uhemmet hodebevegelser alteh den visuelle utforskende adferd i forhold til en head-behersket laboratorium tilstand 3. Martin et al. 4 og Hayhoe et al. 5 viste at atferd demonstrert i et laboratorium setting kan ikke overdras lett til en naturlig tilstand. Derfor var målet vårt å utvikle en studie set-up som avdekker ulike kompenserende oculomotor strategier raskt i en realistisk testing situasjon: Pasientene er testet i kliniske miljø i en kjøresimulator. SILAB programvare (Wuerzburg institutt for trafikk Sciences GmbH (WIVW)) ble brukt til å programmere kjører scenarier av ulik kompleksitet og opptak førerens ytelse. Programvaren ble kombinert med et hode montert infrarød video elev tracker, innspilling hode-og øye-bevegelser (EyeSeeCam, Universitetet i München Hospital, klinisk Neurosciences).
Posisjoneringen av pasienten i kjøresimulatoren og posisjonering, er justering og kalibrering av kameraet DEMtere. Typiske forestillinger av en pasient med og uten kompenserende strategi og en frisk kontrollgruppe er illustrert i denne pilotstudie. Ulike oculomotor atferd (frekvens og amplitude av øye-og hode-bevegelser) vurderes svært raskt under selve stasjonen av dynamiske overlegg bilder som viser hvor fagene blikket ligger på skjermen, og ved å analysere dataene. Kompenserende blikket atferd hos en pasient fører til en drivende ytelse som kan sammenlignes med en frisk kontrollgruppe, mens ytelsen til en pasient uten kompenserende atferd er betydelig verre. Dataene i øye-og hode-bevegelsen-atferd samt kjøreegenskapene blir diskutert med hensyn til ulike oculomotor strategier og i en bredere sammenheng med hensyn til mulige trening effekter i hele testøkt og implikasjoner på rehabilitering potensial.
Det nyetablerte metoden muliggjør undersøkelse av visuell utforskende oppførsel av pasienter med synsfeltinnskrenkninger forårsaket av et slag. Testen design tilbyr også en umiddelbar tilnærming for å evaluere kompenserende blikk atferd: Ved å slå på overlay øyet bildene sensor kan visualisere blikket oppførsel av en pasient under testing økt. Derfor gir det en veldig rask og umiddelbar vurdering av om pasienten har vedtatt en kompenserende blikk atferd. Det gjør det også pasienter til å bli klar over det ved å visualisere blikket bevegelser ved et overlegg øye bilde beveger seg over skjermen som et blikk som indikerer verktøy for tilbakemelding. Rollen som hode-bevegelser i kompenserende blikk atferd er fortsatt uklart. I vår kontrollgruppe hode-bevegelser var mer vanlig blant eldre. Den sunne kontroll utført flere hode-bevegelser enn pasientene. Hode-bevegelser kan spille en større rolle når synsfeltet testet er bredere enn i vår set-up. Derfor kunne vi ikke identify hode-bevegelser som en del av kompenserende blikk atferd i vår pasient. Men flere pasienter må undersøkes for å avklare hvilken rolle hode-bevegelser i kompenserende atferd.
Begrensninger av studien er følgende: retesting blir nødvendig i enkelte individer grunnet vertikal drift av øyet tracker hele stasjonen. Objekter vises naturlig langs veien og ikke på en fast eksentrisitet utløst av blikket posisjon. Likevel gjeldende blikk posisjon i forhold til objektet anses ved tolkning reaksjonstidene.
Pasienter med synsfeltinnskrenkninger har blitt testet før i simulerte og reelle kjøring innstillinger:.. Bowers et al 12 og Cockelbergh et al 13 foretatt undersøkelser i en kjøresimulator og demonstrert dårligere kjøreegenskaper i pasienter sammenlignet med friske kontroller. Men de spilte ikke inn øye-og hode-bevegelser og individuelle forskjeller kan not være relatert til visuell utforskende atferd. Wood et al. 6 testet i virkelige situasjoner og etablert en evaluering av kjøringen av pasienter med synsfeltinnskrenkninger. Hode-og øye-bevegelser ble analysert via video og post-test scoring av to uavhengige forskere, og dermed håndtere inter-rater-pålitelighet. Likevel de ikke gir en kvantitativ analyse av fiksering varighet, saccades og hodebevegelser og evaluering avhengig av en sertifisert kjøring rehabilitering spesialist. Fordelen med vår satt opp med simulert kjøring er enkel og rask vurdering i en klinisk setting, opptak av veldefinerte parameter av øye-og hode-bevegelser samt reaksjonstid. Det er mulig å kontrollere nivået av distraksjon og utsetter hver sjåfør til en lignende kjøresituasjon med standardiserte ruter og betingelser tillater sammenlignbarhet. Roth 2 har vist at SCT forbedrer søkeatferd på den blinde synet i naturlig search oppgaver. Ved å justere nivået av distraksjon i de drivende kurs, vil det være mulig å påvise om, og på hvilket nivå, mislykkes kompenserende atferd med høyere arbeidsbelastning. Sammenligning simulert til reelle kjøreforhold studier, synes det hensiktsmessig å undervise kompenserende atferd i et simulert miljø og utsetter pasienten for en reell kjøring situasjon som det andre trinnet. Spesielt siden sistnevnte gjør det mulig å vurdere sikkerheten av kjøring.
I fremtiden ønsker vi å inkludere karakterisering av ulike nivåer av kompenserende atferd ved å analysere saccades, amplituder og distribusjon. Dette kan bidra til å tilby mer individuell rehabilitering planer tilpasses pasientens dagens nivå på kompenserende atferd. Dernest som pasient B avslører spontan adopsjon av et kompenserende strategi, vi liker å teste design som et mulig redskap for rehabilitering formål: Driving simulering ikke bare som en diagnostisk test design, men også for spesifikk trening, instruere the pasienten om å utføre kompenserende saccade atferd. Kombinert med umiddelbar visualisering av blikket atferd ved blikket indikerer øye overlay bilder dette kan gi en tilbakemelding mekanisme for å oppstå oppmerksomheten til en kompenserende strategi.
The authors have nothing to disclose.
Studien mottar midler fra føderale utdanningsdepartementet (BMBF) via tilskuddet CSB (01 EO 0801). Senter for Stroke forskning Berlin (CSB) er en integrert forskning og behandlingssenter. Vi takker Stiftung Felgenhauer for økonomisk støtte.
Vi takker Richard A. Dargie for rettelser til den engelske teksten.
Name | Company | Catalog # | Comment |
Driving Simulator Software SILAB | Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW) | http://www.wivw.de/index.php.en | |
EyeSeeCam | University of Munich Hospital Clinical Neurosciences |
http://eyeseecam.com | |
Estimated costs and time for establishment 20,000 Euro, 3 months. |