Patienter med visuella underskott efter stroke rapport om olika begränsningar i det dagliga livet mest sannolikt på grund av varierande kompensatoriska strategier, som är svåra att skilja i klinisk rutin. Vi presenterar en klinisk uppställning som tillåter mätning av olika kompenserande huvud och ögon-rörelse-strategier och utvärdera deras inverkan på körförmågan.
Patienter som lider av homonym Hemianopsi efter infarkt i den bakre cerebrala artären (PCA) rapporterar olika grader av tvång i det dagliga livet, trots likartade visuella underskott. Vi antar att detta kan bero på varierande utveckling av kompensatoriska strategier som förändrade visuella skanning beteende. Scanning kompenserande terapi (SCT) studeras som en del av den visuella träning efter infarkt bredvid syn restaurering terapi. SCT består i att lära sig att göra större ögonrörelser i den blinda fält utvidga synfältet av sökning som har visat sig vara den mest användbara strategin 1, inte bara i naturliga sökning arbetsuppgifter, men också att bemästra vardagen 2. Men i klinisk rutin är det svårt att identifiera enskilda nivåer och effekter utbildning av kompenserande beteende, eftersom det kräver mätning av ögonrörelser i ett huvud ohämmad tillstånd. Studier visade att ohämmad huvudrörelser altER den visuella undersökande beteende jämfört med en huvud-återhållsam laboratorium tillstånd 3. Martin et al. 4 och Hayhoe et al. 5 visade att beteendet visats i en laboratoriemiljö kan inte tilldelas enkelt ett naturligt tillstånd. Därför var vårt mål att utveckla en studie set-up som avslöjar olika kompensatoriska ögonmuskelförlamningar strategier snabbt i en realistisk testning situation: Patienter testas i klinisk miljö i en körsimulator. SILAB mjukvara (Würzburg Institutet för trafik Sciences GmbH (WIVW)) användes för att programmera köra scenarier med varierande komplexitet och registrera förarens prestanda. Programvaran kombinerades med ett huvud monterat infraröd tracker video elev, inspelning huvud-och ögon-rörelser (EyeSeeCam, Universitetet i München sjukhuset, klinisk neurovetenskap).
Positioneringen av patienten i körsimulator och positionering, är justering och kalibrering av kameran DEMonstrated. Typiska prestanda en patient med och utan kompensation strategi och en frisk kontrollgrupp illustreras i denna pilotstudie. Olika ögonmuskelförlamningar beteenden (frekvens och amplitud ögon-och huvud-rörelser) utvärderas mycket snabbt under själva enheten av dynamiska overlay bilder som visar var ämnen blicken finns på skärmen, och genom att analysera data. Kompenserande blick beteende hos en patient leder till en körförmågan jämförbar med en frisk kontrollgrupp, medan resultatet för en patient utan kompensatoriskt beteende är betydligt värre. Uppgifterna i ögat och huvud-rörelsen-beteende samt körförmågan diskuteras med avseende på olika ögonmuskelförlamningar strategier och i ett större sammanhang med hänsyn till eventuella utbildning effekter hela test session och konsekvenser för rehabilitering potential.
Den nya etablerad metod gör det möjligt att undersöka visuella undersökande beteende hos patienter med synfältsdefekter som orsakats av en stroke. Testet design erbjuder också en omedelbar metod för att utvärdera kompenserande blick beteende: Genom att vrida på bilderna overlay ögat examinator kan visualisera blicken beteendet hos en patient under test session. Därför gör det en mycket snabb och omedelbar bedömning av huruvida patienten har antagit en kompensatorisk blick beteende. Den tillåter också patienter att bli medveten om det genom att visualisera blick rörelser med en överlagring öga bild rör sig över skärmen som en blick som visar återkoppling verktyg. Den roll som huvud-rörelser i kompenserande blick beteende är fortfarande oklart. I vår kontrollgrupp huvud-rörelser var vanligare bland äldre. Den friska kontrollgruppen utfört fler huvud-rörelser än patienterna. Head-rörelser kan spela en större roll när det gäller testade uppfattning är bredare än i vår uppsättning. Därför kunde vi inte identify huvud-rörelser som en del av kompenserande blick beteende i vår patient. Men fler patienter måste undersökas för att klargöra vilken roll huvud-rörelser i kompenserande beteende.
Begränsningar av studien är följande: Omanalys blir nödvändig hos vissa individer på grund av vertikala driften av Eye Tracker hela enheten. Objekt visas naturligt längs vägen och inte med en fast excentricitet utlöses av blickpunkten. Ändå aktuella blick position i förhållande till objektet beaktas vid tolkning reaktionstider.
Patienter med synfältsdefekter har testats tidigare i simulerade och verkliga vägbeskriving inställningar:.. Bowers et al 12 och Cockelbergh m.fl. 13 genomfört studier i en körsimulator och visade sämre köregenskaper hos patienter jämfört med friska kontroller. Men de inte spela ögon-och huvud-rörelser och individuella skillnader kan not vara relaterad till visuell undersökande beteende. Wood et al. 6 testades i en verklig situation och etablerat en utvärdering av körförmågan hos patienter med synfältsdefekter. Huvud-och ögon-rörelser analyserades via video och efter provet poäng av två oberoende forskare, alltså att göra med inter-rater-tillförlitlighet. Ändå de inte ger en kvantitativ analys av fixering löptider, saccades och huvudrörelser och utvärdering berodde på en certifierad körning rehabilitering specialist. Fördelen med vår uppsättning med simulerad körning är det enkelt och snabbt bedömning inom en klinisk miljö, inspelning av väldefinierade parameter ögon-och huvud-rörelser samt reaktionstider. Det är möjligt att kontrollera nivån av distraktion och exponera varje förare till en liknande körsituation med standardiserade rutter och villkor som gör det möjligt jämförbarheten. Roth 2 har visat att SCT förbättrar sökbeteende på den blinda synen i naturlig Sökning ärh uppgifter. Genom att justera nivån på distraktion i de drivande kurserna kommer det att vara möjligt att bevisa om, och på vilken nivå, misslyckas kompensatorisk beteende med högre arbetsbelastning. Jämföra simulerade verkliga körning studier, förefaller det lämpligt att lära kompensatoriskt beteende i en simulerad miljö och utsätta patienten för en verklig körsituation som ett andra steg. Speciellt eftersom det senare gör det möjligt att utvärdera säkerheten av körning.
I framtiden avser vi att inkludera karakterisering av olika kompenserande beteende genom att analysera saccades, amplituder och distribution. Detta skulle kunna bidra till att erbjuda mer individuell rehabilitering planer anpassas till patientens nuvarande kompensatoriskt beteende. Andra, som patient B visar spontan anta en kompensatorisk strategi, vi gillar att testa design som ett möjligt verktyg för rehabilitering ändamål: Driving simulering inte bara som ett diagnostiskt test design men även för särskild utbildning, instruerar ee patienten att utföra kompenserande saccade-rörelser beteende. Kombinerat med omedelbar visualisering av blicken beteende blicken visar bilder öga overlay detta kan ge en återkopplingsmekanism uppstå uppmärksamheten på en kompenserande strategi.
The authors have nothing to disclose.
Studien får stöd från federala ministeriet för utbildning (BMBF) via bidraget CSB (01 EO 0801). Centrum för Stroke Research Berlin (CSB) är en integrerad forsknings-och behandlingshem. Vi tackar Stiftung Felgenhauer för ekonomiskt stöd.
Vi tackar Richard A. Dargie för korrigeringar av engelska texten.
Name | Company | Catalog # | Comment |
Driving Simulator Software SILAB | Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW) | http://www.wivw.de/index.php.en | |
EyeSeeCam | University of Munich Hospital Clinical Neurosciences |
http://eyeseecam.com | |
Estimated costs and time for establishment 20,000 Euro, 3 months. |