I pazienti con deficit visivi dopo la relazione di corsa sui vincoli diversi nella vita di tutti i giorni molto probabilmente a causa di strategie di compenso variabile, che sono difficili da distinguere nella routine clinica. Presentiamo una clinica di set-up che consente di misurare diversi compensativo testa e degli occhi-movimento-strategie e valutare i loro effetti sulla guida.
I pazienti affetti da emianopsia omonima dopo infarto dell'arteria cerebrale posteriore (PCA) riportano diversi gradi di vincolo nella vita quotidiana, nonostante simili deficit visivi. Non ci assumiamo questo potrebbe essere dovuto allo sviluppo di strategie di compenso variabile, quali alterazioni comportamento della scansione visiva. Scansione compensativo terapia (SCT) è studiato come parte della formazione visiva dopo infarto accanto al restauro terapia di visione. SCT consiste imparando a fare movimenti oculari più grandi nel campo cieco allargando il campo visivo di ricerca, che ha dimostrato di essere la strategia più utile 1, non solo nelle attività di ricerca naturali, ma anche nelle attività della vita quotidiana mastering 2. Tuttavia, nella routine clinica è difficile identificare singoli livelli e gli effetti di formazione di comportamento compensativo, in quanto richiede la misurazione dei movimenti oculari in una condizione incontrollata testa. Gli studi hanno dimostrato che sfrenato alt testa movimentier il comportamento visivo esplorativo rispetto ad una testa contenuta condizione di laboratorio 3. Martin et al. 4 e Hayhoe et al. 5 hanno mostrato che il comportamento dimostrato in laboratorio non può essere assegnato facilmente ad una condizione naturale. Quindi, il nostro obiettivo è stato quello di sviluppare uno studio di set-up che scopre diverse strategie compensative oculomotori rapidamente in una situazione di prova realistico: i pazienti sono testati in ambiente clinico in un simulatore di guida. SILAB software (Wuerzburg Istituto di Scienze Traffic GmbH (WIVW)) è stato utilizzato per la programmazione di guida scenari di varia complessità e registrare le prestazioni di guida. Il software è stato combinato con una testa montata a infrarossi inseguitore allievo video, la registrazione della testa e movimenti oculari (EyeSeeCam, Università di Monaco di Baviera Hospital, Neuroscienze Cliniche).
Il posizionamento del paziente nel simulatore di guida e posizionamento, regolazione e calibrazione della telecamera è demonstrated. Prestazioni tipiche di un paziente con e senza strategia compensativo e un controllo sano sono illustrati in questo studio pilota. Oculomotori comportamenti diversi (frequenza e ampiezza di oculari e di testa-movimenti) sono valutati molto velocemente nel corso della stessa unità da immagini overlay dinamici che indicano dove lo sguardo soggetti si trova sullo schermo, e analizzando i dati. Comportamento sguardo compensativo in un paziente porta ad una performance guida paragonabile ad un controllo sano, mentre le prestazioni di un paziente senza comportamento compensativo è significativamente peggiore. I dati di occhi e testa-movimento-comportamento e le prestazioni di guida vengono discussi in relazione alle strategie oculomotori diversi e in un contesto più ampio per quanto riguarda gli effetti di formazione possibili in tutta la sessione di test e le implicazioni sul potenziale di riabilitazione.
Il nuovo metodo stabilito consente l'esame visivo comportamento esplorativo dei pazienti con difetti del campo visivo causati da un ictus. Il disegno di prova offre anche un approccio immediato per valutare il comportamento compensativo sguardo: Attivando le foto degli occhi di sovrapposizione, l'esaminatore può visualizzare il comportamento sguardo di un paziente durante la sessione di test. Quindi, consente una valutazione molto veloce ed immediato sul fatto che il paziente abbia adottato un comportamento compensativo sguardo. Consente inoltre ai pazienti di prendere coscienza di esso da visualizzare movimenti sguardo da un'immagine occhio sovrapposizione che attraversa lo schermo come uno sguardo che indica strumento di feedback. Il ruolo di capo-movimenti del comportamento sguardo di compensazione non è ancora chiaro. Nel nostro gruppo di controllo a testa alta i movimenti erano più comuni tra gli anziani. Il controllo effettuato più sano testa-movimenti rispetto ai pazienti. Testa-movimenti possono svolgere un ruolo maggiore quando il campo di vista testato è più ampia nel nostro set-up. Quindi non abbiamo potuto identify testa-movimenti come parte del comportamento sguardo compensativo nel nostro paziente. Tuttavia più pazienti devono essere esaminati per chiarire il ruolo di capo-movimenti in condotte compensatorie.
Limitazioni dello studio sono i seguenti: Ripetizione diventa necessario in alcuni individui a causa di spostamento verticale eye tracker tutta l'unità. Gli oggetti appaiono naturalmente lungo la strada e non ad una eccentricità fissa attivato dalla posizione di sguardo. Tuttavia sguardo posizione corrente in relazione l'oggetto viene considerato nell'interpretazione dei tempi di reazione.
I pazienti con difetti del campo visivo sono stati testati prima nelle impostazioni di guida simulati e reali:.. Bowers et al 12 e al 13 Cockelbergh et condotto studi in un simulatore di guida e ha dimostrato prestazioni di guida peggiore nei pazienti rispetto ai controlli sani. Tuttavia, essi non ha registrato gli occhi e la testa i movimenti e le differenze individuali potrebbero not essere correlato al visiva comportamento esplorativo. Wood et al. 6 testato in una situazione reale e stabilito una valutazione delle prestazioni di guida dei pazienti con difetti del campo visivo. Testa e movimenti oculari sono stati analizzati tramite video e post-test di punteggio da due ricercatori indipendenti, in modo da trattare con inter-rater-affidabilità. Tuttavia essi non hanno fornito un'analisi quantitativa delle durate di fissaggio, saccadi e movimenti della testa e la valutazione dipendeva da uno specialista certificato di riabilitazione di guida. Il vantaggio del nostro set con guida simulata è la valutazione facile e veloce all'interno di un contesto clinico, la registrazione di ben definito parametro di oculari e di testa-movimenti e tempi di reazione. È possibile controllare il livello di distrazione ed esporre ogni driver di una situazione di guida simile con percorsi standardizzati e condizioni che consentano la comparabilità. Roth 2 ha dimostrato che la SCT migliora il comportamento di ricerca sulla ciechi la vista in naturale ricerca sul sitoh compiti. Regolando il livello di distrazione nei corsi di guida, sarà possibile dimostrare se, e in quale misura, il comportamento compensativo riesce con elevato carico di lavoro. Confrontando simulato agli studi reali di guida, è opportuno insegnare condotte compensatorie in un ambiente simulato ed esporre il paziente ad una situazione di guida reale in un secondo tempo. Soprattutto perché quest'ultima consente di valutare la sicurezza di guida.
In futuro abbiamo intenzione di includere la caratterizzazione dei diversi livelli di condotte compensatorie, analizzando saccadi, ampiezze e distribuzione. Ciò potrebbe contribuire a offrire più piani individuali di riabilitazione adeguati al livello attuale del paziente di condotte compensatorie. In secondo luogo, come paziente B rivela l'adozione spontanea di una strategia di compensazione, ci piace provare il design come possibile strumento per la riabilitazione: la simulazione di guida non solo come un disegno test diagnostico, ma anche per la formazione specifica, istruire °paziente e di eseguire condotte compensatorie saccade. In combinazione con visualizzazione immediata del comportamento sguardo dalle immagini che indicano lo sguardo degli occhi di sovrapposizione questo potrebbe fornire un meccanismo di feedback a sorgere l'attenzione a una strategia di compensazione.
The authors have nothing to disclose.
Lo studio riceve finanziamenti dal Ministero federale dell'Istruzione (BMBF) tramite il CSB sovvenzione (01 EO 0801). Il Centro per la Stroke Research Berlino (CSB) è una ricerca integrata e centro di trattamento. Ringraziamo il Felgenhauer Stiftung di un sostegno finanziario.
Ringraziamo Richard A. Dargie per le correzioni al testo inglese.
Name | Company | Catalog # | Comment |
Driving Simulator Software SILAB | Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW) | http://www.wivw.de/index.php.en | |
EyeSeeCam | University of Munich Hospital Clinical Neurosciences |
http://eyeseecam.com | |
Estimated costs and time for establishment 20,000 Euro, 3 months. |