Med følgende protokol leverer vi en tilgang til ventrikulær takykardi (VT) ablation ved hjælp af høj densitet kortlægning med en multipolær kateter og 3D mapping system forbedre resultat af indgrebet.
Ventrikulær takykardi (VT) hos patienter med iskæmisk kardiomyopati skyldes primært endokardial ar efter myokardieinfarkt; disse ar repræsenterer zoner af langsom overledning, der tillader forekomsten og vedligeholdelse af tilbagevendende kredsløb. Kateter ablation giver substrat ændring af disse lav spænding områder og dermed kan bidrage til at ændre arvæv på en sådan måde at arytmier ikke kan vises længere. Indlæggelser af pågældende patienter falde, livskvalitet og resultatet anledning. Derfor repræsenterer VT ablation en voksende felt i Elektrofysiologi, især for patienter med endokardial ar i iskæmisk hjertesygdom efter myokardieinfarkt. Ablation af ventrikulær takykardi er imidlertid en af de mest udfordrende procedurer i Elektrofysiologi lab. Præcise ar definition og lokalisering af unormal potentialer er kritisk for ablation succes. Følgende håndskriftet beskriver brugen af en multipolær kortlægning kateter og 3-dimensionelle (3D) mapping system til at oprette en høj densitet electro-anatomiske kort af venstre ventrikel herunder en præcis ar repræsentation samt kortlægning af fraktioneret og sene potentialer for at tillade en meget nøjagtig substrat ændring.
Koronararteriesygdom og myokardieinfarkt forblive vigtigste årsager til sygelighed og dødelighed i den industrialiserede verden1. Myokardial ar efter transmural infarkt repræsenterer områder, lav spænding og dermed zoner af langsom elektriske overledning og lette udseende og vedligeholdelse af makro-reentrant kredsløb. Ventrikulær takykardi (VT) er ansvarlig for gentagne indlæggelser, smertefulde stød af implantabelt ICD defibrillatorer (ICD) og dermed mindske livskvalitet og forårsage dårlig resultatet2,3. Kateter ablation kan reducere forekomsten af VT, navnlig iskæmisk hjertesygdom4, og bør overvejes hos patienter med ventrikulære arytmier og underliggende strukturel hjertesygdom i overværelse af en ICD (klasse IIa B henstilling) 5. i patienter med strukturel hjertesygdom med ventrikulære arytmier allerede lider af ICD chok, kateter ablation anbefales (klasse B henstilling)5. Kateter ablation er dog stadig en højrisiko procedure, overvejer ofte dårlig sundhedstilstand af pågældende patienter med primært nedsat venstre ventrikel uddrivningsfraktion og flere co-morbiditet. Desuden, den præcise lokalisering af ar og unormal potentiale kan være udfordrende men er kritisk for ablation succes. Brugen af 3D kortlægning systemer og multipolære katetre tillade electro-anatomiske high-density kortlægning og kan betydeligt lette erhvervelsen af elektriske oplysninger og dermed forbedre kvaliteten og gyldigheden af 3D-modellen og dermed forbedre ablation succes og patienten resultat. Indtil videre er der 3 forskellige 3D kortlægning systemer til rådighed, hvoraf en er almindeligt anvendt til VT ablation. Følgende protokol beskriver en fremgangsmåde til endokardial iskæmisk VT ablation ved hjælp af en mindre almindelig 3 D mapping system inden for VT ablation og en multipolær kateter (Se Tabel af materialer) for high-density electro-anatomiske genopbygning.
Brugen af 3D kortlægning systemer i komplekse elektrofysiologiske procedurer er en veletableret metode til at erhverve detaljerede og præcise anatomiske oplysninger og reducere stråling tid og muliggør skabelsen af substrat og aktivering kort9. Dog dataopsamling kan være en udfordring på grund af vanskelige kateter bevægelse, især i den venstre ventrikel. Desuden punkt for punkt kort erhvervelse tager en masse tid og dermed prolongates den elektrofysiologiske procedure. Bred elektrode afstanden på spidsen af kortlægning kateteret reducerer opløsning og kvalitet af den oprettede kort, kritiske signaler kan være overset. Brug af en multipolær kateter til kortlægning af ventrikel løser de ovennævnte spørgsmål: flere kortlægning punkter kan tages samtidig; procedure tid falder. Smalle afstand mellem elektroderne garanterer en meget høj opløsning af kort, vigtige signaler ikke er så let glip længere.
I øjeblikket, er der 3 forskellige 3D kortlægning systemer til rådighed, alle dem der tillader anvendelse af multipolær kortlægning katetre.
Hidtil, er en af dem ved hjælp af et magnetfelt meget udbredt, især i VT ablation, på grund af sin brugervenlig håndtering og meget præcise electroanatomical genopbygning. En egnet kortlægning kateter, en 20-pole styrbare kateter med smalle elektrode afstanden, kan få adgang til selv vanskelige anatomiske på grund af dens særlige konfiguration (stjerne form) og giver præcise højdensitet kort10.
Et forholdsvis nyt 3D mapping system giver også mulighed for en meget hurtig og præcis erhvervelse af flere punkter, kortlægning ved hjælp af en 64-elektrode kortlægning kateter med en kurv figur11,12.
3D mapping system anvendes i protokollen (Se Tabel af materialer) kombinerer impedans og magnetfelt teknologi og dermed giver præcis navigation og præcis sporing af kortlægning og ablation katetre, enten konventionel eller sensor aktiveret. Oprettede electro-anatomiske kortene er meget præcise og don´t har brug for yderligere efterbehandling sammenlignet med tidligere versioner af mapping system. En kæmpe fordel for nøjagtige kortlægning er morfologi matchende indslag, hvilke tillader kontinuerlig sammenligning af QRS morfologier under kort erhvervelse. Egnet 16-pole kortlægning kateter (Se Tabel af materialer) giver mulighed for erhvervelse af flere punkter samtidigt og gør muligt høj opløsning og påvisning af selv små kritiske signaler på grund af dens smalle elektrode afstanden (3-3-3).
For yderligere at forbedre kvaliteten af kortet og identificere kritiske potentialer, vi ændret lav spænding vifte fra 0,5-1,5 mV til 0,2-1,5 mV (til at identificere levedygtige og gennemføre væv inde i arret). Interessant, de fleste sene potentialer blev opdaget i rentable zoner inden for arret (Se figur 1 og figur 2).
Af pacing fra kateter i højre hjertekammer, sene potentialer kunne klart adskilt fra den første ventrikulær aktivering (Se figur 4B).
Trods styrbarhed af 16-pole kortlægning kateter, kunne vi ikke få adgang til alle områder af venstre ventrikel. Disse steder skulle tages med kateter ablation, som også har tæt elektrode afstanden (2-2-2), samt en pressorstoffer sensor at garantere passende væg kontakt.
På trods af alle de ovennævnte fordele, de mere sofistikerede en metode bliver, jo mere tilbøjelige det er at forstyrrelser. Kateter støj kan forekomme og meget vanskeliggøre fortolkningen af signaler. Artefakter kan simulere elektrisk interessant potentialer og vildlede investigator. Multipolær katetre kræver flere kabler, der kan blive beskadiget, forbindelsen kan blive forstyrret, fejlfinding omkostninger tid.
Trods disse ulemper, multipolær katetre, hvis anvendes korrekt og af erfarne efterforskere, er meget nyttig for komplekse elektrofysiologiske procedurer og har et stort potentiale i fremtiden. Reduktion af proceduren tid bidrager til at forebygge utilsigtede hændelser i disse ofte meget syge patienter. Ekstra elektrisk oplysningerne har skal fortolkes nøje og sammen med andre tilgængelige parametre
The authors have nothing to disclose.
Ingen.
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
X-ray equipment | Philips | ||
Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
Isozid®-H gefärbt | Novartis |