निंनलिखित प्रोटोकॉल के साथ, हम वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता (VT) एक multipolar कैथेटर और 3 डी मानचित्रण प्रणाली प्रक्रिया की सफलता को बढ़ाने के साथ उच्च घनत्व मानचित्रण का उपयोग पृथक के लिए एक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं ।
कोरोनरी cardiomyopathy के साथ रोगियों में वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता (VT) मुख्य रूप से endocardial निशान से रोधगलन के बाद परिणाम; उन निशान धीमी गति से आचरण है कि घटना और रिप्रवेश सर्किट के रखरखाव की अनुमति के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं । कैथेटर पृथक उन कम वोल्टेज क्षेत्रों के सब्सट्रेट संशोधन सक्षम बनाता है और इस तरह इस तरह है कि ताल विकारों अब प्रकट नहीं कर सकते में निशान ऊतक को बदलने में मदद कर सकते हैं । संबंधित रोगियों के अस्पताल में भर्ती कम, जीवन और परिणाम वृद्धि की गुणवत्ता । नतीजतन, वीटी पृथक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में एक बढ़ती क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, विशेष रूप से रोधगलन के बाद कोरोनरी हृदय रोग में endocardial निशान के साथ रोगियों के लिए । हालांकि, वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता की पृथक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी लैब में सबसे चुनौतीपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक बनी हुई है । सटीक निशान परिभाषा और असामान्य क्षमता के स्थानीयकरण पृथक सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं । निंनलिखित पांडुलिपि एक multipolar मानचित्रण कैथेटर और 3 आयामी (3 डी) मानचित्रण प्रणाली के उपयोग के लिए एक उच्च घनत्व विद्युत-एक सटीक निशान प्रतिनिधित्व सहित वाम निलय की संरचनात्मक नक्शा बनाने के रूप में अच्छी तरह से fractionated के मानचित्रण और का वर्णन देर आदेश में एक बहुत सटीक सब्सट्रेट संशोधन की अनुमति देने के लिए क्षमता ।
कोरोनरी धमनी रोग और रोधगलन औद्योगिक दुनिया1में रुग्णता और मृत्यु दर के लिए प्रमुख कारण बने रहते हैं । transmural रोधगलन के बाद रोधगलन कम वोल्टेज क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं और इस प्रकार धीमी विद्युत चालन के क्षेत्र और उपस्थिति और स्थूल प्रवेश सर्किट के रखरखाव की सुविधा. वेंट्रिकुलर tachycardias (VT) दोहराने अस्पताल के लिए जिंमेदार हैं, प्रत्यारोपित cardioverter defibrillators (आईसीडी) के दर्दनाक झटके और इस तरह जीवन की गुणवत्ता को कम करने और गरीब परिणाम2,3कारण । कैथेटर पृथक VT की घटना को कम कर सकते हैं, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग4में, और वेंट्रिकुलर अतालता और एक आईसीडी की उपस्थिति में अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग के साथ रोगियों में विचार किया जाना चाहिए (वर्ग आईआईए बी सिफारिश) 5. वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संरचनात्मक हृदय रोग के साथ रोगियों में पहले से ही आईसीडी झटके से पीड़ित, कैथेटर पृथक सिफारिश की है (वर्ग मैं बी सिफारिश)5. हालांकि, कैथेटर पृथक अभी भी एक उच्च जोखिम प्रक्रिया है, ज्यादातर कम छोड़ दिया वेंट्रिकुलर इंजेक्शन अंश और एकाधिक सह-रुग्णता के साथ संबंधित रोगियों के स्वास्थ्य की अक्सर गरीब राज्य पर विचार । इसके अलावा, निशान और असामान्य क्षमता का सटीक स्थानीयकरण चुनौतीपूर्ण हो सकता है लेकिन पृथक सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं । 3 डी मानचित्रण प्रणाली और multipolar कैथेटर का उपयोग इलेक्ट्रो-संरचनात्मक उच्च घनत्व मानचित्रण की अनुमति देते हैं और काफी बिजली की जानकारी के अधिग्रहण की सुविधा और इस तरह की गुणवत्ता और 3 डी मॉडल की वैधता में सुधार और फलस्वरूप बढ़ाने कर सकते हैं पृथक सफलता और रोगी परिणाम । अब तक, वहां 3 अलग 3 डी मानचित्रण सिस्टम उपलब्ध हैं, whereof एक आम तौर पर वीटी पृथक के लिए प्रयोग किया जाता है । निंनलिखित प्रोटोकॉल endocardial कोरोनरी वीटी के लिए एक दृष्टिकोण का वर्णन पृथक वीटी पृथक के क्षेत्र में एक कम आम 3 डी मानचित्रण प्रणाली का उपयोग कर और एक multipolar कैथेटर ( सामग्री की तालिकादेखें) उच्च घनत्व इलेक्ट्रो-संरचनात्मक पुनर्निर्माण के लिए ।
जटिल electrophysiological प्रक्रियाओं में 3 डी मानचित्रण प्रणालियों के उपयोग के लिए विस्तृत और सटीक संरचनात्मक जानकारी प्राप्त करने और विकिरण समय को कम करने और सब्सट्रेट और सक्रियकरण9नक्शे के निर्माण में सक्षम बनाता है एक अच्छी तरह से स्थापित विधि है । हालांकि, डेटा अधिग्रहण मुश्किल कैथेटर आंदोलन के कारण चुनौतीपूर्ण हो सकता है, विशेष रूप से वाम निलय में । इसके अलावा, बिंदु नक्शा अधिग्रहण द्वारा बिंदु समय की एक बहुत लेता है और इस तरह electrophysiological प्रक्रिया prolongates । मानचित्रण कैथेटर की नोक पर वाइड इलेक्ट्रोड रिक्ति रिज़ॉल्यूशन और बनाए गए मानचित्र की गुणवत्ता को कम करता है, महत्वपूर्ण संकेतों की अनदेखी की जा सकती है । निलय के मानचित्रण के लिए एक multipolar कैथेटर का उपयोग उपर्युक्त मुद्दों को हल करता है: कई मानचित्रण अंक एक साथ लिया जा सकता है; प्रक्रिया समय घटाता है । संकीर्ण अंतरिक्ष इलेक्ट्रोड नक्शे की एक बहुत ही उच्च संकल्प की गारंटी, महत्वपूर्ण संकेतों को इतनी आसानी से अब और याद नहीं कर रहे हैं.
वर्तमान में, वहां 3 अलग 3 डी मानचित्रण सिस्टम उपलब्ध हैं, उन सभी को multipolar मानचित्रण कैथेटर के उपयोग की अनुमति ।
अब तक, उनमें से एक एक चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग व्यापक रूप से VT पृथक में, विशेष रूप से प्रयोग किया जाता है, अपने उपयोगकर्ता के अनुकूल हैंडलिंग और अत्यधिक सटीक electroanatomical पुनर्निर्माण के कारण । एक उपयुक्त मानचित्रण कैथेटर, संकीर्ण इलेक्ट्रोड रिक्ति के साथ एक 20 पोल बधिया कैथेटर, अपने विशेष विन्यास (स्टार आकार) के कारण भी मुश्किल anatomies का उपयोग कर सकते हैं और सटीक उच्च घनत्व नक्शे10प्रदान करता है ।
एक अपेक्षाकृत नए 3 डी मानचित्रण प्रणाली भी एक टोकरी आकार11,12के साथ एक ६४ इलेक्ट्रोड मानचित्रण कैथेटर के माध्यम से कई मानचित्रण अंक का एक बहुत जल्दी और सटीक अधिग्रहण की अनुमति देता है ।
3 डी मानचित्रण प्रणाली प्रोटोकॉल में इस्तेमाल किया ( सामग्री की तालिकादेखें) प्रतिबाधा और चुंबकीय क्षेत्र प्रौद्योगिकी को जोड़ती है और इस तरह सटीक नेविगेशन और मानचित्रण और पृथक कैथेटर की सटीक ट्रैकिंग, या तो पारंपरिक या सेंसर सक्षम अनुमति देता है. बनाया इलेक्ट्रो-संरचनात्मक नक्शे अत्यधिक सटीक और डॉन ´ टी मानचित्रण प्रणाली के पूर्व संस्करणों के साथ तुलना में आगे के बाद प्रसंस्करण की जरूरत है । सटीक मानचित्रण के लिए एक बड़ा लाभ आकृति विज्ञान मिलान सुविधा है, जो नक्शे अधिग्रहण के दौरान क्यूआर morphologies की सतत तुलना की अनुमति देता है । उपयुक्त 16-ध्रुव मानचित्रण कैथेटर ( सामग्री की तालिकादेखें) एक साथ कई बिंदुओं के अधिग्रहण की अनुमति देता है और संभव उच्च संकल्प और इसके संकीर्ण इलेक्ट्रोड रिक्ति (3-3-3) के कारण भी छोटे महत्वपूर्ण संकेतों का पता लगाने बनाता है.
आगे नक्शे की गुणवत्ता में सुधार लाने और महत्वपूर्ण क्षमता की पहचान करने के लिए, हम कम वोल्टेज से रेंज बदल 0.5-1.5 mv करने के लिए 0.2-1.5 mv (की पहचान करने के लिए व्यवहार्य और निशान के अंदर ऊतक का संचालन). दिलचस्प है, सबसे देर संभावित निशान के भीतर व्यवहार्य क्षेत्रों में पता लगाया गया ( चित्रा 1 और चित्रा 2देखें) ।
सही निलय में कैथेटर से पेसिंग करके, देर क्षमता स्पष्ट रूप से पहली वेंट्रिकुलर सक्रियण से अलग किया जा सकता है ( चित्रा 4Bदेखें).
16-ध्रुव मानचित्रण कैथेटर के बधियाकरण के बावजूद, हम छोड़ निलय के सभी क्षेत्रों का उपयोग नहीं कर सका । उन साइटों को पृथक कैथेटर, जो भी बंद इलेक्ट्रोड रिक्ति (2-2-2) है, साथ ही साथ एक प्रेसर संवेदक पर्याप्त दीवार से संपर्क करने की गारंटी है के साथ संबोधित किया जाना था ।
उपर्युक्त सभी लाभों के बावजूद, अधिक परिष्कृत एक विधि हो जाता है, और अधिक प्रवण यह गड़बड़ी है । कैथेटर शोर हो सकता है और संकेतों की व्याख्या बहुत मुश्किल बना सकते हैं । कलाकृतियों विद्युत दिलचस्प क्षमता अनुकरण और जांचकर्ता गुमराह कर सकते हैं । Multipolar कैथेटर अधिक केबल कि क्षतिग्रस्त हो सकता है की आवश्यकता होती है, कनेक्शन परेशान किया जा सकता है, समस्या निवारण लागत समय.
उन नुकसान के बावजूद, multipolar कैथेटर, अगर सही ढंग से इस्तेमाल किया और अनुभवी जांचकर्ताओं द्वारा, जटिल electrophysiological प्रक्रियाओं के लिए बहुत उपयोगी होते हैं और भविष्य में एक बड़ी क्षमता है. प्रक्रिया समय की कमी इन अक्सर बहुत बीमार रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं को रोकने में मदद करता है । अतिरिक्त विद्युत उपलब्ध कराई गई जानकारी के लिए ध्यान से व्याख्या की है और अंय उपलब्ध मापदंडों के साथ साथ है
The authors have nothing to disclose.
कोई.
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
X-ray equipment | Philips | ||
Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
Isozid®-H gefärbt | Novartis |