Con il seguente protocollo, offriamo un approccio ad ablazione di tachicardia ventricolare (VT) usando la mappatura ad alta densità con un catetere multipolar e sistema di mappatura 3D valorizza il successo della procedura.
Tachicardia ventricolare (VT) in pazienti con cardiomiopatia ischemica dipende principalmente da endocardial cicatrici dopo infarto miocardico; quelle cicatrici rappresentano zone di conduzione lenta che permettono l’avvenimento e la manutenzione dei circuiti rientranti. Ablazione del catetere consente di apportare modifiche di substrato di quelle zone di bassa tensione e quindi può contribuire ad per alterare il tessuto cicatriziale in modo che le aritmia non possono apparire piu ‘. Ricoveri di pazienti interessati diminuire, qualità della vita e ascesa di risultato. Di conseguenza, l’ablazione VT rappresenta un campo crescente in elettrofisiologia, particolarmente per i pazienti con cicatrici endocardial nella malattia di cuore ischemica dopo infarto miocardico. Tuttavia, l’ablazione della tachicardia ventricolare rimane una delle procedure più impegnative nel laboratorio di elettrofisiologia. Definizione precisa della cicatrice e la localizzazione di potenziali anormali sono critici per il successo di ablazione. Il manoscritto seguente viene descritto l’utilizzo di un catetere multipolar mappatura e 3-dimensionale (3D) mappatura del sistema per creare una mappa di elettro-anatomico ad alta densità del ventricolo sinistro, compresa una rappresentazione precisa della cicatrice come mapping di frazionato e potenziali ritardati al fine di consentire una modifica di substrato altamente accurate.
Malattia coronarica e infarto miocardico rimangono le principali cause di morbilità e mortalità nel mondo industrializzato1. Cicatrici del miocardio dopo infarto transmurale rappresentano le aree di bassa tensione e così zone di rallentare la conduzione elettrica e facilitano l’aspetto e la manutenzione dei circuiti di macro di rientrante. Tachicardia ventricolare (VT) sono responsabili per ripetere ospedalizzazioni, scosse dolorose di defibrillatori impiantabili (ICD) e quindi diminuiscono la qualità della vita e causano risultato difficile2,3. Ablazione del catetere può ridurre l’occorrenza di VT, soprattutto nella cardiopatia ischemica4e dovrebbe essere considerata in pazienti con aritmie ventricolari e malattia di cuore strutturale sottostante in presenza di un ICD (classe raccomandazione IIa B) 5. in pazienti con malattia di cuore strutturale con le aritmia ventricolari già affetto da shock ICD, è consigliato l’ablazione del catetere (classe I di raccomandazione B)5. Tuttavia, l’ablazione del catetere è ancora una procedura ad alto rischio, considerando lo stato di spesso-poveri di salute dei pazienti interessati con gran parte della frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta e più co-morbidità. Inoltre, la localizzazione precisa delle cicatrici e potenziale anormale può essere impegnativa, ma sono fondamentale per il successo di ablazione. L’uso di sistemi di mappatura 3D e cateteri multipolari consentire il mapping ad alta densità elettro-anatomico e può notevolmente facilitare l’acquisizione di informazioni elettriche e migliorare così la qualità e la validità del modello 3D e di conseguenza che permettono di migliorare risultato di successo e paziente di ablazione. Finora, ci sono 3 sistemi di mappatura 3D differenti disponibili, fede di che uno è comunemente usato per ablazione di VT. Il seguente protocollo descrive un metodo per ablazione VT endocardial ischemico utilizzando un sistema di mappatura 3 D meno comune nel campo dell’ablazione di VT e un catetere multipolar (Vedi Tabella materiali) per ricostruzione electro-anatomica ad alta densità.
L’uso di sistemi di mappatura 3D in complesse procedure di elettrofisiologia è un metodo ben consolidato per acquisire informazioni anatomiche dettagliate e precise e ridurre i tempi di radiazione e consente la creazione di substrato e attivazione mappe9. Tuttavia, acquisizione dati può essere difficile a causa del movimento del catetere difficile, soprattutto nel ventricolo sinistro. Inoltre, punto per punto mappa acquisizione prende un sacco di tempo e così prolongates la procedura elettrofisiologica. Spaziatura ampia degli elettrodi sulla punta del catetere mappatura riduce la risoluzione e la qualità della mappa creata, segnali critici possono essere trascurati. L’uso di un catetere multipolare per il mapping del ventricolo risolve i problemi di cui sopra: diversi punti di mappatura possono essere effettuati simultaneamente; procedura tempo diminuisce. Gli elettrodi di spaziatura stretta garantiscono un’altissima risoluzione della mappa, i segnali non sono così facilmente perso piu ‘ importante.
Attualmente, ci sono 3 sistemi di mappatura 3D differenti disponibili, tutti loro permettendo l’uso di cateteri di mappatura multipolare.
Finora, uno di loro usando un campo magnetico è ampiamente usato, soprattutto nell’ablazione di VT, grazie alla sua gestione user-friendly e altamente accurata elettroanatomico ricostruzione. Un catetere di mappatura adatto, un catetere orientabile 20 poli con spaziatura stretta elettrodo, può accedere anatomie anche difficili a causa della sua particolare configurazione (forma di stella) e fornisce mappe precise ad alta densità10.
Un relativamente nuovo sistema di mappatura 3D permette anche un’acquisizione molto rapido e preciso di più punti di mappatura per mezzo di un catetere di mappatura 64-elettrodo con un cestino forma11,12.
Il sistema di mappatura 3D utilizzato nel protocollo (Vedi Tabella materiali) combina la tecnologia impedenza e campo magnetico e così permette una navigazione precisa e un monitoraggio accurato dei cateteri di mappatura e ablazione, sia convenzionali o sensore attivato. Le mappe di elettro-anatomico create sono altamente precisione e ampliata di ulteriori post-elaborazione rispetto alle versioni precedenti del sistema di mappatura. Un enorme vantaggio per la mappatura accurata è la caratteristica corrispondente di morfologia, che permette il continuo confronto delle morfologie di QRS durante l’acquisizione di mappa. Il catetere adatto 16 poli mappatura (Vedi Tabella materiali) consente l’acquisizione di più punti simultaneamente e rende possibile ad alta risoluzione e la rilevazione di segnali anche piccole critiche a causa della sua spaziatura stretta elettrodo (3-3-3).
Per ulteriormente migliorare la qualità della mappa e identificare potenziali critici, abbiamo cambiato la gamma bassa tensione da 0,5-1,5 mV a 0,2-1,5 mV (per identificare il tessuto vitale e direzione d’orchestra all’interno della cicatrice). È interessante notare che, la maggior parte delle potenziali ritardati sono stati rilevati nelle zone vitali all’interno della cicatrice (Vedi Figura 1 e Figura 2).
Dalla cadenza dal catetere nel ventricolo destro, potenziali ritardati chiaramente potrebbero essere separati dall’attivazione ventricolare prima (Vedi Figura 4B).
Nonostante l’automezzo del catetere 16 poli mappatura, non potevamo accedere tutte le regioni del ventricolo sinistro. Quei siti dovevano essere affrontato con il catetere di ablazione, che ha anche spaziatura stretta elettrodo (2-2-2), così come un sensore pressorio per assicurare il contatto adeguato muro.
Nonostante tutti i suddetti vantaggi, il più sofisticati che un metodo ottiene, più incline è alle dispersioni. Rumore di catetere possa accadere e rendere molto difficile l’interpretazione dei segnali. Gli artefatti possono simulare elettricamente interessanti potenzialità e sviare l’investigatore. Cateteri multipolari richiedono ulteriori cavi che possono essere danneggiato, la connessione può essere disturbata, risoluzione dei problemi di tempo i costi.
Nonostante questi svantaggi, cateteri multipolari, se usato correttamente e da ricercatori esperti, sono molto utili per complesse procedure di elettrofisiologia e hanno un grande potenziale in futuro. Riduzione dei tempi di procedura aiuta a prevenire gli eventi avversi in questi pazienti spesso molto malati. Le informazioni elettriche aggiuntive fornite dispongono essere interpretato con cautela e con altri parametri disponibili
The authors have nothing to disclose.
Nessuno.
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
X-ray equipment | Philips | ||
Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
Isozid®-H gefärbt | Novartis |