Med følgende protokollen gir vi en tilnærming til ventrikkel takykardi (VT) ablasjon bruker høy tetthet kartlegging multipolar kateter og 3D kartsystem forbedre suksessen av prosedyren.
Ventrikkel takykardi (VT) hos pasienter med iskemiske kardiomyopati skyldes hovedsakelig endocardial arr etter hjerteinfarkt; Disse arrene representerer soner av langsom varmeledning at forekomsten og vedlikehold av innkommende kretser. Kateter ablasjon gjør substrat endring av lav spenning områder og dermed kan bidra til å endre arrvev slik at arytmi ikke vises lenger. Sykehusinnleggelser bekymret pasienter redusere, livskvalitet og utfallet stige. Følgelig representerer VT ablasjon et voksende felt i elektrofysiologi, spesielt hos pasienter med endocardial arr i iskemisk hjertesykdom etter hjerteinfarkt. Ablasjon ventrikkel takykardi imidlertid en av de mest utfordrende fremgangsmåtene i elektrofysiologi lab. Presis arr definisjon og lokalisering av unormal potensialer er avgjørende for ablasjon suksess. Følgende manuskriptet beskriver bruk av et multipolar kartlegging kateter og 3-dimensjonale (3D) kartsystem å lage en høy tetthet electro-anatomiske kart over venstre ventrikkel inkludert en presis arr-representasjon samt tilordning av fraksjonert og sen potensialer for å tillate en svært nøyaktig substrat modifikasjon.
Koronarsykdom og hjerteinfarkt fortsatt store årsaker til sykelighet og dødelighet i den industrialiserte verden1. Hjerteinfarkt arr etter transmuralt infarkt representerer lav spenning og dermed soner av langsom elektriske gjennomføring og lette utseende og vedlikehold av makro-reentrant kretser. Ventrikkel tachycardias (VT) er ansvarlig for gjenta sykehusinnleggelser, smertefulle sjokk av implanterbare cardioverter defibrillatorer (ICD) og dermed redusere kvaliteten på livet og forårsake dårlig resultat2,3. Kateter ablasjon kan redusere forekomsten av VT, spesielt i iskemisk hjertesykdom4, og bør vurderes i pasienter med ventrikulær arytmi og underliggende strukturelle hjertesykdom i nærvær av en ICD (klasse IIa B anbefaling) 5. i pasienter med strukturelle hjertesykdommer med ventrikulær arytmi allerede lider av ICD sjokk, kateter ablasjon anbefales (klasse I B anbefaling)5. Kateter ablasjon er imidlertid fortsatt en høy risiko prosedyre, vurderer ofte dårlig delstaten helse bekymret pasienter med hovedsakelig redusert venstre ventrikkel utstøting brøk og flere Co-morbidities. Videre den nøyaktige lokaliseringen av arr og unormale potensial kan være utfordrende, men er avgjørende for ablasjon suksess. Bruk av 3D kartlegger systemer og multipolar katetre tillate electro-anatomiske høy tetthet kartlegging kan betydelig forenkle oppkjøpet av elektriske informasjon og dermed forbedre kvaliteten og gyldigheten av 3D-modellen og dermed forbedre ablasjon suksess og pasient utfall. Så langt er det 3 forskjellige 3D kartlegger systemer tilgjengelig, hvorav en er ofte brukt for VT ablasjon. Følgende protokollen beskriver en tilnærming til endocardial iskemiske VT ablasjon bruker en mindre vanlige 3 D kartsystem i VT ablasjon og et multipolar kateter (se Tabell for materiale) for høy tetthet electro-anatomiske gjenoppbygging.
Bruk av 3D kartlegger systemer i komplekse elektrofysiologiske prosedyrer er en etablert metode for å hente detaljert og presist anatomiske informasjon og redusere stråling og opprettelse av underlaget og aktivisering kart9. Men kan datainnsamling være utfordrende på grunn av vanskelige kateter bevegelser, spesielt i venstre ventrikkel. Videre punkt til punkt kart oppkjøpet tar mye tid og dermed prolongates elektrofysiologiske prosedyren. Bredt elektrode avstand på spissen av kartlegging kateter reduserer oppløsningen og kvaliteten på opprettet kartet, kritisk signaler kan overses. Bruk av et multipolar kateter for tilordning av ventrikkel løser de ovennevnte problemene: flere kartlegging punkter kan tas samtidig; prosedyren tid reduseres. Smal linjeavstand elektrodene garanterer en svært høy oppløsning på kartet, viktig signaler ikke er så lett savnet lenger.
I dag er det 3 ulike 3D kartlegger systemer tilgjengelig, alle av dem tillater bruk av multipolar kartlegging katetre.
Så langt, er en av dem ved hjelp av et magnetisk felt mye brukt, spesielt i VT ablasjon, pga brukervennlig håndtering og svært nøyaktig electroanatomical rekonstruksjon. Et egnet kartlegging kateter, en 20-polet styrbare kateter med smale elektrode avstand, får selv vanskelig anatomi på grunn av sin spesielle konfigurasjon (stjernefigur) og gir nøyaktige høy tetthet kart10.
En relativt ny 3D kartsystem gjør også en veldig rask og presis oppkjøpet av flere kartlegging punkter ved hjelp av et 64-elektrode kartlegging kateter med en kurv figur11,12.
3D kartlegger systemet brukes i protokollen (se Tabell for materiale) kombinerer impedans og magnetfelt og dermed lar nøyaktig navigasjon og nøyaktig sporing av kartlegging og ablasjon katetre, enten tradisjonell eller sensor aktivert. Opprettet electro-anatomiske kartene er svært nøyaktig og don´t trenger ytterligere etterbehandling sammenlignet med tidligere versjoner av representasjon. En stor fordel for korrekt tilordning er morfologi tilsvarende funksjon, som gjør kontinuerlig sammenligning av QRS morphologies under kart oppkjøpet. Egnet 16-polet kartlegging kateter (se Tabell for materiale) tillater oppkjøpet av flere punkter samtidig og gjør mulig høy oppløsning og gjenkjenning av selv små kritiske signaler på grunn av dens smale elektrode avstand (3-3-3).
For å ytterligere forbedre kvaliteten på kartet og identifisere kritiske potensialene, vi endret område for lav spenning fra 0,5-1,5 mV til 0,2-1.5 mV (for å identifisere levedyktig og gjennomfører vev i arret). Interessant, de fleste sent potensialer ble oppdaget i levedyktig soner i arret (se figur 1 og figur 2).
Av pacing fra kateter i høyre ventricle, sent potensialer kunne tydelig skilles fra den første ventrikkel aktiveringen (se figur 4B).
Til tross for steerability av 16-polet kartlegging kateter tilgang vi ikke til alle områder av venstre ventrikkel. Disse områdene hadde tas med ablasjon kateter, som også har nær elektrode avstand (2-2-2), samt en eksplisitte eller sensor garantere tilstrekkelig veggen kontakt.
Til tross for alle ovennevnte fordelene, mer sofistikerte metode blir, jo mer utsatt det er forstyrrelser. Kateter støy kan oppstå og gjøre tolkningen av signaler svært vanskelig. Gjenstander kan simulere elektrisk interessant potensialer og misguide etterforskeren. Multipolar katetre krever flere kabler som kan bli skadet, tilkoblingen kan bli forstyrret, feilsøking kostnader tid.
Til tross for disse ulempene, multipolar katetre, hvis brukt riktig og erfarne etterforskere, er svært nyttig for komplekse elektrofysiologiske prosedyrer og har et stort potensial i fremtiden. Reduksjon av prosedyren gang hjelper for å forhindre uønskede hendelser i disse ofte svært syke pasienter. Flere elektriske informasjonen må tolkes nøye og andre parametere
The authors have nothing to disclose.
Ingen.
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
X-ray equipment | Philips | ||
Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
Isozid®-H gefärbt | Novartis |