Com o protocolo seguinte, nós fornecemos uma abordagem de ablação de taquicardia Ventricular (VT) usando mapeamento de alta densidade com um cateter multipolar e sistema de mapeamento 3D, aumentando o sucesso do procedimento.
Taquicardia ventricular (VT) em pacientes com cardiomiopatia isquêmica resulta principalmente de cicatrizes endocárdico após infarto do miocárdio; essas cicatrizes representam zonas de condução lenta que permitem a ocorrência e manutenção de circuitos reentrantes. Ablação por cateter permite a modificação de substrato de áreas de baixa tensão e, portanto, pode ajudar a alterar o tecido da cicatriz de tal forma que as arritmias não podem aparecer mais. Internações de pacientes em causa diminuição, qualidade de vida e aumento de resultado. Por conseguinte, ablação VT representa um campo crescente em eletrofisiologia, especialmente para pacientes com cicatrizes endocárdico na doença isquêmica do coração após infarto do miocárdio. No entanto, ablação de taquicardia ventricular continua a ser um dos mais desafiadores procedimentos no laboratório de eletrofisiologia. Definição de cicatriz precisos e localização de potenciais anormais são críticos para o sucesso da ablação. O manuscrito seguinte descreve o uso de um cateter de mapeamento multipolar e 3-dimensional sistema de mapeamento (3D) para criar um mapa de electro-anatômicas high-density do ventrículo esquerdo, incluindo uma representação exacta da cicatriz, bem como o mapeamento de fracionada e potenciais tardios para permitir que uma modificação de substrato altamente precisos.
Doença arterial coronariana e infarto do miocárdio permanecem as principais causas de morbidade e mortalidade no mundo industrializado1. Cicatrizes do miocárdio após infarto transmural representam áreas de baixa tensão e, portanto, zonas de lenta condução elétrica e facilitam o aparecimento e manutenção de circuitos de macroreentrante. Taquicardias ventriculares (VT) são responsáveis por internações de repetição, dolorosos choques de desfibrilador cardioversor implantável (CDI) e, assim, diminuir a qualidade de vida e causam o resultado ruim,2,3. Ablação por cateter pode reduzir a ocorrência de VT, especialmente na doença de coração isquêmica4e deve ser considerada em pacientes com arritmias ventriculares e cardiopatia estrutural subjacente na presença de um ICD (classe recomendação IIa B) 5. em pacientes com doença cardíaca estrutural com arritmias ventriculares, já sofrendo de choques ICD, recomenda-se ablação por cateter (classe I recomendação B)5. No entanto, a ablação por cateter ainda é um procedimento de alto risco, considerando o estado muitas vezes pobres da saúde de pacientes preocupados com principalmente a fração de ejeção ventricular esquerda reduzida e múltiplas co-morbidades. Além disso, a localização exacta de cicatrizes e anormal potencial pode ser desafiador, mas são essencial para o sucesso da ablação. O uso de sistemas de mapeamento 3D e cateteres multipolares permitir mapeamento high-density electro-anatômica e pode facilitar consideravelmente a aquisição de informações elétricas e, assim, melhorar a qualidade e a validade do modelo 3D e, consequentemente, melhorar resultado de sucesso e paciente de ablação. Até agora, existem 3 sistemas diferentes de mapeamento 3D disponíveis, do qual um é comumente usado para ablação de VT. O protocolo seguinte descreve uma abordagem ao endocárdico ablação VT isquêmica, usando um sistema de mapeamento 3-D menos comuns no campo da ablação de VT e um cateter multipolar (ver Tabela de materiais) para a reconstrução de electro-anatômica de alta densidade.
O uso de sistemas de mapeamento 3D complexos procedimentos eletrofisiológicos é um método bem estabelecido para adquirir informações anatômicas detalhadas e precisas e reduzir o tempo de radiação e permite a criação de substrato e ativação mapas9. No entanto, aquisição de dados pode ser um desafio devido ao movimento de cateter difícil, especialmente no ventrículo esquerdo. Além disso, a aquisição do mapa de ponto a ponto leva muito tempo e alonga, assim, o procedimento eletrofisiológico. Espaçamento largo eletrodo na ponta do cateter mapeamento reduz a resolução e qualidade do mapa criado, sinais críticos podem ser negligenciados. O uso de um cateter multipolar para mapeamento do ventrículo resolve os problemas acima mencionados: vários pontos de mapeamento podem ser tomados simultaneamente; tempo de procedimento diminui. Os eletrodos estreita espaçados garantem uma resolução muito alta do mapa, importante sinais não são tão facilmente perder mais.
Atualmente, existem 3 sistemas de mapeamento 3D diferentes disponíveis, todos eles, permitindo a utilização de cateteres de mapeamento multipolar.
Até agora, um deles usando um campo magnético é amplamente utilizado, especialmente em ablação de VT, devido à sua fácil manipulação e reconstrução electroanatomical altamente precisos. Um cateter adequado mapeamento, um cateter steerable 20-polo com afastamento entre eletrodos estreito, pode acessar até difícil anatomias devido à sua configuração especial (forma de estrela) e fornece mapas de densidade alta precisa10.
Um sistema relativamente novo de mapeamento 3D também permite uma aquisição muito rápida e precisa de vários pontos de mapeamento por meio de um cateter de mapeamento 64-eletrodo com uma cesta forma11,12.
O sistema de mapeamento 3D utilizado no protocolo (ver Tabela de materiais) combina tecnologia de impedância e o campo magnético e assim permite navegação precisa e precisão de controle de mapeamento e ablação por cateteres, também convencionais ou sensor ativado. Os mapas criados electro-anatômicas são altamente precisos e don´t precisa mais pós-processamento em comparação com versões anteriores do sistema de mapeamento. Uma enorme vantagem para mapeamento preciso é o recurso de correspondência de morfologia, que permite a contínua comparação de morfologias QRS durante a aquisição do mapa. O cateter adequado mapeamento 16-polo (ver Tabela de materiais) permite a aquisição de vários pontos simultaneamente e torna possível alta resolução e a detecção de sinais críticos mesmo pequenas devido seu espaçamento estreito eletrodo (3-3-3).
Para mais, melhorar a qualidade do mapa e identificar potenciais de críticas, nós mudamos a gama baixa tensão de 0,5-1,5 mV para 0,2 – 1,5 mV (para identificar o tecido viável e condução dentro da cicatriz). Curiosamente, a maioria dos potenciais tardios foram detectados em zonas viáveis dentro da cicatriz (ver Figura 1 e Figura 2).
Por estimulação do cateter no ventrículo direito, potenciais tardios podem ser claramente separados da primeira ativação ventricular (veja Figura 4B).
Apesar da dirigibilidade do cateter 16-polo de mapeamento, não pudéssemos acessar todas as regiões do ventrículo esquerdo. Esses sites tinham de ser abordada com o cateter de ablação, que também tem espaçamento de eletrodo perto (2-2-2), bem como um sensor pressor a garantia contato parede adequada.
Apesar de todas as acima mencionadas vantagens, o mais sofisticadas que um método obtém, mais propensa é a distúrbios. Ruído do cateter pode ocorrer e dificultar muito a interpretação de sinais. Artefatos podem simular potenciais eletricamente interessantes e desencaminhar o investigador. Multipolares cateteres exigem mais cabos que podem ser danificados, a conexão pode ser perturbado, Solucionando problemas de tempo de custos.
Apesar dessas desvantagens, cateteres multipolares, se usado corretamente e por investigadores experientes, são muito úteis para procedimentos eletrofisiológicos complexos e têm um grande potencial no futuro. Redução do tempo de procedimento ajuda a prevenir eventos adversos nestes pacientes, frequentemente, muito doente. As informações elétricas adicionais fornecidas tem de ser interpretado com cuidado e juntamente com outros parâmetros disponíveis
The authors have nothing to disclose.
Nenhum.
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
X-ray equipment | Philips | ||
Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
Isozid®-H gefärbt | Novartis |