Aşağıdaki iletişim kuralı ile biz bir multipolar kateter ve yordamı başarısını arttırmak 3D haritalama sistemi ile yüksek yoğunluklu eşleme kullanma ventriküler taşikardi (VT) ablasyon bir yaklaşım sağlar.
Ventriküler taşikardi (VT) iskemik kardiyomiyopatili hastalarda özellikle akut miyokard infarktüsü sonrası endocardial izleri sonuç; o izleri ortaya çıkışı sağlayan yavaş ve tel bölgeleri ve bakım desteklemeyeceğini devrelerin temsil eder. Kateter ablasyon bu alçak gerilim alanlarda yüzey modifikasyonu sağlar ve böylece skar dokusu şekilde değiştirmek için yardımcı olabilir aritmiler artık bulunamaz. Söz konusu hastaların yatış azaltmak, yaşam kalitesi ve sonuç yükselişi. Sonuç olarak, VT ablasyon Elektrofizyoloji, büyüyen bir alanda özellikle miyokard infarktüsü sonra iskemik kalp hastalığında endocardial yara izi olan hastalar için temsil eder. Ancak, ventriküler taşikardi ablasyon Elektrofizyoloji laboratuvarında en zorlu yordamlardan biri kalır. Kesin yara tanımı ve anormal potansiyelleri yerelleştirilmesini ablasyon başarı için kritik öneme sahiptir. Aşağıdaki el yazması bir multipolar eşleme kateter açıklar ve bir hassas yara temsil dahil olmak üzere hem de eşleme sol ventrikül yüksek yoğunluklu elektro-anatomik haritası oluşturmak için 3 boyutlu (3D) haritalama sistemi şeker ve Son derece hassas yüzey değiştirme izni vermesi için geç potansiyeller.
Koroner arter hastalığı ve miyokard infarktüsü morbidite ve mortalite sanayileşmiş dünya1‘ için önemli nedenlerinden kalır. Miyokardiyal izleri transmural infarktüs sonra alçak gerilim alanları temsil eden ve böylece bölgeleri elektrik iletim yavaş ve görünüm ve makro-reentrant devrelerinin bakım kolaylaştırmak. Ventrikül tachycardias (VT) tekrar yatış, implante edilebilen kardiyoverter defibrilatör (ICD) acı şoklara sorumludur ve böylece yaşam kalitesini azaltmak ve zavallı sonucu2,3neden. Kateter ablasyon VT, oluşumunu iskemik kalp hastalığı4, özellikle de azaltabilir ve ventriküler aritmiler ve bir ICD (sınıf IIa B tavsiye) huzurunda temel yapısal kalp hastalığı olan hastalarda düşünülmelidir 5. ventriküler aritmiler zaten ICD şoklara acı ile yapısal kalp hastalığı olan hastalarda kateter ablasyon önerilir (sınıf ı B tavsiye)5. Ancak, kateter ablasyon hala sağlık çoğunlukla düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve birden çok komorbiditeler endişe hastalarda genellikle yoksul durumunu göz önünde bulundurarak bir yüksek riskli yordamdır. Ayrıca, yara izi ve anormal potansiyel hassas lokalizasyonu zor olabilir ama ablasyon başarı için kritik öneme sahiptir. 3D eşleme sistemleri ve multipolar kateter kullanımı elektro-anatomik yüksek yoğunluklu eşleme izin ve önemli ölçüde elektrik bilgi edinme kolaylaştırmak ve böylece 3D modelin geçerliliği ve kalitesini geliştirmek ve sonuç olarak geliştirmek ablasyon başarı ve hasta sonuç. Şimdiye kadar ki bunun bir sık VT ablasyon için kullanılan 3 farklı 3D eşleme sistemleri mevcut, orada. Aşağıdaki iletişim kuralı endocardial iskemik VT ablasyon VT ablasyon ve multipolar kateter alanında daha az yaygın 3 D haritalama sistemi kullanarak bir yaklaşım açıklar ( Tablo malzemelerigörmek) yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için.
Karmaşık elektrofizyolojik yordamlar 3D eşleme sistemlerinin kullanımı ayrıntılı ve kesin anatomik bilgi edinme ve radyasyon süresini azaltmak için köklü bir yöntemdir ve substrat oluşturulmasını sağlar ve9harekete geçirmek eşler. Ancak, veri toplama zor kateter hareketinde, özellikle sol ventrikül nedeniyle zor olabilir. Ayrıca, noktasına Haritası edinme çok zaman alır ve böylece elektrofizyolojik yordamı prolongates. Çözünürlük ve kalite oluşturulan haritanın eşleme kateter ucu geniş elektrot aralığını azaltır, kritik sinyaller göz ardı edilebilir. Multipolar kateter kullanımı, ventrikül eşleştirilmesine yukarıda belirtilen sorunları çözer: birkaç eşleme nokta aynı anda; alınabilir yordam süresi azalır. Dar aralıklı elektrotlar haritanın sinyalleri kolayca artık kaçırılan değil önemli çok yüksek çözünürlüklü garanti.
Şu anda 3 farklı 3D eşleme sistemleri mevcut, hepsini multipolar eşleme kateter kullanımına izin veren vardır.
Şimdiye kadar onlardan bir manyetik alanını kullanarak yaygın, özellikle Kullanıcı dostu işleme ve son derece hassas electroanatomical yeniden yapılanma nedeniyle VT ablasyon kullanılır. Uygun eşleme kateter, bir 20-kutup steerable sonda ile dar elektrot aralığı, özel yapılandırma (yıldız şekli) nedeniyle bile zor anatomileri erişebilir ve hassas yüksek yoğunluklu10haritalar sağlar.
Nispeten yeni bir 3D eşleme sistemi birden çok eşleme noktası çok hızlı ve hassas edinimi bir sepet şekil11,1264-elektrot eşleme sondayla aracılığıyla da sağlar.
İletişim kuralında kullanılan 3D haritalama sistemi ( Tablo malzemelerigörmek) empedans ve manyetik alan teknoloji birleştirir ve böylece de hassas navigasyon ve haritalama ve ablasyon kateterler, doğru izleme sağlar geleneksel veya sensör etkin. Oluşturulan elektro-anatomik haritalar son derece hassas ve don´t sonrası işleme haritalama sistemi eski sürümlerine göre daha fazla ihtiyacı vardır. Doğru eşleme için büyük bir avantaj QRS türleri morfoloji sürekli karşılaştırma sırasında Haritası edinme sağlar morfoloji eşleşen özellik değildir. Uygun 16-kutup eşleme kateter aynı anda birden çok nokta edinimi sağlar ( Tablo malzemelerigörmek) ve mümkün yüksek çözünürlüklü ve hatta küçük kritik sinyalleri kendi dar elektrot aralığı (3-3-3) nedeniyle tespiti yapar.
Daha fazla harita kalitesini artırmak ve kritik potansiyelleri tanımlamak için biz değişti düşük voltaj aralığı 0.5-1.5 ile mV 0,2-1.5 (uygun ve iletken doku yara içinde tanımlamak için) mV. İlginçtir, en geç potansiyeller yara içinde uygun bölgelerde tespit edildi ( resim 1 ve Şekil 2bakın).
Sağ ventrikül içinde sonda gelen pacing, geç potansiyeller açıkça ilk ventrikül etkinleştirme ayrılması (bkz. Şekil 4B).
16 ayaklı eşleme kateter steerability rağmen sol ventrikül tüm bölgelerinde erişilemedi. Bu sitelerin yakın elektrot aralığı (2-2-2), yeterli duvar kişiyi güvence altına almak için pressor bir sensör yanı sıra da ablasyon kateter ile ele alınması gerekiyordu.
Bir yöntemi alır, tüm yukarıda belirtilen avantajlara rağmen daha karmaşık daha fazla eğilimli bozuklukları için öyle. Kateter gürültü meydana ve sinyalleri yorumu yapmak çok zor. Eser elektrikle ilginç potansiyelleri taklit ve araştırmacı yanlış yönlendirmek. Bağlantı maliyeti zaman sorun giderme rahatsız, Multipolar kateterler zarar görebilir daha fazla kabloları gerektirir.
Bu dezavantajları rağmen multipolar kateterler, doðru bir biçimde ve deneyimli müfettişler tarafından karmaşık elektrofizyolojik yordamlar için çok yararlı ve gelecekte büyük bir potansiyele sahiptir. Azaltma yordam zaman istenmeyen olaylar genellikle çok hasta bu hastalarda önlemeye yardımcı olur. Dikkatle ve kullanılabilen diğer parametreleri ile birlikte yorumlanması sağlanan ek elektrik bilgi vardır
The authors have nothing to disclose.
Hiçbiri.
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
X-ray equipment | Philips | ||
Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
Isozid®-H gefärbt | Novartis |