Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

İskemik ventriküler taşikardi Multipolar kateter ve 3 boyutlu haritalama sistemi yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için kullanılarak ablasyon

doi: 10.3791/57234 Published: January 31, 2019

Summary

Aşağıdaki iletişim kuralı ile biz bir multipolar kateter ve yordamı başarısını arttırmak 3D haritalama sistemi ile yüksek yoğunluklu eşleme kullanma ventriküler taşikardi (VT) ablasyon bir yaklaşım sağlar.

Abstract

Ventriküler taşikardi (VT) iskemik kardiyomiyopatili hastalarda özellikle akut miyokard infarktüsü sonrası endocardial izleri sonuç; o izleri ortaya çıkışı sağlayan yavaş ve tel bölgeleri ve bakım desteklemeyeceğini devrelerin temsil eder. Kateter ablasyon bu alçak gerilim alanlarda yüzey modifikasyonu sağlar ve böylece skar dokusu şekilde değiştirmek için yardımcı olabilir aritmiler artık bulunamaz. Söz konusu hastaların yatış azaltmak, yaşam kalitesi ve sonuç yükselişi. Sonuç olarak, VT ablasyon Elektrofizyoloji, büyüyen bir alanda özellikle miyokard infarktüsü sonra iskemik kalp hastalığında endocardial yara izi olan hastalar için temsil eder. Ancak, ventriküler taşikardi ablasyon Elektrofizyoloji laboratuvarında en zorlu yordamlardan biri kalır. Kesin yara tanımı ve anormal potansiyelleri yerelleştirilmesini ablasyon başarı için kritik öneme sahiptir. Aşağıdaki el yazması bir multipolar eşleme kateter açıklar ve bir hassas yara temsil dahil olmak üzere hem de eşleme sol ventrikül yüksek yoğunluklu elektro-anatomik haritası oluşturmak için 3 boyutlu (3D) haritalama sistemi şeker ve Son derece hassas yüzey değiştirme izni vermesi için geç potansiyeller.

Introduction

Koroner arter hastalığı ve miyokard infarktüsü morbidite ve mortalite sanayileşmiş dünya1' için önemli nedenlerinden kalır. Miyokardiyal izleri transmural infarktüs sonra alçak gerilim alanları temsil eden ve böylece bölgeleri elektrik iletim yavaş ve görünüm ve makro-reentrant devrelerinin bakım kolaylaştırmak. Ventrikül tachycardias (VT) tekrar yatış, implante edilebilen kardiyoverter defibrilatör (ICD) acı şoklara sorumludur ve böylece yaşam kalitesini azaltmak ve zavallı sonucu2,3neden. Kateter ablasyon VT, oluşumunu iskemik kalp hastalığı4, özellikle de azaltabilir ve ventriküler aritmiler ve bir ICD (sınıf IIa B tavsiye) huzurunda temel yapısal kalp hastalığı olan hastalarda düşünülmelidir 5. ventriküler aritmiler zaten ICD şoklara acı ile yapısal kalp hastalığı olan hastalarda kateter ablasyon önerilir (sınıf ı B tavsiye)5. Ancak, kateter ablasyon hala sağlık çoğunlukla düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve birden çok komorbiditeler endişe hastalarda genellikle yoksul durumunu göz önünde bulundurarak bir yüksek riskli yordamdır. Ayrıca, yara izi ve anormal potansiyel hassas lokalizasyonu zor olabilir ama ablasyon başarı için kritik öneme sahiptir. 3D eşleme sistemleri ve multipolar kateter kullanımı elektro-anatomik yüksek yoğunluklu eşleme izin ve önemli ölçüde elektrik bilgi edinme kolaylaştırmak ve böylece 3D modelin geçerliliği ve kalitesini geliştirmek ve sonuç olarak geliştirmek ablasyon başarı ve hasta sonuç. Şimdiye kadar ki bunun bir sık VT ablasyon için kullanılan 3 farklı 3D eşleme sistemleri mevcut, orada. Aşağıdaki iletişim kuralı endocardial iskemik VT ablasyon VT ablasyon ve multipolar kateter alanında daha az yaygın 3 D haritalama sistemi kullanarak bir yaklaşım açıklar ( Tablo malzemelerigörmek) yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için.

Protocol

Aşağıdaki protokol kuralları insan Araştırma Etik Komitesi Viyana'da Hietzing Hastanesi iç hastalıkları/kardiyoloji bölüm başkanı ile uyumludur.

1. ön önlemler

  1. Kimin için en az 2 gün önce yordamı ward VT ablasyon planlanmaktadır hasta yönetmek.
  2. Örnekleme, x-ışını göğüs ve Transtorasik eko-cardiography kan elde etmek. Bilinen atriyal fibrilasyon durumunda (kalıcı veya paroksismal), Transözofajiyal ekokardiyografi ile değerlendirilmesi bir gün önce yordamı gerçekleştirin.
  3. VT ablasyon gününde, oral antikoagülanlar (hasta bazı atriyal fibrilasyon için alır diye veya oral antikoagülan kullanımı gerektiren diğer komorbiditeler) durdurma ve damardan antibiyotik yönetmek.

2. hasta hazırlama işlemi sırasında

  1. Kendinden yapışkanlı ECG elektrotlar uygulamak için 12 kanallı ECG (üzerinde açık göğüs - bkz: ek resim 1 - ve ekstremitelerde standart bir konumda) yanı sıra yüzey düzeltme ekleri, nötr elektrot ve belirlenen 3D ile uyumlu bir sistem referans elektrot Sistem eşlemesi ( Tablo malzemelerigörmek) ve nötr elektrot ablasyon kateter patient´s cilt için standart bir konumda için (Ayrıca bkz: ek Şekil 2).
  2. Patient´s deri (aşağıda sağ köprücük ve sol ventrikül tepe) tavsiye pozisyonda kendinden yapışkanlı defibrilatör yamalar uygulamak ve defibrilatör üzerinde geçiş.
  3. ICD uygun programcı ile taşikardi terapiler devre dışı bırakmak, isteğe bağlı olarak geçerli ablasyon ile etkileşebilir tüm aygıt işlevlerini devre dışı bırakın.
    Not: ICD taşikardi terapiler yordam devre dışı kalacak. Garanti harici defibrilatör izleme ve tutarlı hazırlık kapatın.
  4. Nabız oksimetre oksijen doygunluğu izlemek için kullanın.
  5. Bir kılıf invaziv kan basıncının izlenmesi için sol Radyal arter yoluyla tanıtmak, via Seldinger tekniği6 veya bir arter ile sistemi tümleşik bir kanül ile delik ( Tablo malzemelerigörmek).
  6. Her iki kasiklari % 75 propanol ile deride Patient´s dezenfekte ( Tablo malzemelerigörmek) ve kasık tutumlu bir steril bezle patient´s vücudunu örtecek.
    Not: Bu noktada, kateter Laboratuvarı girme ve hastaya yakın çalışan tüm kişilerin davlumbaz ve maskeleri giymek zorunda.

3. kasık ponksiyon ve kateter konumlandırma

  1. Lokal anestezi (xylocaine) her iki kasiklari subkutan enjeksiyon tarafından uygulanır ve bir Merkezi venöz kateter yolu ile sol femoral ven ve 3 kılıflar (5, 6 ve 12 Fr) Seldinger tekniği6Şu femoral ven yoluyla tanıtmak.
  2. Floroskop aracılığıyla sağ ventrikül tepe ve koroner sinüs bir 8-kutup steerable kateter quadripolar kateter yerleştirin (ışınla pozisyonlar: AP, RAO 30 ° ve LAO 60 °).
    Not: X ışını donanımları aktif olarak tüm kişilerin kateter Laboratuvarı giren kurşun koruma giymek zorunda.
  3. Tanılama kateterler (malzemelerin tabloya bakın) Elektrofizyoloji sistem ve uyarıcı bağlayın.
  4. 600 ms döngüsü uzunluğuyla uyararak sağ ventrikül quadripolar kateter yeterli yakalama sahip olduğunu doğrulamak (veya daha az, hasta taşikardi ise) ve yeterli yanıt için bak.
  5. 5000 IU heparin kasık venöz bir kılıf ile yönetmek. Aktif pıhtılaşma zaman (ACT) ölçümleri her yarım saatte bir uygun aygıt ile gerçekleştirmek ( Tablo malzemeleri, ACT hedefi görmek: yukarıda 300 s).
  6. Uzun steerable kılıf tanıtmak ( Tablo malzemelerigörmek) yolu ile sağ femur damar kalp doğru avluya ve trans septal ponksiyon bir basınç sensörü hattına (ışın konumları AP ve LAO 90 ° veya RAO 20 bağlı bir uygun iğne kullanarak gerçekleştirmek ° ve LAO 50 ° araştırmacı bağlı olarak). Kalp arası atriyal septum delinme sonra basınç sensörü hattının fişini ve doğru pozisyonda sol atriyum içinde kontrol etmek için kontrast temsilci iğne ile başvurun. Sonra kılıf floroskop kontrol altında dilatör üzerinden peşin ve sol ventrikül doğru işaret sol atriyum uzun steerable kılıf distal sonuna yerleştirin.
  7. Genel anestezi propofol remifentanil, yönetimi tarafından başlatın.

4. Elektro-anatomik sol ventrikül inşası

  1. Multipolar eşleme kateter tanıtmak (steerable 16 kutup kateter, elektrot 3-3-3, elektrot süre aralığı 1 mm, Malzeme tablobakınız) steerable kılıf ve anatomik ve elektrik veri toplama, endocardial üzerinden sol ventrikül içinde sol ventrikül 3D haritalama sistemi kullanarak ( Tablo malzemelerigörmek) ve multipolar kateter.
  2. Gerilim ventrikül sinyallerin aşağıdaki gibi tanımlayın: iz alanı 0.5 mV altında düşük voltaj alanı arasındaki alanı 0.5 ve 1.5 mV normal gerilim 1.5 yukarıda mV. Dikkate sadece ventriküler atım aynı türden almak için dikkatli olun: hastaya kalp pili bağımlı ise her iki iç ventrikül harekete geçirmek sinüs ritmi veya uyarılmış ventriküler atıyor. Prematüre ventriküler kompleksleri kullanmayın. Özellik eşleme morfoloji (bkz. Şekil 1) istenmeyen ventrikül kompleksleri sıralamak için kullanın.
  3. İsteğe bağlı olarak, düşük gerilim limit 0,2 için kıs mV uygun iletken doku yara içinde tanımlamak için (bkz: Şekil 2 ve 3).
  4. Fraksiyonlara (ventriküler harekete geçirmek ile birden fazla bileşen) yakın ilgi ve geç (açıkça verilen bir elektrot üzerinde ilk ventrikül etkinleştirme ayrılmış ikinci ventrikül harekete geçirmek) potansiyel ve onları ayrı ayrı açıklama (e.g. Özel Etiketler ile Şekil 4Abakın).
  5. İsteğe bağlı olarak, pace açıkça ilk ventrikül etkinleştirme geç potansiyel ayırmak için sağ ventrikül üzerinden (bkz. Şekil 4B).
  6. Multipolar eşleme kateter kaldırmak ve sulu uç kateter ablasyon sensörlü tanıtmak (elektrot aralığı 2-2-2, bkz: Malzemeler tablo) soğutma pompası için sol ventrikül bağlanır. Electroanatomical harita ablasyon kateter ile eksik anatomi (ödemeli electroanatomical puan multipoloar kateter yerleştirilmediği yerlerde) ekleme ve yüksek faiz bölgeleri doğrulama tamamlamak (yani bölgeleri ile çok fraksiyonlara ve geç potansiyeller — bu bölgelerin ayrı ayrı etiket, rakamlar 1-2' ye bakın).

5. programlanan ventrikül stimülasyon (PVS)

  1. PVS7 kateter yolu ile sağ ventrikül tepe ve EP Stimülatörü gerçekleştirmek (tablo malzemeleri görmek) kullanarak önceden tanımlanmış bir protokol 9 adımları veya sürekli bir VT indüklenen olduğu kadar:
    1. 6-beat sürücü tren (10 V 2 ms) ile 500 ms döngüsü uzunluğu ile başlar ve bir ekstra-uyarıcı 350 aralığı sürücü Tren son uyarıcı sonra kaplin MS ekleyin. O zaman, en az 5 duraklamadan sonra s, sağ ventrikül ateşe dayanıklı zaman ulaşıncaya kadar bu manevra azaltma tarafından ekstra-uyarıcı kaplin aralığını 10 ms tarafından her döngüsünü tekrarlayın.
    2. Sonra ikinci ekstra uyarıcı (350 aralığı kaplin ms ile başlayan) ekleyin ve yukarıda belirtilen iletişim kuralı ventrikül ateşe dayanıklı zamana kadar tekrarlayın. İlk ekstra-uyarıcı aşağıdaki aralığı ile çift: ateşe dayanıklı zaman artı uygun olarak 20-30 ms (ilk ekstra-uyarıcı yakalar sağ ventrikül emin olun).
    3. 430 ms, sonra 370 ms ve son 330 ms sürücü tren azaltmak ve yukarıdaki adımları yineleyin.
    4. Sonunda, bir 3rd ekstra-uyarıcı 500 ms sürücü tren için Ekle ve yukarıda belirtilen iletişim kuralı yineleyin.
    5. Sürekli hiçbir VT indüklenen sağ ventrikül çıkım inceliğini (RVOT) protokolü işlemini yineleyin.
    6. Cihazı tüm prosedürü sırasında herhangi bir zamanda bir şoku teslim için hazır olduğundan emin olun ve PVS önce yeniden denetleyin.
  2. -Dibi takdirde sürekli monomorfik VT indüklenen (aşağıdakileri de VT eşleme veya Ablasyon sırasında oluşursa geçerlidir):
    1. 3 D haritalama sistemi kullanarak sol ventrikül harekete geçirmek haritası oluşturmak (LAT-harita: yerel etkinleştirme süresi) VT hemodinamik kararlı ise. İsteğe bağlı olarak, sürüklenme eşleme gerçekleştirin.
    2. Overdrive stimülasyon sağ ventrikül apex kateter yolu ile VT uğramak veya VT hemodinamik kararsız ise, dış kardiyoversiyon/defibrilasyon tarafından başarısız olursa.
    3. Mark ve bağlı olmak ve bunları karşılaştırmak her VT açıklama kendiliğinden VTs meydana gelen veya bunun için hızı eşleme kullanın.
    4. Sürekli hiçbir VT indüklenen iskemik kardiyomiyopati iyi tanımlanmış bir yara halinde substrat değişiklik (noktası 6) ile devam. Ancak, yordamı başında indüklenebilir VT, hiçbir açık bitiş noktası ve var. ablasyon tedavisi başarı denetimi

6. Kateter ablasyon

  1. Sulu radyo frekansı ablasyon 35-45 ile W ablasyon kateter kullanarak başlatın. İsteğe bağlı olarak, doku kişiye ilişkin bilgi sağlayan kişi kuvvet kateter kullanın. Lezyon başına enerji bir kuvvet-zaman-ayrılmaz kadar 450 gs uygulanır. Yara izi alanları ablasyon lezyonlar çevreler. O zaman, tüm önceden eşlenmiş anormal potansiyeller (substrat Modifikasyon) ablate. Elektriksel olarak önceden işaretlenmiş VTs bölgelere ilginç eşleme hızı aynı.
  2. Ablasyon kateter Empedans (Ohm) 90 ve 150 arasında genellikle yakın ilgi, kateter sıcaklık (maks. 43 ° C) ve patient´s kan basıncı (başlangıç değerine göre). Empedans sıska ya da önemli ölçüde ilk değerle karşılaştırılan yükselir hemen ablasyon durdurmak.

7. posta ablasyon

  1. Ablasyon sonra tekrar PVS.
    1. Ventriküler aritmiler indüklenen, substrat yeniden değerlendirmek ve ablasyon geçin (bkz: takım 5 ve 6).
    2. Hiçbir aritmi indüklenen yordamı durdurmak.
  2. (İsteğe bağlı olarak bir anestezi uzmanı genel anestezi ilgilenir ve yavaş yavaş tüm yatıştırıcı ajanlar yordamının sonunda sona erdirir) genel anestezi durdurmak.
  3. Tüm kateterler ve kaplamalar yürekten çıkarın.
  4. ICD taşikardi terapiler yeniden etkinleştirmek ve tüm eski de-harekete geçirmek görev geri yükleme.
  5. Perikardiyal efüzyon dışlamak için transtorasik ekokardiyografi gerçekleştirin.
  6. Son hareket ölçü alın ve uygunsa protamine, yönetmek.
  7. Sağ kasık kılıfı çıkarın ve bir sıkıştırma bandaj uygulanır. Merkezi venöz kateter sol kasık içinde kalır.
  8. En kısa zamanda hasta ayıldı ve tüpü, daha fazla güvenlik için yoğun bakım ünitesine getirin.

Representative Results

Ayrıntı kateter ablasyon monomorfik ventriküler taşikardi iskemik kalp hastalığı olan bir hastada, ön yüz miyokard infarktüsünde sonra ile proksimal sol ön alt arter tıkanıklığı protokolünü açıklar. Hasta birden çok ICD şok teslimatlar acı. Transtorasik ekokardiyografi bir ciddi azalma sistolik sol ventrikül fonksiyonları (ejeksiyon fraksiyonu % 30) büyük apex anevrizma ile gösterdi. VT ablasyon gerçekleştirilen bir 3D eşleme sistemi kullanarak ( Tablo malzemelerigörmek) ve multipolar (16 kutup) steerable eşleme kateter (bkz. Tablo malzemeleri, elektrot boyutu 1 mm, 3-3-3 Aralık elektrot). Aynı anda çok sayıda eşleme noktasına edinimi izin sol ventrikül hızlı ve hassas electroanatomical inşası (bkz: Şekil 1, 2 ve 3). Yakın elektrot aralığı multipolar kateterin parçalanmış ve geç potansiyeller gibi kritik sinyalleri tespiti mümkün kıldı. Ek sağ ventrikül pacing açıkça geç potansiyel ilk ventrikül etkinleştirme ayrılmış ve böylece eşlenmiş alan yavaş ve tel bir bölge olarak tanımlanan ve bu nedenle oluşumu ve bakım ile ilgili yüksek öneme sahip Ventriküler aritmiler (bkz. Şekil 4). Multipolar sonda ile ulaşılamadı alanları ablasyon sonda ile ele nerede ( Tablo malzemelerigörmek, sahip olduğu da yakın elektrot aralığı 2-2-2).

Tüm yukarıda belirtilen eşleme stratejileri sayesinde, çok kesin bir harita, bir yara alan üst ve sol ventrikül tepe ve komşu alanlarda (bkz: Şekil 1, 2 ve 3, yara alan 54 cm2) gösterilen oluşturulabilir. Ancak, eşleme zaman 27 min için sınırlı olacaktır.

Programlanmış ventrikül stimülasyon ve ablasyon sırasında 4 VTs toplam indüklenen. (Bkz. ek Şekil 3) onlardan biri entrained olabilir ve yara izi yanal sınır bölgede başarılı bir şekilde ablated. Ayrıca, substrat değişiklik tüm geç anormal potansiyel ablating yara, çevreleyen tarafından gerçekleştirilmiş ve ablating siteleri indüklenen VTs eşleşen haritalar hızı.

Yordamın bitiminde hiçbir VT yordamı başında VTs gelişmiş stimülasyon serileri ile indüklenen. Sadece bir VT muhtemelen epicardial kökenli çok agresif stimülasyon ile indüklenen. Biz bu noktada yordamı durdurmaya karar verdi.

Açıklanan yöntemi ablasyon başarı ve hasta sonuç geliştirmeye yardımcı olur.

Supplementary Figure 1
Ek Şekil 1: ECG elektrot pozisyon. Yüzey ECG elektrotlar (alınan ve sistem8eşleme 3D Kullanıcı el kitabı uyarlanmış) ön göğüs üzerinde konumu. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Supplementary Figure 2
Ek Şekil 2: 3D eşleme sistemi yama pozisyon. EnSite Precision™ yamalar (alınan ve sistem8eşleme 3D Kullanıcı el kitabı değiştirilebilir) vücuttaki konumu. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Supplementary Figure 3
Ek şekil 3: klinik taşikardi. Biri dört işlem sırasında ventrikül tachycardias indüklenen gücünü, 50 mm/sn ile yazılmış, uzunluğu 440 Bayan Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 1
Resim 1 : Gerilim harita aralığı 0.5-1.5 mV. RAO (sol taraf) ve endocardial sol ventrikül gerilim Haritası LAO (sağ tarafta) projeksiyonlar. Küçük sarı noktalar elektro-anatomik eşleme noktalarını temsil eder. Ventrikül sinyalleri gerilim yara 0,5 aşağıda olarak tanımlanır mV (gri), 0.5 ve 1.5 mV (gelen kırmızı, mavi) ve 1.5 yukarıda normal gerilim arasında alçak gerilim mV (mor, ölçeğin rakam sol tarafında bakınız). Büyük yeşil noktalar geç potansiyeller temsil eder. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 2
Resim 2 : Gerilim harita aralığı 1,5 0.2 mV. RAO (sol taraf) ve LAO (sağ tarafta) projeksiyonlar aynı gerilim harita, düşük voltaj alanı 0.2 ve 1.5 mV arasında bu sefer. Şimdi düzensiz hala geçerli ve böylece iletken doku yara içinde unutmayın. Geç potansiyeller (yeşil nokta) bulunduğu muhtemelen yavaş ve tel bölgeleri temsil bu alanlarda. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 3
Şekil 3 : Gerilim harita ablasyon lezyonlar ile. RAO (sol taraf) ve endocardial sol ventrikül (0.2 ve 1.5 mV arasında alçak gerilim aralığı) gerilim Haritası LAO (sağ tarafta) projeksiyonlar dahil olmak üzere ablasyon lezyonlar (büyük kırmızı nokta). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 4
Şekil 4 : Geç potansiyeller ile intrakardiyak electrogram. İntrakardiyak electrogram bir sitede nerede geç potansiyeller kaydedilmiş. 12 kanallı ECG ekranın üst kısmında; RVAd: kateter ve sağ ventrikül tepe içinde; Kılavuz: multipolar kateter (16 Polonyalılar); CS: 8 ayaklı kateter koroner sinüs içinde. (A)Sinüs ritim. Geç potansiyel multipolar kateter (kırmızı okla işaretli) üzerinde doğrudan ilk ventrikül etkinleştirmeden sonra yer alır. (B) RVA-uyarımı aynı sitede de sırasında. Geç potansiyel multipolar kateter (kırmızı ok) görünür şimdi açıkça ilk ventrikül etkinleştirme ayrılır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Discussion

Karmaşık elektrofizyolojik yordamlar 3D eşleme sistemlerinin kullanımı ayrıntılı ve kesin anatomik bilgi edinme ve radyasyon süresini azaltmak için köklü bir yöntemdir ve substrat oluşturulmasını sağlar ve9harekete geçirmek eşler. Ancak, veri toplama zor kateter hareketinde, özellikle sol ventrikül nedeniyle zor olabilir. Ayrıca, noktasına Haritası edinme çok zaman alır ve böylece elektrofizyolojik yordamı prolongates. Çözünürlük ve kalite oluşturulan haritanın eşleme kateter ucu geniş elektrot aralığını azaltır, kritik sinyaller göz ardı edilebilir. Multipolar kateter kullanımı, ventrikül eşleştirilmesine yukarıda belirtilen sorunları çözer: birkaç eşleme nokta aynı anda; alınabilir yordam süresi azalır. Dar aralıklı elektrotlar haritanın sinyalleri kolayca artık kaçırılan değil önemli çok yüksek çözünürlüklü garanti.

Şu anda 3 farklı 3D eşleme sistemleri mevcut, hepsini multipolar eşleme kateter kullanımına izin veren vardır.

Şimdiye kadar onlardan bir manyetik alanını kullanarak yaygın, özellikle Kullanıcı dostu işleme ve son derece hassas electroanatomical yeniden yapılanma nedeniyle VT ablasyon kullanılır. Uygun eşleme kateter, bir 20-kutup steerable sonda ile dar elektrot aralığı, özel yapılandırma (yıldız şekli) nedeniyle bile zor anatomileri erişebilir ve hassas yüksek yoğunluklu10haritalar sağlar.

Nispeten yeni bir 3D eşleme sistemi birden çok eşleme noktası çok hızlı ve hassas edinimi bir sepet şekil11,1264-elektrot eşleme sondayla aracılığıyla da sağlar.

İletişim kuralında kullanılan 3D haritalama sistemi ( Tablo malzemelerigörmek) empedans ve manyetik alan teknoloji birleştirir ve böylece de hassas navigasyon ve haritalama ve ablasyon kateterler, doğru izleme sağlar geleneksel veya sensör etkin. Oluşturulan elektro-anatomik haritalar son derece hassas ve don´t sonrası işleme haritalama sistemi eski sürümlerine göre daha fazla ihtiyacı vardır. Doğru eşleme için büyük bir avantaj QRS türleri morfoloji sürekli karşılaştırma sırasında Haritası edinme sağlar morfoloji eşleşen özellik değildir. Uygun 16-kutup eşleme kateter aynı anda birden çok nokta edinimi sağlar ( Tablo malzemelerigörmek) ve mümkün yüksek çözünürlüklü ve hatta küçük kritik sinyalleri kendi dar elektrot aralığı (3-3-3) nedeniyle tespiti yapar.

Daha fazla harita kalitesini artırmak ve kritik potansiyelleri tanımlamak için biz değişti düşük voltaj aralığı 0.5-1.5 ile mV 0,2-1.5 (uygun ve iletken doku yara içinde tanımlamak için) mV. İlginçtir, en geç potansiyeller yara içinde uygun bölgelerde tespit edildi ( resim 1 ve Şekil 2bakın).

Sağ ventrikül içinde sonda gelen pacing, geç potansiyeller açıkça ilk ventrikül etkinleştirme ayrılması (bkz. Şekil 4B).

16 ayaklı eşleme kateter steerability rağmen sol ventrikül tüm bölgelerinde erişilemedi. Bu sitelerin yakın elektrot aralığı (2-2-2), yeterli duvar kişiyi güvence altına almak için pressor bir sensör yanı sıra da ablasyon kateter ile ele alınması gerekiyordu.

Bir yöntemi alır, tüm yukarıda belirtilen avantajlara rağmen daha karmaşık daha fazla eğilimli bozuklukları için öyle. Kateter gürültü meydana ve sinyalleri yorumu yapmak çok zor. Eser elektrikle ilginç potansiyelleri taklit ve araştırmacı yanlış yönlendirmek. Bağlantı maliyeti zaman sorun giderme rahatsız, Multipolar kateterler zarar görebilir daha fazla kabloları gerektirir.
Bu dezavantajları rağmen multipolar kateterler, doðru bir biçimde ve deneyimli müfettişler tarafından karmaşık elektrofizyolojik yordamlar için çok yararlı ve gelecekte büyük bir potansiyele sahiptir. Azaltma yordam zaman istenmeyen olaylar genellikle çok hasta bu hastalarda önlemeye yardımcı olur. Dikkatle ve kullanılabilen diğer parametreleri ile birlikte yorumlanması sağlanan ek elektrik bilgi vardır

Disclosures

Hiçbiri.

Acknowledgments

Hiçbiri.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
NaVX EnSite Precision 3 D mapping system Saint Jude Medical
EnSite Precision Surface Electrode Kit St. Jude Medical EN0020-P
Ampere RF Ablation generator  St. Jude Medical H700494
EP-4, Cardiac Stimulator St. Jude Medical EP-4I-4-110
LabSystem PRO EP recording system, v2.4a  Boston Scientific
octapolar diagnostic catheter, EP-XT Bard 200797 electrode spacing 2-10-2
supreme quadripolar diagnostic catheter St. Jude Medical 401441 electrode spacing 5-5-5
Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl St. Jude Medical G408324
BRK transseptal needle, 98 cm St. Jude Medical 407206
Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled St. Jude Medical D-AVHD-DF16 electrode spacing 3-3-3
quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE St. Jude Medical A-TCSE-F electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor
Cool Point pump for irrigated ablation St. Jude Medical IBI-89003
Cool Point tubing set St. Jude Medical 85785
GEM PCL Plus Instrumentation laboratory IL Werfen India Pvt. Ltd.  activated clotting time measurement device
X-ray equipment Philips
Heartstart XL defibrillator and associated patches Philips
12 F Fast-Cath sheath St. Jude Medical 406128
6 F sheath Johnson-Johnson
5 F sheath Johnson-Johnson
BD Floswitch™ Becton Dickinson
Isozid®-H gefärbt Novartis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. The top 10 causes of death. Health Organization Organization. fact sheet Nr 310 (2007).
  2. Poole, J. E., et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 359, (10), 1009-1017 (2008).
  3. Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study. Europace. 5, (4), 381-389 (2003).
  4. Stevenson, W. G., et al. Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial. Circulation. 118, (25), 2773-2782 (2008).
  5. The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart. 36, (41), 2793-2867 (2015).
  6. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39, (5), 368-376 (1953).
  7. Kossaify, A., Refaat, M. Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review. Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).
  8. Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System. Available from: https://manuals.sjm.com (2017).
  9. Tsuchiya, T. Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls. Circ J. 76, (3), 572-581 (2012).
  10. Cano, O., et al. Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 28, (11), 1306-1315 (2017).
  11. Schaeffer, B., et al. Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 27, (10), 1139-1150 (2016).
  12. Latcu, D. G., et al. Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system. Circ Arrhythm Electrophysiol. 10, (1), (2017).
İskemik ventriküler taşikardi Multipolar kateter ve 3 boyutlu haritalama sistemi yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için kullanılarak ablasyon
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Schratter, A., Delle Karth, G., Achleitner, R. Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction. J. Vis. Exp. (143), e57234, doi:10.3791/57234 (2019).More

Schratter, A., Delle Karth, G., Achleitner, R. Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction. J. Vis. Exp. (143), e57234, doi:10.3791/57234 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter