वीडियो में दिखाए गए और वर्णित गतिविधियों Rochester मेडिकल सेंटर के विश्वविद्यालय में एक से अधिक से अधिक कम जोखिम आईआरबी के भीतर गिर जाते हैं. 1. भर्ती एक समय पर और कुशल तरीके से सभी जिक्र प्रदाताओं से रोगियों को पकड़ने के लिए पूर्व ऑपरेटिव संज्ञानात्मक और एमआरआई आधारित मूल्यांकन के लिए एक उच्च के माध्यम से डाल कार्यक्रम की स्थापना. व्यापक प्रयास में प्रशासनिक और नैदानिक स्टाफ को शामिल करें।नोट: एक ठोस कदम है कि प्रभावी साबित कर दिया है एक समूह ईमेल सूची है कि स्वचालित रूप से उपस्थित सर्जन द्वारा भेजा जाता है की स्थापना की थी (या उनके समर्थन स्टाफ पर किसी) जब एक नया रोगी क्लिनिक जो मस्तिष्क में भर्ती के लिए एक उम्मीदवार हो सकता है प्रस्तुत करता है मानचित्रण कार्यक्रम. 2. पूर्व-ऑपरेटिव एमआरआई मानचित्रण Rochester मेडिकल स्कूल के विश्वविद्यालय में उन्नत मस्तिष्क इमेजिंग और Neurophysiology के लिए केंद्र में एक 64 चैनल सिर का तार के साथ एक 3T एमआरआई स्कैनर पर एमआरआई डेटा प्राप्त (औपचारिक रूप से मस्तिष्क इमेजिंग के लिए ‘रोचेस्टर केंद्र’ के रूप में जाना जाता है)। BOLD एमआरआई और डीटीआई पूर्ण मस्तिष्क इमेजिंग की अनुमति के लिए मानक दृश्यों का उपयोग करें, जैसा कि पूर्व प्रकाशनों में वर्णित7,8,9,10,11,12,13 ,14,15,16,17,18,19,20,21,22 ,23,24,25. मॉनिटर निर्धारण, और रिकॉर्ड श्वसन और दिल की दर शोर confounds26,27के प्रतिगमन के लिए सभी fMRI के दौरान एकत्र की.नोट: पिछले 10 वर्षों में, हम कार्यात्मक एमआरआई प्रयोगों के एक पुस्तकालय विकसित किया है भाषा नक्शा (बोली, श्रवण, एकल शब्द, पूरे वाक्य), मोटर समारोह (अकर्मक उंगली से, जीभ और पैर आंदोलनों से उच्च स्तर क्षणिक कार्रवाई करने के लिए), संगीत क्षमता, गणित और संख्या ज्ञान, और बुनियादी संवेदी समारोह (उदा., retinotopic मानचित्रण निम्न स्तर दृश्य प्रसंस्करण11,14,24के नक्शे के लिए). सभी प्रयोगों, सामग्री, और विश्लेषण लिपियों www.openbrainproject.org पर उपलब्ध हैं. 3. तंत्रिका मनोवैज्ञानिक परीक्षण सभी संज्ञानात्मक परीक्षण के दौरान ध्यान रखना सुनिश्चित करने के लिए कि रोगियों को आराम कर रहे हैं, एक ergonomically अनुकूलित सेटअप का उपयोग सुनिश्चित (चित्र 1) और लगातार टूटता निर्माण द्वारा (हर 8 मिनट) सभी परीक्षणों की संरचना में. सभी कम ग्रेड ट्यूमर रोगियों सर्जरी से पहले 1 महीने निम्नलिखित परीक्षणों को पूरा किया है, सर्जरी के बाद 1 महीने, और सर्जरी के बाद 6 महीने (परीक्षण 12 और 13 केवल पूर्व ऑपरेटिव और 6 महीने के बाद ऑपरेटिव समय अंक पर पूरा कर रहे हैं)28,29 ,30,31,32. सहज भाषण (कुकी चोरी चित्र33, सिंड्रेला स्टोरी34,35,36)। श्रेणी तरलता (क्रियाएँ, अर्थ श्रेणियाँ, F, A, S) से शुरू होने वाले शब्द। शब्द पढ़ना और पुनरावृत्ति (nouns, verbs, विशेषण, गैर शब्द, लंबाई और आवृत्ति पर मिलान). स्नॉडग्रास ऑब्जेक्ट नेमिंग (n ] 26037) | श्रवण नामकरण (द र् 6038)। उच्च क्लोज़ वाक्य पूर्णता (30 मिनट). बर्मिंघम वस्तु मान्यता बैटरी (BORB, लंबाई सहित | आकार ] ओरिएंटेशन | गैप मिलान | ओवरलैपिंग आंकड़े | Foreshortened दृश्य ] वस्तु वास्तविकता निर्णय39). श्रवण न्यूनतम जोड़ी भेदभाव (उदा. पा बनाम दा, गा बनाम टा31,40)। वाक्य चित्र मिलान (प्रतिक्रमणीय निष्क्रियों सहित40). रंग नेमिंग और Farnsworth Munsell ह्यू छंटनी41| कैम्ब्रिज फेस टेस्ट30,42| कैलिफोर्निया मौखिक लर्निंग टेस्ट (43) वेशलर बुद्धि (44,45,46) भाषा परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण उपाय परीक्षण 4-6 हैं; व्यापक क्षमताओं की विशेषता यह सुनिश्चित करती है कि नामकरण परीक्षणों पर हानियां सामान्य निष्पादन में गिरावटकेकारण नहीं हैं .नोट: अतीत में, हम पूर्व और बाद ऑपरेटिव परीक्षण के दौरान उत्तेजना प्रस्तुति और प्रतिक्रिया रिकॉर्डिंग को नियंत्रित करने के लिए सॉफ्टवेयर प्रस्तुति प्लेटफार्मों का एक संयोजन का इस्तेमाल किया है। वर्तमान में हम सभी संज्ञानात्मक परीक्षण का समर्थन करने के लिए एक एकल प्लग और खेलने मंच डिजाइन कर रहे हैं (पूर्व, इंट्रा और बाद ऑपरेटिव परीक्षण) के रूप में के रूप में अच्छी तरह से उत्तेजना प्रस्तुति और प्रतिक्रिया रिकॉर्डिंग कार्यात्मक एमआरआई के दौरान (StrongView TM के विवरण के लिए नीचे देखें ). StrongView, एक साथ में निर्मित neuropsychological परीक्षणों के साथ, डाउनलोड के लिए उपलब्ध हो जाएगा (खुला लाइसेंस) www.openbrainproject.org पर. 4. तंत्रिकासंज्ञाऔर तंत्रक्रियात्मक भाषा मानचित्रण के न्यूरोएनेस्थीसिया और एर्गोनॉमिक्स जाग craniotomies48,49,50के लिए संवेदनाहारी तकनीकों का प्रयोग करें ; Rochester विश्वविद्यालय में, जाग craniotomies आम तौर पर एक सो जाग-आश्चर्य दृष्टिकोण का उपयोग कर प्रदर्शन कर रहे हैं. anticonvulsants और anxiolytics जैसे premedications से बचें के रूप में वे संज्ञानात्मक समारोह ख़राब कर सकते हैं और उद्भव उन्माद में योगदान. मानक मॉनिटर (ईकेजी, एनआईबी, पल्स ऑक्सीमेट्री) लागू करें और अंतःशिरा फेनेटाइल (0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम), लिडोकेन (1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) और प्रोफोपोल (1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम) के साथ सामान्य संज्ञाहरण को प्रेरित करें। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक सुप्राग्लोटिक एयरवे का उपयोग करें। रोगी को पिन किए गए फ्रेम में सुरक्षित सिर के साथ बाद में या अर्द्ध-बाद में स्थिति; वीडियो में वर्णित के रूप में, रोगी स्थिति घाव और योजना बनाई craniotomy खिड़की के स्थान पर निर्भर करता है, जबकि यह भी ध्यान में रखते हुए संज्ञानात्मक परीक्षण के प्रकार रोगी सर्जरी के दौरान एक बार जाग प्रदर्शन करने के लिए कहा जाएगा. पिन और चीरा साइट पर analgesia लागू करें (30 एमएल 0.5% Lidocaine, 0.5% Sensorcaine सादे के 30 एमएल, सोडियम बाइकार्बोनेट के 6 एमएल). इस अवधि के दौरान, परीक्षण उपकरण (छोटे मॉनिटर, वीडियो कैमरा, दिशात्मक mics) की स्थिति. कई कारकों द्वारा craniotomy खिड़की के आकार का निर्धारण, जो रोगी के मस्तिष्क के पूर्व ऑपरेटिव नैदानिक मानचित्रण के परिणामों के अनुसार उनके वजन में भिन्नता, कार्यात्मक मस्तिष्क मानचित्रण अध्ययन, और इंट्रा-ऑपरेटिव मानचित्रण के लिए योजना. वीडियो में वर्णित मामले में, उपस्थित सर्जन (डॉ. Pilcher) एक बड़े craniotomy चुना क्रम में प्रमुख गोलार्द्ध में सकारात्मक भाषा और मोटर साइटों को मैप करने के लिए पूर्ण उपयोग किया है. जाग चरण की शुरुआत में, बंद sedation (स्थानीय एनाल्जेसिक चीरा करने से पहले लागू कर रहे हैं). रोगी के होश में आने के बाद सुप्राग्लोटिक एयरवे को हटा दें। वहाँ जाग चरण के दौरान कोई या कम से कम sedation है. के बाद निर्वहन की निगरानी करने के लिए इलेक्ट्रोकोर्टिकोग्राफी (ECoG) का उपयोग करें (cortical उत्तेजना द्वारा प्रेरित उप नैदानिक मिरगी निर्वहन) डेस स्तर के बाद निर्वहन सीमा के ठीक नीचे पर सेट कर रहे हैं कि यह सुनिश्चित करने के लिए। डेस मानचित्रण प्रक्रिया के बाद निर्वहन सीमा खोजने के द्वारा शुरू होता है, और उत्तेजना आयाम का समायोजन (.5 milliamp के चरणों में). उपस्थित सर्जन के विवेक पर मानचित्रण सत्र (2 से 15 लेकिन) भर में उत्तेजना आयाम समायोजित करें। मरीजों को एक मॉनिटर पर उत्तेजनाओं को देखने और बात करते हैं और उनके forearms और हाथ स्थानांतरित कर सकते हैं। 5. intraoperative प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना मानचित्रण के दौरान अनुसंधान ग्रेड डेटा प्राप्त करने के लिए प्रक्रियाएं www.openbrainproject.org पर उपलब्ध ‘StrongView’ नामक कस्टम-निर्मित हार्डवेयर/सॉफ्टवेयर सिस्टम पर सभी इंट्राऑपरेटिव संज्ञानात्मक परीक्षण चलाएँ। हार्डवेयर पदचिह्न एक छोटी गाड़ी पर आत्म निहित है, और एक स्वतंत्र बैकअप बैटरी शक्ति स्रोत, वक्ताओं, कीबोर्ड और स्पर्श प्रदर्शन के साथ outfitted है. संज्ञानात्मक परीक्षण चलाने के साथ आरोप लगाया व्यक्ति शुरू कर सकते हैं, बंद करो और उत्तेजना प्रस्तुति को थामने, जबकि लगातार रिकॉर्डिंग (ऑडियो और वीडियो) मामले के दौरान. गाड़ी पर एक ऑडियो सिस्टम का उपयोग करें इस तरह है कि एक दिशात्मक माइक्रोफोन है कि रोगी के मुंह पर प्रशिक्षित किया जाता है, जो एक विभाजनकारी के माध्यम से फ़ीड. एक चैनल विभाजनकारी से बाहर आ रहा एक एम्पलीफायर के माध्यम से और सीधे एक वक्ता के लिए चला जाता है. यह सर्जन और शोधकर्ताओं को आसानी से शून्य प्रत्यक्ष देरी के साथ ऑपरेटिंग कमरे की पृष्ठभूमि शोर के खिलाफ रोगी की प्रतिक्रियाओं को सुनने के लिए अनुमति देता है (यानी, ‘इको’ प्रभाव को नष्ट करने). splitter से दूसरा चैनल मोबाइल गाड़ी है, जहां यह समय-स्टैम्प्ड, दर्ज की गई और संग्रहीत है पर पीसी के लिए चला जाता है (इन फ़ाइलों को ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है). StrongView भी एक अलग (स्टैंड-अलोन) ऑडियो सिस्टम है कि एक दूसरे दिशात्मक माइक्रोफोन भी रोगी पर प्रशिक्षित के होते हैं, एक दिशात्मक माइक्रोफोन सर्जन पर प्रशिक्षित, और एक ‘शोर’ माइक्रोफोन ऑपरेटिंग रूम टोन के लिए ऑपरेटिंग रूम के एक कोने में मुख्य ऑडियो फ़ाइलों से घटाव के लिए. उन तीन ऑडियो चैनलों एक मिडी के लिए फ़ीड, और एक दूसरे कंप्यूटर जो प्रत्येक चैनल अलग से रिकॉर्ड करने के लिए. यह दूसरा ऑडियो सिस्टम अतिरेक प्रदान करता है प्राथमिक प्रणाली असफल होना चाहिए, रोगी के सभी मौखिक प्रतिक्रियाओं ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए उपलब्ध हो जाएगा. एक OR तालिका क्लैम्प का उपयोग कर ऑपरेटिंग रूम (OR) तालिका के लिए एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध ईथर स्क्रीन एल-ब्रेकेट संलग्न करें। ईथर स्क्रीन एल-ब्रेकेट के लिए हथियार (उदाहरण के लिए, Manfrotto 244 चर घर्षण जादू शस्त्र) संलग्न करें, और उन हथियारों को व्यक्त करने वाले रोगी की निगरानी, दिशात्मक माइक्रोफोन, रोगी के चेहरे पर प्रशिक्षित वीडियो कैमरा, और एक सहायक मॉनिटर का समर्थन करते हैं एक अनुसंधान टीम के सदस्य या ऑपरेटिंग रूम नर्स आसानी से देखने के लिए क्या रोगी के साथ बातचीत करते समय रोगी देखता है की अनुमति देते हैं। हाथ के साथ स्क्रीन, माइक्रोफोन, और कैमरे के लिए सभी आवश्यक केबल चलाने के लिए और वेल्क्रो के साथ सुरक्षित प्लास्टिक टयूबिंग द्वारा की रक्षा.नोट: इस उपकरण में से कोई भी बाँझ की जरूरत है के रूप में यह है (केवल कभी) क्षेत्र के गैर बाँझ पक्ष पर (चित्र 1). उत्तेजना प्रस्तुति और प्रतिक्रिया रिकॉर्डिंग उपकरण का समर्थन करने का यह तरीका रोगी की स्थिति जो मामले से बदलता है के अनुसार संज्ञानात्मक परीक्षण के भिन्न ergonomics खाते में लेने के लिए अधिक से अधिक लचीलापन प्रदान करता है, अभी तक एक विश्वसनीय प्रदान करता है और स्थिर मंच जिस पर उपकरण संलग्न करने के लिए। इसके अलावा, और महत्वपूर्ण बात, क्योंकि सभी पर नज़र रखता है, माइक्रोफोन और कैमरों एकल डिवाइस (ईथर स्क्रीन एल ब्रेकेट) के माध्यम से OR तालिका से जुड़े होते हैं, अगर तालिका की स्थिति मामले के दौरान समायोजित किया जाता है यह परीक्षण सेटअप को प्रभावित नहीं करता है. (ध्यान दें कि चित्र 1 में दिखाया गया सेटअप एक पूर्व पीढ़ी सेटअप से है जिसमें एक मंजिल पर चढ़कर स्टैंड रोगी स्क्रीन, माइक्रोफोन और वीडियो कैमरा का समर्थन किया; उस मंजिल घुड़सवार स्टैंड के बाद से बदल दिया गया है 2018 ईथर स्क्रीन एल ब्रेकेट के साथ). इसके अलावा, और रोगी की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण बात, संज्ञानात्मक परीक्षण के लिए पूरे सेटअप के मामले के दौरान कम से कम 20 सेकंड में टूट सकता है एक आकस्मिक स्थिति ही मौजूद है कि रोगी के लिए पूर्ण और unobstructed उपयोग जनादेश चाहिए (उदाहरण के लिए, रोगी के लिए हवाई मार्ग) StrongView के दिल i के लिए एक लचीला सॉफ्टवेयर प्रणाली है) रोगियों और रिकॉर्डिंग रोगी प्रतिक्रियाओं (मौखिक, बटन प्रतिक्रिया, वीडियो), ii) लौकिक सभी प्रयोगात्मक प्रासंगिक घटनाओं और दर्ज करने के लिए उत्तेजनाओं (दृश्य, श्रवण) पेश उपाय (पर उत्तेजना, ECoG, प्रत्यक्ष विद्युत stimulator जांच के मस्तिष्क के साथ संपर्क, रोगी प्रतिक्रियाओं); iii) और कपाल नेविगेशन प्रणालियों के साथ संचार प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना के प्रत्येक आवेदन के लिए 3 आयामी समन्वय प्राप्त करने के लिए. StrongView इस तरह के उत्तेजना अवधि के रूप में प्रयोगात्मक चर के ऑन लाइन फिर से अंशांकन की अनुमति देता है, अंतर उत्तेजना अंतराल, randomization, repetitions या उत्तेजनाओं के ब्लॉक की संख्या, और रोगी वीडियो और ऑडियो चैनलों के नियंत्रण. StrongView धाराओं रोगी वीडियो कैमरा, ऑनलाइन ECoG डेटा, और उत्तेजना है कि रोगी वर्तमान में देख रहा है / रोगी की निगरानी करने के लिए एक photodiode संलग्न और ECoG एम्पलीफायर पर एक खुले चैनल में फ़ीड. यह ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए प्रत्येक उत्तेजना और ECoG की प्रस्तुति के बीच एक अस्थायी सिंक प्रदान करता है. पूर्व ऑपरेटिव एमआरआई के आधार पर इंट्रा ऑपरेटिव कपाल नेविगेशन के लिए शल्य चिकित्सा टीम द्वारा सभी मामलों में कपाल नेविगेशन हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर (रोचेस्टर, BrainLab इंक, म्यूनिख, जर्मनी के विश्वविद्यालय में) का प्रयोग करें। यह एक ऑप्टिकल सिस्टम है जिसमें कैमरों का एक सेट होता है जो ऑपरेटिंग क्षेत्र को देखता है और एक निश्चित पंजीकरण स्टार के माध्यम से रोगी के सिर को पंजीकृत करता है जो ऑपरेटिंग टेबल से चिपका हुआ है (चित्र 1देखें)। विशेष रूप से, के बाद रोगी headholder में सेट है, लेकिन draping से पहले, रोगी के चेहरे की फिजियोलॉजी का उपयोग करने के लिए preoperative एमआरआई के लिए रोगी के सिर रजिस्टर. यह पूर्व ऑपरेटिव एमआरआई (कार्यात्मक और संरचनात्मक) ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी के मस्तिष्क के साथ सीधे संरेखण में लाया जा करने के लिए अनुमति देता है। द्विध्रुवी stimulator करने के लिए एक दूसरे (बहुत छोटे) पंजीकरण स्टार संलग्न करें (चित्र 1देखें ) और क्षेत्र में stimulator की लंबाई और स्थिति रजिस्टर करने के लिए उपयोग करें। यह अनुसंधान टीम उत्तेजना के प्रत्येक बिंदु के सटीक स्थान के रूप में के रूप में अच्छी तरह से लकीर के मार्जिन प्राप्त करने के लिए सक्षम बनाता है, पूर्व ऑपरेटिव एमआरआई के सापेक्ष. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया, StrongView कपाल नेविगेशन प्रणाली के साथ जुड़ा हुआ है (Rochester के विश्वविद्यालय में, BrainLab, आईजीटी लिंक के माध्यम से कनेक्शन) वास्तविक समय स्ट्रीमिंग के लिए अनुमति देने के लिए (और समय मुद्रांकन) प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना मानचित्रण के निर्देशांक के. StrongView वर्तमान में अन्य कपाल नेविगेशन प्रणाली (उदा., Stryker) के साथ इंटरफेस करने के लिए विकसित किया जा रहा है.नोट: StrongView के पहलुओं है कि संज्ञानात्मक और fMRI प्रयोगों के दौरान प्रशासन और डेटा संग्रह का समर्थन, एक साथ परीक्षण के एक पुस्तकालय के साथ, उपलब्ध हो जाएगा (खुला पहुँच) OpenBrainProject.org पर. बीटा संस्करण इसी लेखक से संपर्क करके पूर्ण रिलीज से पहले उपलब्ध हैं. पूरे StrongView सुइट, जो हार्डवेयर सिस्टम Electrocorticography और कपाल नेविगेशन सॉफ्टवेयर के साथ एकीकृत करने के लिए भी शामिल है, इसी लेखक से संपर्क करके चिकित्सकों और वैज्ञानिकों के लिए उपलब्ध है. ये डेटा अधिग्रहण उपकरण एक पोस्ट-प्रोसेसिंग पाइपलाइन और खुले डेटा कंसोर्टियम के साथ मिलकर होंगे, जिसे 2020 में OpenBrainProject.org में लॉन्च किया जाएगा।