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Medicine

A esteira de pressão positiva do corpo inferior para a reabilitação da osteoartrite do joelho

doi: 10.3791/59829 Published: July 22, 2019
* These authors contributed equally

Summary

Aqui, com base no ponto de vista de um clínico, propomos um protocolo de pressão positiva do corpo (LBPP) de dois modelos, além de uma metodologia de avaliação clínica e funcional, incluindo detalhes para maior incentivo da desenvolvimento de estratégias de intervenção cirúrgica não medicamentosa em pacientes com osteoartrite do joelho. No entanto, apenas apresentamos o efeito do treinamento da LBPP na melhora da dor e da função do joelho em um paciente por meio da análise tridimensional da marcha. Os efeitos exatos, a longo prazo desta aproximação devem ser explorados em estudos futuros.

Abstract

Aqui, com base no ponto de vista de um clínico, propomos um protocolo de pressão positiva do corpo (LBPP) de dois modelos, além de uma metodologia de avaliação clínica e funcional, incluindo detalhes para maior incentivo da desenvolvimento de estratégias de intervenção cirúrgica não medicamentosa em pacientes com osteoartrite do joelho. No entanto, apenas apresentamos o efeito do treinamento da LBPP na melhora da dor e da função do joelho em um paciente por meio da análise tridimensional da marcha. Os efeitos exatos, a longo prazo desta aproximação devem ser explorados em estudos futuros.

Introduction

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A osteoartrite do joelho (OA) é uma condição articular degenerativa progressiva e uma das principais causas de dor e incapacidade locomotora em pessoas de todo o mundo1. O oA do joelho é caracterizado pela formação do osteophyte e do quisto, pelo afastamento estreito da junção, e pela esclerose subcondral2do osso. Essas mudanças patológicas dificultam a realização de atividades essenciais da vida diária, como caminhar, agachado e subir e descer escadas3. No entanto, a atividade física é recomendada como um componente essencial da administração de OA de primeira linha do joelho4. A intervenção do exercício para a reabilitação do OA do joelho é afetada por diversos fatores: (1) movimento limitado da articulação do joelho causado pela dor e por mudanças estruturais menores do joelho; (2) atrofia muscular associada à manutenção da estabilidade do joelho e diminuição da força muscular5; e (3) as razões acima levam a uma redução no exercício e um aumento no índice de massa corpórea (IMC), que aumenta ainda mais a carga sobre os joelhos, criando assim um ciclo vicioso6.

Em resposta às questões acima mencionadas, o sistema de treinamento com peso corporal (BWSTT) tem abordado gradualmente a reabilitação relacionada a doenças ósseas e articulares7. Nos últimos anos, uma das tecnologias emergentes de treinamento com suporte de peso corporal é chamada de esteira de pressão positiva do corpo inferior (LBPP)7. Esta tecnologia usa um balão inflável cintura-elevado para conseguir a mais baixa pressão positiva do membro e ajusta exatamente a pressão de ar para regular o peso de corpo com o alvo de conseguir a redução de peso. O sistema é equipado igualmente com uma plataforma running que possa simultaneamente executar atividades esteira-relacionadas o controle do peso de corpo8. Entrementes, a pressão gerada no cerco inflado fornece uma força de levantamento de encontro ao corpo. Porque a pressão é apenas ligeiramente acima da pressão atmosférica e é distribuída uniformemente, a força na parte inferior do corpo é quase imperceptível. Assim, a plataforma running de LBPP fornece um nível mais elevado de conforto e é mais apropriada para o treinamento a longo prazo comparado com o BWSTT tradicional9. Peeler et al. realizaram uma intervenção em esteira LBPP em 32 pacientes com OA de joelho e mostraram que a esteira da LBPP pode efetivamente aliviar a dor no joelho, melhorar as funções diárias da vida e produzir um aumento na força muscular da coxa10. O mecanismo potencial pôde ser relacionado à realização da atividade eficaz da junção de joelho ao reduzir o torque da junção de joelho11. Por outro lado, uma vez que a idade de início dos pacientes com OA de joelho é maior que 45 anos12, o início também pode estar associado a doenças cardio-pulmonares. Estudos têm demonstrado que LBPP permite que as pessoas consigam caminhar como exercício com frequência cardíaca relativamente baixa, pressão arterial, e consumo de oxigênio e alcançar um exercício aeróbio mais seguro e mais eficaz do que andar liso de peso total; Este tipo de caminhada é uma outra vantagem de LBPP quando comparado com BWSTT tradicional13.

Entretanto, devido à aplicação relativamente nova deste sistema à intervenção do OA do joelho, os estudos existentes relativamente poucos limitaram extremamente a aplicação clínica desta tecnologia na reabilitação do OA do joelho. O protocolo LBPP proposto neste artigo objetivou explorar o tratamento clínico não medicamentoso e cirúrgico da OA do joelho utilizando a esteira da LBPP.

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Protocol

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O projeto clínico foi aprovado pela Associação de ética médica do quinto hospital afiliado da universidade médica de Guangzhou e foi registrado no centro de registro de ensaios clínicos da China (no. ChiCTR1800017677 e intitulado "efeito e mecanismo da esteira antigravitacional na função motora do membro inferior em pacientes com osteoartrite do joelho").

1. o recrutamento

  1. Recrutar pacientes apresentando com evidência radiográfica de leve a moderada (Kellgren & Lawrence graus II ou III) OA de joelho em um ou ambos os joelhos e dor no joelho ao caminhar, agachado e/ou ajoelhamento (o nível mínimo 3/10 na escala numérica de classificação de dor [NPRS] antes da inclusão).
  2. Assegure-se de que esses pacientes não tenham OA severa de joelho (Kellgren & Lawrence grau IV), artrite retropatelar ou qualquer condição médica que os impeça de tolerar treinamento progressivo.
  3. Obter o consentimento informado por escrito de cada paciente antes de sua participação.

2. avaliação pré-treinamento

  1. Complete as formas demográficas do paciente, incluindo peso, altura, história médica passada e quaisquer medicamentos passados ou atuais.
  2. Avaliação clínica
    1. Conduza a escala numérica da avaliação (NRS)14. Peça ao paciente que descreva a intensidade da dor com 11 números de 0 a 10, onde 0 não é dor e 10 é a pior dor.
    2. Conduza a avaliação ativa/passiva do intervalo de movimento da articulação do joelho (ADM)15 usando um goniômetro de 2 braços de mão (26 cm de braço com marcações de 2 °).
    3. Conduza o Ontário ocidental e o índice das universidades de McMaster osteoarthritis (WOMAC)16. Peça ao paciente que marque a posição correspondente de dor ou função limitada em uma linha reta para 5 itens relacionados à dor, 2 itens de rigidez e 17 itens funcionais. "0" não indica nenhuma dor ou nenhuma limitação da função. "10" indica a dor severa ou a função limitada extrema.
    4. Conduza a lesão no joelho e a osteoartrite resultado Score (KOOS)17 (opcional). Peça ao paciente que termine o questionário de autoavaliação com cinco níveis para cada item em cinco subescalas: dor, outros sintomas, atividades de vida diária, esportes e recreação.
    5. Conduza a escala de saúde cinco-dimensional Européia (EQ-5D)18 (opcional). Peça ao paciente que marque os três níveis para cinco dimensões: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão.
    6. Realize o teste de caminhada de 10 metros (10 MWT)19. Peça ao paciente que realize três ensaios consecutivos de 10 MWT em um ritmo autoselecionado para segurança e conforto. Peça ao paciente para andar sem assistência por 10 m e medir o tempo tomado para o meio 6 m (para excluir os efeitos de aceleração e desaceleração).
    7. Conduza o teste Timed Up and go (TUG)20. Peça ao paciente que realize três ensaios de TUG consecutivos (Levante-se, caminhe 3 m, vire, caminhe para trás e sente-se) em um ritmo autoselecionado (para segurança e conforto).
  3. Realize a análise tridimensional (3D) da marcha (opcional).
    Nota: a marcha 3D e as análises de eletromiografia simultânea (EMG) não são necessárias para este protocolo de treinamento LBPP, mas podem ser usadas para avaliações objetivas adicionais, conforme necessário.
    1. Posicione vinte e dois marcadores esféricos nos marcos anatômicos do paciente com base no protocolo de Davis21.
    2. Posicione seis eletrodos EMG de superfície no músculo reto femoral bilateral, semitendinosus e bíceps femoral de cabeça longa do paciente.
    3. Realize a calibração na posição de pé. Peça ao paciente para manter uma posição ortostática por pelo menos 3 − 5 s com os pés alinhados, a fim de evitar ter um pé em uma posição mais anterior ou posterior em relação ao outro.
    4. Instrua o paciente a andar com uma velocidade autoselecionada ao longo da passarela de 5 m, cinco vezes.
    5. Retire todos os marcadores esféricos e eletrodos EMG do paciente. Salve todos os dados coletados para processamento de dados posteriormente seguindo as instruções na seção.

3. formação LBPP

Nota: uma esteira antigravitacional (tabela de materiais) foi utilizada para este protocolo de treinamento lbpp e mostrada na Figura 1. Para a segurança do paciente, é necessário um terapeuta para configurar o paciente no LBPP e supervisionar todo o processo de tratamento.

  1. Preparação
    1. Preparação do paciente
      1. Introduzir o processo de treinamento específico da esteira rolante LBPP e as precauções relacionadas ao paciente.
      2. Verificar a pressão arterial (PA) e a frequência cardíaca (FC) do paciente antes do treinamento (60 BPM ≤ HR ≤ 120 bpm e 90/60 mmHg ≤ BP ≤ 160/100 mmHg).
      3. Determine o tamanho dos shorts do selo de ar de acordo com a circunferência da cintura do paciente e peça que o paciente põr sobre os shorts.
    2. Escada rolante antigravidade que estabelece
      1. Gire sobre a escada rolante operando o interruptor situado na tampa dianteira do sistema e funcione o auto-teste da esteira rolante antigravitacional.
      2. Abaixe a cabina do piloto e tenha a etapa paciente no cerco da tela da escada rolante antigravitacional.
      3. Levante a cabina do piloto à altura apropriada de acordo com o modelo do treinamento de lbpp: a altura da cabina do piloto deve estar na espinha ilíaca superior anterior para o modelo de passeio e ligeiramente abaixo do trocânter mais grande do fêmur para o modelo cócoras. Uma vez que a cabina do piloto está no lugar, feche o paciente na escada rolante antigravitacional.
      4. Use o colhedor de segurança fornecido com a máquina para fixar o grampo na roupa do paciente, que é essencial para a parada de emergência durante o processo de treinamento (caso o paciente caia ou não se sinta bem).
      5. Instrua o paciente a ficar parado na superfície da esteira rolante para permitir que o sistema Segure e pesar o peso corporal total do paciente (BW) sem qualquer suporte de qualquer parte do sistema e, em seguida, pressione o botão Iniciar para executar um sistema de esteira antigravidade cálculo para a desponderação exata.
      6. Coloque três câmeras fornecidas com a máquina (na frente e bilateralmente, Figura 1) e ajuste as posições para obter o feedback de vídeo sincronizado durante o processo de treinamento; Isso vai ajudar o paciente corrigir padrões de movimento anormal.
  2. Sessão de treinamento
    Nota: toda a sessão de treinamento é realizada por 30 min, seis vezes por semana durante duas semanas. Os principais parâmetros que precisam ser ajustados com os controles de botão "+" e "–" no console LBPP são velocidade (milhas por hora, mph), suporte BW (%), inclinação (%) e a amplitude de movimento ativa do joelho (AROM).
    1. Inicie a sessão de aquecimento com as seguintes configurações: 5 min (velocidade = 0 − 2,0 mph, BW = 65%, inclinação = 0%). Aumente a velocidade em 0,4 mph e suporte BW em incrementos de 7% por minuto.
    2. Realize a sessão do modelo de caminhada com as seguintes configurações: 15 min (velocidade = 2,0 mph, BW = 65%, inclinação = 0%).
    3. Realize a sessão de cool-down com as seguintes configurações: 5 min (velocidade = 2,0 − 0 mph, BW = 65% − 100%, inclinação = 0%). Diminua a velocidade em 0,4 mph e suporte BW em decrementos de 7% por minuto.
    4. Termine com a sessão de modelo cócoras com as seguintes configurações: 5 min (velocidade = 0 mph, BW = 50%, inclinação = 0%, Arom = 0 ° − 50 ° ou a amplitude de movimento tolerável máxima da articulação dentro de 50 °, 30 s de agachado seguido de um período de repouso de 30 s).
      Nota: na aplicação clínica, esta sessão de treinamento LBPP deve ser ajustada de acordo com a tolerância do paciente. Além disso, se o paciente não pode tolerar o modelo de treinamento de cócoras, somente o modo de passeio é executado.

4. avaliação pós-treinamento

Nota: o mesmo terapeuta completa o pré e pós-avaliação de cada paciente.

  1. Reavalie o paciente após 2 semanas da sessão de treinamento de LBBP, incluindo NRS, ROM ativo/passivo, WOMAC, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, TUG e análise da marcha 3D.
  2. Recorde a satisfação e o gabarito do paciente neste protocolo de LBPP que inclui o grau de apreciação e a melhoria self-conscious, o desejo continuar, e as sugestões.

5.3D marcha análise de processamento de dados

  1. Execute o software de análise de marcha (tabela de materiais) incluído com o sistema de análise de marcha 3D.
  2. Definir os eventos de calcanhar-greve (direita/esquerda pé contato inicial do solo) e Toe-off (direita/esquerda dedos são levantadas fora do solo) no ciclo da marcha para cada ensaio a pé (Figura 2).
  3. Obter os parâmetros espaciotemporais, cinemática da articulação do joelho e parâmetros de atividade EMG de superfície.

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Representative Results

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Nós mostramos resultados de um paciente do OA do joelho, que fosse uma fêmea dos anos de idade 60 (IMC = 22,9) que submete-se a "mais de 3 ano de osteoarthritis do joelho" e a dor severa quando estava andando (escala análoga Visual [VAS] = 8/10) e participou em um programa de treinamento de 2 semanas LBPP em nosso Instalação. Durante a intervenção inteira, o paciente não fêz exame de nenhuns analgésicos para aliviar a dor do joelho. A imagem radiológica de suas articulações do joelho e os resultados das avaliações da função clínica são mostradas na Figura 3 e na tabela 1.

O 10 MWT diminuiu de 4,1 s em pré-treinamento para 3,3 s no pós-treinamento. O teste TUG diminuiu de 9,1 s em pré-treinamento para 8,2 s em pós-chuva. Após duas semanas de treinamento de LBPP, os pacientes mostraram melhora no escore total do WOMAC (15 versus 8), subescalas de dor (8 versus 3), subescalas de rigidez (1 versus 0) e subescalas de função (6 versus 5). Os escores totais de dor do VAS ou o AROM de extensão Flex do joelho não foram alterados após duas semanas de tratamento.

Os resultados dos parâmetros da marcha são mostrados na Figura 4. A fase de oscilação direita (% altura) aumentou de 40,75 no pré-treinamento para 41,51 no pós-treinamento (figura 4a). A fase de oscilação esquerda (% altura) diminuiu de 41,11 no pré-treinamento para 40,33 no pós-treinamento (Figura 4B). O comprimento da passada direita (% altura) diminuiu de 77, 0 no pré-treinamento para 74,10 no pós-treinamento (Figura 4C). Em contrapartida, o comprimento da passada esquerda (% altura) aumentou de 74,1 no pré-treinamento para 75,68 no pós-treinamento (Figura 4C). A velocidade média (% altura) aumentou de 74,44 no pré-treinamento para 74,97 no pós-treinamento (Figura 4D). A cadência (Steps/min) aumentou de 117,2 no pré-treinamento para 119,8 no pós-treinamento (Figura 4E). A largura da etapa diminuiu de 0, 8 m no pré-treinamento para 0, 6 m no pós-treinamento (Figura 4F).

As trajetórias do movimento articular do joelho nos planos frontal, sagital e transversal são mostradas na Figura 5. As trajetórias direita e esquerda dos AROMs dos joelhos estavam mais próximas dos valores de referência normais no pós-treinamento do que no pré-treinamento, especialmente durante a fase de oscilação do AROM do joelho no plano sagital.

Os resultados das atividades de EMG musculares apertadas são mostrados na Figura 6. A média raiz-média-quadrada (RMS) dos músculos esquerdos do bíceps de cabeça longa esquerda, reto femoral esquerdo e semitendíneo esquerdo aumentou de 0,160 ± 0, 69, 0,130 ± 0, 54 e 0,259 ± 0,138 MV, respectivamente, no pré-treinamento para 0,194 ± 0,136, 0,317 ± 0,215 e 0,315 ± 0,204 mV, respetivamente, no pós-treino (Figura 6a). O RMS médio dos músculos do bíceps femoral da cabeça longa direita, reto femoral direito e semitendíneo direito aumentou de 0,160 ± 0, 22, 0,136 ± 0, 13 e 0,259 ± 0, 21 MV, respectivamente, no pré-treinamento para 0,234 ± 0, 18, 0,206 ± 0, 9 e 0,438 ± 0, 17 MV, respectivamente, no pós-treino (Figura 6C). O pico RMS dos músculos esquerdos do bíceps da cabeça longa esquerda, reto femoral esquerdo e semitendíneo esquerdo aumentou de 0,342 ± 0, 94, 0,256 ± 0,245 e 0,528 ± 0,197 MV, respectivamente, no pré-treinamento para 0,540 ± 0, 32, 0,797 ± 0,116 e 0,784 ± 0, 74 MV, respectivamente, no pós-treino (Figura 6B). O pico RMS dos músculos do bíceps femoral da cabeça longa direita, reto femoral direito e semitendíneo direito aumentou de 0,388 ± 0, 78, 0,286 ± 0, 36 e 0,855 ± 0, 55 MV, respectivamente, no pré-treinamento para 0,576 ± 0, 98, 0,390 ± 0, 24 e 1,300 ± 0,140 MV em pós-treino, respetivamente (Figura 6D).

O paciente alegou que estava satisfeita com todo o processo de treinamento da LBPP sem qualquer desconforto e gostaria de aceitar outra sessão no futuro.

Figure 1
Figura 1: diagrama da configuração LBPP e do protocolo de treinamento LBBP.
(A) modelo ambulante; (B) modelo de cócoras; C) o protocolo e a definição do parâmetro do treinamento lbpp. AROM = amplitude de movimento ativa, BW = peso corporal. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2: exemplo da definição do contato inicial do pé direito com o assoalho (linhas verticais verdes) e dedo do pé direito fora (linha vertical azul).
O ângulo de flexão-extensão do joelho (verde) e o ângulo dorsi-plantarflexão do tornozelo (vermelho) são mostrados. R = direita. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3: a imagem da radiografia digital do paciente com OA de joelho no pré-treinamento. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 4
Figura 4: os parâmetros espaço-temporais do paciente com joelho na intervenção de treinamento pré e pós LBPP.
(A) a percentagem de fase de suporte direito (verde escuro) versus fase de oscilação (verde claro) no ciclo da marcha. (B) a percentagem de fase de suporte esquerdo (vermelho escuro) versus fase de oscilação (vermelho claro) no ciclo da marcha. (C) o comprimento da passada (% Height) do lado direito (verde) versus o lado esquerdo (vermelho). Os painéis (D),(e) e (F) mostram a velocidade média (% Height/s), cadência e largura da etapa, respectivamente. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 5
Figura 5: trajetórias do movimento articular do joelho no ciclo da marcha no plano frontal, sagital e transversal.
A trajetória de movimento do joelho de um sujeito normal como referência normal (cinza) também é mostrada, o que se refere ao sistema de captura de movimento (tabela de materiais). Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 6
Figura 6: a atividade EMG sincronizada do paciente com OA de joelho no ciclo da marcha na intervenção de treinamento pré e pós-LBBP.
Os painéis (a) e (C) mostram a média do RMS da atividade muscular em bíceps femoral caput Longus, reto femoral e semitendinosus, respectivamente; os painéis (B) e (D) mostram o pico RMS da atividade muscular em bíceps femoral caput Longus, reto femoral e semitendinosus, respectivamente. RMS = raiz média quadrada; mV = microvolt; L = esquerda; R = direita. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Avaliação clínica Pré-treinamento Pós-treinamento
10MWT (SPP) 4,1 s 3,3 s
Cabo 9,1 s 8,2 s
WOMAC-Pain 8 3
WOMAC-rigidez 1 0
WOMAC-funcionalidade 6 5
NRS (dor em repouso) 0 0
Joelho Flex-extensão AROM Esquerda: 0 ° − 130 ° Esquerda: 0 ° − 130 °
Direita: 0 ° − 130 ° Direita: 0 ° − 130 °

Tabela 1: resultados da avaliação clínica.
10MWT = teste de caminhada de 10 metros; SSP = ritmo autoselecionado; TUGT = cronometrado para cima e ir teste; WOMAC = Western Ontario e McMaster universidades índice de osteoartrite; NRS = escala de classificação numérica; AROM = amplitude de movimento ativa; s = segundo.

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Discussion

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Nós propor um protocolo da intervenção da esteira rolante de LBPP, que inclua a avaliação clínica e os modelos do tratamento, para a reabilitação da mais baixa função do motor da extremidade na OA do joelho. Enquanto isso, em resposta aos sintomas clínicos e à disfunção da OA do joelho, o modelo de tratamento inclui não apenas uma seção de treinamento para caminhar no protocolo lbpp, mas também uma seção inovadora de treinamento de cócoras, que visa resolver a disfunção diária devido à fraqueza muscular da coxa e dificuldades de agachado em pacientes com OA de joelho. Ao melhor de nosso conhecimento, este protocolo é o primeiro a incluir um regime cócoras do exercício com tecnologia da un-ponderação em pacientes do oA do joelho.

A concepção deste protocolo baseou-se em cinco pontos principais. Em primeiro lugar, a dor e a ruptura resultante são o principal problema dos pacientes com OA de joelho. Este protocolo visa explorar o efeito potencial de uma esteira antigravitacional para aumentar a quantidade de exercício reduzindo a carga e a dor do joelho durante o exercício em pacientes do joelho OA22. Portanto, os critérios de inclusão centraram-se em pacientes com OA de joelho com dor no joelho ao caminhar, agachado e/ou ajoelhar. Em segundo lugar, WOMAC e KOOS são amplamente utilizados em clínicas para avaliar a função física de pacientes com OA de joelho. O WOMAC é utilizado para avaliar os sintomas associados à condição de pacientes com OA do joelho e quadril (cinco itens de dor, dois itens de rigidez e 17 itens de função articular) e refletir a gravidade e os efeitos terapêuticos da artrite16. O KOOS é um instrumento autoadministrado utilizado para avaliar problemas associados ao joelho, incluindo lesão articular do joelho e OA (42 itens em cinco subescalas: dor, outros sintomas, atividades de vida diária, esportes e recreação)17. Além disso, o EQ-5D é utilizado para avaliar a condição geral dos pacientes, que inclui cinco dimensões (mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto, ansiedade/depressão)18. Embora este protocolo esteja centrado principalmente na dor e na função física de pacientes leves a moderados do joelho OA, o KOOS e o EQ-5D para uma avaliação detalhada da saúde são opcionais e recomendados. Em terceiro lugar, a sessão de treinamento lbpp consiste nos módulos de caminhada e de cócoras. O módulo de passeio centra-se em melhorar a função de passeio e a atividade do joelho, e o módulo cócoras centra-se sobre o realce da força muscular apertada23. É perceptível, entretanto, que a artrite retropatelar deve ser excluída de nosso protocolo de treinamento de LBBP devido às estruturas anatômicas apertadas (MIS-Tracking da patela através do sulco femoral) e à pressão física pesada squatting-induzida da carga, que pode agravar a dor24. Enquanto isso, se o paciente não pode tolerar o modelo de treinamento de cócoras, apenas o modo de caminhada é realizado. Em quarto lugar, os períodos de aquecimento e de esfriamento gradual são importantes para uma melhor adaptação com alta intensidade de exercício no início da sessão de exercício e restauração do peso corporal completo lentamente antes de interromper a sessão de exercício. Por fim, em nosso protocolo, a frequência de treinamento em esteira de ALTER-gravidade é de seis vezes por semana durante duas semanas, mas a frequência de treinamento pode ser ajustada de acordo com a situação específica do paciente e seus pagamentos de Medicare, como uma sessão de tratamento duas a três vezes por semana durante três a quatro semanas.

Comparando os resultados no pré-treinamento e no pós-treinamento de 2 semanas, que é apresentado na seção de resultados representativos, a melhora funcional foi refletida principalmente em três aspectos. Em primeiro lugar, a melhora na capacidade de marcha, que se reflete na diminuição do custo de tempo dos 10 testes de MWT e TUG (a redução do TUG também indica uma redução no risco de queda) (tabela 1), além da melhoria nos parâmetros de análise da marcha 3D , incluindo aumento da velocidade média (% altura) e cadência e diminuição da largura da etapa (Figura 4). Em segundo lugar, um aumento da força muscular nos músculos da coxa, incluindo o reto femoral, semitendinosus e o bíceps de cabeça longa femoral em ambos os lados (Figura 6). Em terceiro lugar, uma redução na dor do joelho (embora o escore de dor global de NRS não tenha sido aparente no pré-treinamento em condições de repouso, o paciente queixou-se de que a dor principal foi induzida durante atividades funcionais, como andar ou subir e descer escadas). Além disso, após duas semanas do treinamento da LBPP, a avaliação do WOMCA mostrou uma redução significativa da dor durante o exercício funcional (tabela 1). Adicionalmente, os resultados obtidos a partir do sistema de análise de movimento da marcha 3D nas sessões de treinamento pré e pós-lbpp foram consistentes com os resultados das escalas de avaliação clínica em nosso estudo. Vale ressaltar que a mobilidade ativa da articulação do joelho não melhorou significativamente antes e após o tratamento, mas a análise do movimento da marcha 3D mostrou que ambos os lados das trajetórias de movimento articular do joelho estavam mais próximos da referência normal no plano sagital em pós-treino do que no pré-treino (Figura 5). Enquanto isso, o paciente não tem restrição na AROM, sem dor de repouso. Isso poderia explicar por que a ROM do joelho não mudou.

Devemos abordar certas limitações neste artigo. Em primeiro lugar, este artigo tem como objetivo fornecer um protocolo para esteiras antigravitacionais em pacientes com OA de joelho com base em nossa experiência clínica passada e em relatórios de pesquisa anteriores10,11,22. No entanto, nossos achados só são válidos neste relato de caso (devido à falta de métodos de avaliação objetiva em nossas aplicações clínicas passadas, como a análise da marcha 3D e o grupo controle convencional). A eficácia clínica desta aproximação exige uma investigação mais adicional. Em segundo lugar, nem o protocolo nem o relato do caso envolveram múltiplas sessões ou acompanhamento. Considerando a irreversibilidade e o progresso da doença da OA do joelho, recomenda-se que essa coorte deva ser acompanhada como parte de estudos futuros.

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Disclosures

Os autores não têm nada a revelar.

Acknowledgments

Este estudo foi financiado pela Guangzhou Medical University (Grant Number 2018A053).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
AlterG Anti-Gravity Treadmill M320 AlterG Inc, Fremont, CA, USA 1 LBBP training
BTS Smart DX system Bioengineering Technology System, Milan, Italy 2 Temporospatial data collection
BTS FREEEMG Bioengineering Technology System, Milan, Italy 3 Surface EMG data collection
BTS SMART-Clinic software Bioengineering Technology System, Milan, Italy 4 Data processing

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References

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A esteira de pressão positiva do corpo inferior para a reabilitação da osteoartrite do joelho
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Liang, J., Guo, Y., Zheng, Y., Lang, S., Chen, H., You, Y., O’Young, B., Ou, H., Lin, Q. The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation. J. Vis. Exp. (149), e59829, doi:10.3791/59829 (2019).More

Liang, J., Guo, Y., Zheng, Y., Lang, S., Chen, H., You, Y., O’Young, B., Ou, H., Lin, Q. The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation. J. Vis. Exp. (149), e59829, doi:10.3791/59829 (2019).

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