Summary
כאן אנו מציעים פרוטוקול המאפשר למשתמש לשנות באופן סלקטיבי את הריקודים ו/או האילוצים על התנועות הרלוונטיות לשחזור האיזון לאחר הפרטוראציה.
Abstract
הערכה של המאזן התגובתי מטילה באופן מסורתי סוג כלשהו של התרוממות לעמידה זקופה או הליכה ואחריו מדידה של התנהגות מתקנת כתוצאה. צעדים אלה כוללים תגובות שריר, תנועות הגפיים, כוחות התגובה הקרקעית, ואפילו צעדים עצביים ישירים כגון אלקטרונצלוגרפיה. באמצעות גישה זו, חוקרים ומטפלים יכולים להסיק כמה עקרונות בסיסיים לגבי איך מערכת העצבים שולטת באיזון כדי למנוע נפילה. מגבלה אחת עם האופן שבו הערכות אלה משמשות כיום היא כי הם מדגישים בכבדות פעולות רפלקסיבי ללא צורך לתקן תגובות הפוסט אוטומטי. כזה מיקוד בלעדי על התגובות האלה סטריאוטיפית יהיה להיכשל כראוי כיצד נוכל לשנות את התגובות האלה צריך להיווצר (למשל, הימנעות מכשול עם צעד התאוששות). הדבר נראה כהתעלמות בולט כאשר האדם רואה את המורכבות האדירה של הסביבות שאנו ניצבים בו מדי יום. באופן כללי, הסטטוס קוו בעת הערכת השליטה העצבית באיזון אינו מצליח לחשוף באמת כיצד משאבי המוח הגבוהים יותר תורמים למניעת נפילות בהגדרות מורכבות. הפרוטוקול הנוכחי מציע דרך לדרוש דיכוי של תגובות האיזון האוטומטי, אך הבלתי הולמים, וכפיית בחירה בין בחירות פעולה חלופיות כדי להתאושש בהצלחה את האיזון לאחר התגובה.
Introduction
למרות הקורלציה המזוהה בין נפילות לירידה קוגניטיבית1,2,3, פער מרכזי ממשיך להבין מה המוח באמת עושה כדי לעזור לנו להימנע מנפילה. בתאוריה, הדרישות הקוגניטיביות יהיו מודגשת כאשר המורכבות הסביבתית עולה ובמצבים שבהם אנחנו צריכים לתקן התנהגות אינסטינקטיבית. עם זאת, רוב מבחני היתרה אינם מצליחים לתפקד ביעילות בתפקוד המוח גבוה יותר, במקום להדגיש תגובות הורדה רפלקסיבי. בעוד גורמים כגון מהירות תגובה חיוניים כדי למנוע נפילה, גורמים קוגניטיביים נוספים, כגון שליטה מעכבות ו/או היכולת לבחור פעולה מתאימה המבוססת על הקשר נתון יכול להיות גם חשוב במצבים מסוימים. כתוצאה מכך, אנו עלולים להיכשל להבין את התפקיד של המוח באיזון התגובתי עקב פרוטוקולי מחקר הנמצאים כעת בשימוש. רוג'רס ואח ' סיכם לאחרונה את הדרכים השונות שבהן בקרת היתרה הוערך באמצעות הפרטורציה החיצונית4. שיטות אלה כוללות תרגום פלטפורמה, הנוטה ו/או טיפות, כמו גם את השימוש במערכות אוטומטיות לדחוף, למשוך, או להסיר תמיכה בדואר. למרות המגוון הגדול של טכניקות המשמשות לשבש את האיזון הזקוף, התגובות המתקנת שלאחר מכן כמעט תמיד נעשים בסביבה ללא הפרעה, ובכך מזעור אילוצים על התנועה. כאן, אנו מציעים שיטה שבה התהליכים הקוגניטיביים נדרשים לעקוף פעולה מראש ולבחור תגובות מתאימות בין חלופות במשימת איזון תגובתי.
דרך נפוצה לבחון את האיזון הריאקטיבי היא להטיל מרטבאליות קטנים יחסית, שניתן לחבר באמצעות תמיכה קבועה (בדרך כלל כפות רגליים במקום),5,6,7,8,9. מחקרים פחות מעטים התמקדו בתגובות שינוי במאזן התמיכה בתגובה רטבאליות דרך משיכה מותניים, תרגום פלטפורמה, ושחרור מכבל תמיכה כדוגמה, ראה מנספילד et al.10. החשיבות של הקבוצה האחרונה יכול להיות מוערך על ידי הכרה כי כאשר רטבאליות הם גדולים, שינוי תמיכה בתגובות הן האופציה היחידה לשחזר יציבות11. למעשה, גם עבור רטבאליות קטן שיכול להיות מנוהל באמצעות כפות רגליים במקום (כלומר, היפ ו/או קרסול) אסטרטגיות, אנשים לעתים קרובות מעדיפים לדרוך כאשר ניתנה הבחירה11. הערך בלמידה של תגובות שינוי מסוג זה אינו רק בעובדה שניתן לסמוך על בהירות גדולה יותר של הפרטורציה, אלא גם את האתגרים העולים כאשר מיקום הגפיים להקמת בסיס תמיכה חדש. הנוכחות של ריקודים ו/או אילוצים על הפעולה הם חלק קבוע של הגדרות עולם אמיתי רבים. פעולה זו מאלצת תהליך בחירה ליצירת בסיס תמיכה חדש כאשר מתרחשת הפסקת איזון. כדי להתאים את ההתנהגות לסביבות מורכבות, קיימת דרישה מוגברת למשאבי מוח גבוהים יותר. זה נכון במיוחד כאשר הגפיים חייבים לבסס בסיס חדש של תמיכה. כדי להדגיש ולחשוף תפקידים קוגניטיביים באיזון התגובתית הצורך להציג מראש את העומס וכפיית אסטרטגיית שינוי תמיכה עם הגפיים נראה הגיוני.
דרך אחת פשוטה לספק מהפך המושרה באופן חיצוני היא טכניקת שחרור & להישען, שם אדם הוא שוחרר פתאום מתוך להישען קדימה. גישה זו מאפשרת הערכה של תגובות פיצוי כדי למנוע נפילה קדימה בשימוש בהצלחה באוכלוסיות בריאות וקליני12,13,14. למרות שטכניקת ה& הרזה היא בסיסית במקצת, היא מציעה תובנה רבת-ערך בקיבולת היתרה התגובתית (למשל, באיזו מהירות מישהו יכול ליזום צעד שחזור, או כדי לקבוע את מספר הצעדים הנדרשים להשבת היציבות). לצורך הנוכחי, טכניקת השחרור ה& הרזה מספקת דרך פשוטה לחקור תפקידים קוגניטיביים במאזן התגובתית, מכיוון שרבים ממאפייני הפרטורציה מוחזקים בקביעות. פעולה זו מספקת שליטה ניסויית רבה יותר על משתנים הרלוונטיים במיוחד לבחירת פעולה ולעיכוב תגובה. בעוד שמצבים אחרים של הפרטוררות מסתמכים בדרך כלל על חוסר היכולת להיות בלתי צפוי מבחינת כיוון הפרטורציה, משרעת ותזמון, הסביבה המקיפה תמיד קבועה. גם במחקרים שבהם בלוקים הרגל שימשו להדגיש להגיע לתפוס תגובות15 בלוקים הם קבועים במקום עם אין צורך להתאים במהירות התנהגויות צעד מבוסס על נוכחות או העדר של בלוק רגל. עם השיטה המוצעת כעת, אנו יכולים לשנות את הסביבה באופן שדורש עיבוד התנהגותי כדי להימנע מנפילה.
מעבר להגדרות מעבדה שחושפות באופן משמעותי את התפקידים הקוגניטיביים במאזן התגובתית, הסוגיה העיקרית נוספת היא הסתמכות כבדה על אמצעים חיצוניים כגון השריר, כוחות התגובה הקרקעית, ולכידת תנועה וידאו כדי להסיק תהליכים עצביים. בעוד שאמצעים אלה הם בעלי ערך, הסתמכות בלעדית על צעדים כאלה אינה מספקת תובנה ישירה במנגנון העצבי הבסיסי התורמים לאיזון. בעיה זו היא מורכבת כאשר בהתחשב בכך הרבה ממה שהמוח יכול לעשות כדי למנוע נפילה בסביבות מורכבות סביר לקרות לפני הנפילה. תפקידי ניבוי במניעת נפילה נדונו לאחרונה בהרחבה16. הנחיות המחקר כוללות חיזוי אי-יציבות עתידית17, בניית מפות ויזואוטיות כאשר אנו עוברים דרך הסביבה שלנו18, ואולי להרכיב מקרים המבוססים על הסביבה גם ללא ידע מראש של נפילה19. חשיפת הכנה כזו תהיה בלתי נגישה לחלוטין ללא שימוש בבדיקות נוירופיזיולוגיות ישירות.
הגישה שונה & שחרור לשחרר כפי שהוצע כרגע מציע אמצעים כדי להתגבר על חלק מההגבלות הקיימות שהוזכרו. פעולה זו מתבצעת על-ידי שימוש בתרחיש בדיקה שבו הגפיים נדרשות כדי ליצור בסיס חדש של תמיכה בסביבה תובענית בחירה. גישה זו מורחבת על-ידי כלילת אמצעים ישירים של פעילות מוחית (למשל, transcranial מגנטית גירוי, TMS) הן לפני ואחרי הפרטורציה, אשר יכול להשלים את האמצעים החיצוניים של ייצור כוח ולכידת תנועה. שילוב זה של התכונות הנסיוניות מייצג חדשנות חשובה בתחום כדי לחשוף כיצד המוח תורם לאיזון בהגדרות מורכבות שבהן עיכוב תגובה ובחירת פעולות בין אפשרויות נקראות כדי למנוע נפילה. כאן אנו מדגימים שיטה מקורית לבדיקת איזון תגובתית בהגדרה המדגיש את הצורך בתהליכים קוגניטיביים כדי להתאים את ההתנהגות כדי למנוע נפילה. השילוב של מכשולים וריקודים סבירים לכוח הפעולה הצורך בעיכוב תגובה, פעולה ממוקדת ובחירת תגובה בין אפשרויות. כמו-כן, אנו מדגימים שליטה טמפורלית מדויקת על הגישה החזותית, העיתוי של הבדיקות העצביות, שינוי סביבת התגובה והתחלתה של הפרטורציה הפוסט-מינית.
Protocol
כל ההליכים קיבלו אישור ממועצת הסקירה המוסדית באוניברסיטת מדינת יוטה ונערכו בהתאם להכרזת הלסינקי.
1. הקרנת משתתפת
- המשתתפים מספקים הסכמה מושכלת בכתב להליכים לפני הבדיקה.
- לבדיקות עם TMS, המשתתפים במסך לפני בדיקות כדי להעריך את התאמתו לTMS באמצעות ההנחיות שפותחו על ידי קבוצה של מומחים20.
2. רכישת נתונים: אלקטרומגרפיה (EMG)
- שיא EMG באמצעות אלקטרודות פני השטח להגביר אותות (לצבור = 1,000; ראה לוח חומרים).
- רכישת נתונים ומסנן מעבר בנדנה (10-1000 Hz) באמצעות ממשק רכישת נתונים ותוכנה מתאימה (ראה טבלת חומרים). השתמש בהתקן ובתוכנה אלה כדי לשלוט במנועים השונים, בשחרור הכבלים ובמשקפי החסימה כפי שמתואר בהמשך השיטות.
- לנגב בעדינות את משטח העור ומתנגב עם אלכוהול במקומות שרירים היעד. לתקן את משטח האלקטרודות EMG על שרירי היעד באמצעות קלטת דו צדדית, ובטוח יותר באמצעות לעטוף מראש כדי להבטיח כי אלקטרודות להישאר קבוע, במיוחד במהלך התגובות מהיר עם הזרועות והרגליים.
- לאסוף נתונים EMG משני שרירי היד הפנימית על יד ימין (הראשון interosseus, FDI ו opponens pollicus, אופ) ו דורסיפלעים הקרסול על שתי הרגליים (ה, ה, הקודם ה, TA).
הערה: שרירים מסוימים אלה נבחרו בהתבסס על הרלוונטיות שלהם לפעולה הגעה לתפיסה או צעד קדימה, אבל שרירים אחרים ניתן לבחור לפי הצורך.
3. ציוד בדיקה למאזן
איור 1. להישען & ההתקנה לשחרר עם בלוקים רגל. בדוגמה זו, בלוק רגל אחד מוגדר במצב פתוח, בעוד שהשני מוגדר למנוע שלב. בלוקים אלה מועברים באמצעות מנועים נשלט על-ידי מחשב (תיבות אפורות המצורפת להודעות תמיכה). כיסויים לטיפול מועברים גם הם לחסימה או למתן תגובה להישג יד. כאן, הכיסויים מנותקים כדי לאפשר תצוגה מלאה של הידית. מגנט השחרור מוצג על הקיר האחורי. כל החיווט מתחבר דרך פלטפורמת העץ עצמה ונכנס לתוך תיבת המעגל האפור הממוקם בפינה האחורית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2. להישען & ההתקנה לשחרר עם לוחות כוח. איור זה מתאר כיצד שלושה לוחות כוח ניתן להטביע באופן אופציונלי לתוך פלטפורמת עץ. אם אין צורך בלוחות כוחות, ניתן להגדיר אטמי עץ במקומם. התקעים האלה גלויים, נשען על הקיר הצדדי. תמונה זו גם מציגה את הרתמה בטיחות שלבשו המשתתפים. רתמה זו מובטחת לתקרה לפעול כמנגנון בטיחות אם המשתתף לא מקבל את היתרה שלהם בעצמם. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
- שונה להישען & מערכת שחרור
- שימוש מותאם אישית, רזה & שחרור מערכת כבל לכפות קדימה רטבאליות (ראה איור 1 ואיור 2).
- יש משתתפים לעמוד בתנוחה להישען קדימה עם רגליהם בערך ברוחב הירך מלבד (ראה איור 3). שמרו על הפנים האלו בעזרת רתמה של הגוף המחובר לכבל, אשר מאובטחים לאחר מכן לקיר שמאחוריו. הדק את הכבל לחלק האחורי של הרתמה (בערך ברמת החזה התיכונה). תקן את כבל התמיכה לקיר על-ידי מגנט. המגנט יהיה מנוטרל לזמן קצר כדי לשחרר את הכבל.
- בצע את הליכי המשפט הספציפיים (כלומר, כאשר הכבל משוחרר והתחלתה של שחרור הכבל) בלתי צפוי למשתתף. שלוט בתזמון המדויק של שחרור הכבלים באמצעות פקודות מחשב מוגדרות מראש לתצורת תוכנה. תצורה זו תאפשר שליטה בתזמון של שחרור הכבלים כך שניתן יהיה אקראי לאורך כל המבחנים.
הערה: תצורת התוכנה השולטת בכל המכשירים הניסיוניים (למשל, המפעיל את המנוע למיקום בלוק רגל) קובעת את תנאי המשפט הספציפי (לדוגמה, אם בלוק רגל קיים או לא). זה יכול להיות מתוכנת לתנאים אקראי או להעביר אותם בלוקים כדי לשלוט על רמת החיזוי. - בנוסף לכבל השחרור המצורף לחלק האחורי של הרתמה, גם משתמשים מאובטחים לכבל תמיכה תלוי מהתקרה. כבל זה אינו מספק תמיכה במשקל גוף אלא אם הדבר נחוץ בהחלט. אם המשתתף אינו מסוגל לשחזר את האיזון בעצמם, הכבל תופס אותם לפני שהוא נופל על הקרקע.
- בשל החשיבות של מידע חזותי אמין, לוודא כי המשתתפים יכולים למעשה לראות את הידית ואת הרגל בלוק כאשר לובשים את משקפי המגן. התחל כל ניסוי על ידי הדרכת המשתתפים להסתכל ישירות בנקודה קבועה על הרצפה, כ 3 מטר לפניהם, תוך החזקת הראש במצב נוח. הצב את המשתתפים כך שמבטו מוגדר להציג את נקודת האחיזה בשדה הראייה ההיקפי ובחלק העליון של המכשול.
- הצב את הגוף כדי לוודא שנקודת האחיזה נמצאת בטווח graspable. האם המשתתף להישען קדימה תוך שמירה על שתי הרגליים במגע עם הרצפה. זה ידרוש סיבוב על הקרסול בעוד שאר הגוף נשאר בקו ישר.
- לקבוע את המיקום רזה מסוים כמו זווית רזה מינימלית שבה צעד קדימה נדרש כדי לשחזר את האיזון כאשר הכבל משוחרר. זהו תהליך איטרטיבי למצוא זווית רזה הסף על מפרק הקרסול, שהוא הזווית שבה המשתתף כבר לא מסוגל למנוע נפילה קדימה באמצעות תגובת כפות רגליים במקום. ברגע זה מבוסס, לאמת את זווית רזה לאורך כל בדיקות באמצעות goniometry.
- מחולות בר-השגה ואילוצים בתגובות מאזן הפיצוי
- תקן ידית בטיחות על הקיר לצד המשתתפים בצד ימין. השתמש בכיסוי ממונע כדי לשלוט בגישה לידית זו. אם הידית חשופה, כאשר המשתתפים משתחררים מהתמיכה הנתמכת שלהם, ניתן להשתמש בו כדי להחזיר את האיזון.
- במהלך מבחנים שבהם הידית חשופה, הניחו את מחסום הרגל מול רגלי המשתתף. בלוק הרגל מעכבת צעד, אך אינו מוגדר באופן נוקשה במקומו, כלומר ניתן לעקורים בעת בעיטה. התוכנית לחסום את הרגל כדי לאפשר תנועה חופשית ולבנות אותו עם חומר תואם כדי למנוע פציעה.
הערה: גושי הרגל נבנו כדי לכפות על החלטת הצעד ' כל או-ללא ' בהתחשב כי הם עולים כמעט 30 סנטימטרים מן הקרקע (רמת הירך באמצע על רוב האנשים). עבור החוקרים המעוניינים המצור מאוזנת יותר של צעד התאוששות, התקנים אלה ניתן לשנות כדי להשתמש במכשול קטן/קצר יותר אשר לאחר מכן לאפשר צעד מותאם כדי לנקות אותם. - השתמש בברזנט שחור כדי לכסות את הידית ולחסום אותו מהתצוגה במבחנים מסוימים. הידית תישאר מותקן באותו מיקום אך תהיה מכוסה פיזית כדי למנוע גישה חזותית ישירה ולמנוע כל אחיזה תומכת. כאשר ידית תמיכה זו מכוסה, הסר את בלוק הרגל כדי לאפשר תגובת שלב במידת הצורך.
- שליטה בראייה
- הגבילו את הראייה למסגרת הזמן בדיוק לפני הפרטורציה ושליטה באמצעות משקפי קריסטל נוזליים (ראו טבלת חומרים). כאשר הוא סגור, משקפי המגן מונעים גישה לסצנה החזותית כך שהמשתתפים אינם מודעים למצב התגובה הקרוב.
- שנה את התצורה הספציפית של בלוק הרגל והטיפול בזמינות עבור כל ניסוי כאשר משקפי המגן סגורים כך שהמשתתפים יצטרכו לתפוס במהירות את הסביבה כאשר משקפי המגן נפתחים. הזיזו את כיסוי הידית ואת בלוק הרגל למיקום באמצעות מנועי סרוו המופעל על ידי המחשב בתחילת כל ניסוי. האם המשתתפים לובשים אטמי אוזניים ולהפוך מנועים לנוע ברציפות במהלך התקופה של חסימה חזותית כדי למנוע כל החלה מתקדמת עבור המצב הקרוב.
4. תכנון ניסיוני
- לפני בדיקה, להכיר בקצרה את המשתתפים עם איך להגיע לידית ולצעוד קדימה מתנוחה נשענת.
- לספק למשתתפים ידע מלא במצב התרגול הקרוב ולוודא שאין אי-ודאות. הדריכו את המשתתפים שברגע שהמשקפי פתוחות, הם יראו את הידית מכוסה, ושביל הצעידה יהיה ברור. זמן קצר לאחר מכן, כבל התמיכה ישחרר ויהיה עליהם לצעוד במהירות כדי להימנע מליפול קדימה.
- השתמש בהוראות דומות לגבי השאלה אם הידית זמינה לצורך הימנעות משלב.
- במהלך בדיקה ותרגול, הורה למשתתפים להישאר רגועים אלא אם כן תתבקש לעבור באמצעות שחרור כבל פתאומי.
הערה: בממוצע, המשתתפים דורשים כ-10 נסיונות בפועל לפני תחילת הבדיקה הרשמית.
- שינוי אקראי של הגדרת התגובה בין מבחנים. אם ישוחררו מכבל התמיכה, המשתתפים חייבים להחזיר את היציבות על-ידי הגעה לידית הבטיחות הטעונה על הקיר או לצעוד קדימה אם נתיב הפסיעה ברור.
- סגור תמיד את משקפי החסימה בתחילת כל ניסוי, ובאותו זמן הגדרת התגובה תשונה. סגור את משקפי המגן לתקופה מקובעת (בדרך כלל 3-4 s) כדי לאפשר להגדרה להשתנות.
- כאשר משקפי המגן פתוחים, מספקים אחת משתי הגדרות התגובה האפשריות: (1) בלוק הרגל נמצא וידית התמיכה קיימת, או (2) לא קיימת בלוק רגל ולא קיימת ידית תמיכה.
הערה: בתנאי הראשון, נקודת אחיזה לתמיכה זמינה במרחק הגעה נוח ובלוק הרגל מונע שלב. הגדרה זו כופה הקשר שבו האפשרות היחידה הזמינה היא לאחוז במהירות בידית התמיכה הזמינה עם זרועו הימנית. התנאי השני מאפשר צעד שחזור תוך מניעת שימוש בנקודת האחיזה לתמיכה. - שחררו את הכבל זמן קצר. לאחר שהמשקפת פתוחה תקופת עיכוב זו תשתנה בהתאם לדרישות הלמידה, אך טווחים מ-200-1000 ms.
- עבור כמה משפטים, לא לשחרר לפעול כמשפט לתפוס. הדבר מסייע להימנע מתגובות מראות מנוגדות המבוססות רק על חזון.
- יש כל משפט לאחרונה 10 s, עם הפוגה קצרה בין ניסויים כדי לאפשר למשתתפים הזדמנות לאפס לפי הצורך. תנו למשתתפים תקופת מנוחה קצרה בין כל אחד מבלוקי הבדיקה והניחו להם לשבת. העיצוב הניסיוני הבסיסי מתואר באיור 3 (למטה).
הערה: מספר הניסיון הכולל הוא מגוון כדי להתאים את הצרכים של כל מחקר אבל נוטה לכלול כ 100 ניסויים מחולקים בין שלושה עד ארבעה גושי בדיקה.
איור 3. שיטה מבוססת TMS לחקור את ההשפעה של הטיפול בריקודים סביבתיים ו/או אילוצים על הכנה מוטורית. עליון. מנגנון השחרור ה& להישען שוחרר משתתפים באופן בלתי צפוי (בלוקים מבחן הפרטורציה בלבד). העוצמה של הפרטורציה דרשה תגובת שינוי מהירה לתמיכה, תוך שימוש בזרוע או ברגל כדי לבסס מחדש את הבסיס היציב של התמיכה על-ידי הושטת יד לחסימה מאובטחת, או נקיטת צעד קדימה. במהלך הניסויים, הראייה הייתה מטושטשת באמצעות משקפיים נוזליים לשימוש בגביש נוזלי וחפצים בחזית היו מונקים באופן אקראי. . למטה, למטה ציר הזמן מתאר כאשר הגישה החזותית לסביבה הפכה להיות זמינה והעיתוי של TMS בדיקה ביחס לגישה החזותית הן בהתאם לצורך הראייה. משרעת השיא לשיא של תגובת השריר ל-TMS (כלומר, פוטנציאל מעורר המנוע, MEP) סיפק מדד של corticospinal מרגש בתקופת הזמן לפני הפרטורציה. איור זה מציג נתוני תגובה תיאורטית כדי להדגים את השפעת היפותזה של מחול בלתי משתלם לפעולת יד (קו מוצק, כחול) לעומת משפט שבו הידית מכוסה (קו אדום מנוקד). באיור זה, שני הניסויים/התנאים מצופים כדי להמחיש את ההשפעה המשוערות של הכנת פלט מנוע כדי להקל או לדכא את הפעולה הפוטנציאלית בהתבסס על הקשר סביבתי מסוים. הותאם מתוך איור 1 בבולטון ואח '21. שים לב כי TMS השתמשו כדי לחקור את corticospinal ההתרגשות בדוגמה זו. עם זאת, זה נועד רק כדי לספק ייצוג בסיסי של רצף האירועים באמצעות שינוי זה רזה & לשחרר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
5. פרוטוקול TMS (אופציונלי)
- לספק TMS פעימה אחת על ידי ייצוג מנוע יד קורטיקלית בעוד המשתתפים נתמכים להישען קדימה. לספק פולסים TMS זמן קצר לאחר פתיחת משקפי המגן אבל לפני כל תנועה כדי לחקור כיצד הצפייה בסביבה משפיע על ערכת מנוע. ראה איור 3 כדי להמחיש את רצף האירועים במהלך המשפט, לרבות כאשר TMS מועברת.
- קבעו את העיתוי למסירה TMS בהתאם לשאלת המחקר. בתוצאות הנציגים, גירוי מגוון בין 100 ms ו 200 ms לאחר הראייה. בנוסף להגדרות התגובה המפורטות לעיל, באופן אקראי שולבות ' ללא חזון ' התייחסות ניסויים במהלך בדיקות לספק TMS מבלי לפתוח את משקפי המגן. מטרת מצב זה היא לספק בסיס לכל שינוי הקשור לפעילות בפעילות המוטורית (למשל, התעוררות מוגברת).
הערה: פרטים נוספים על הליכי TMS הספציפיים ניתן למצוא בבולטון ואח'. 22 - לספק גירויים מגנטיים לקליפת המנוע העיקרית (M1) עם סליל מגרה מונחה כ 45 ° למישור משונן (ראה טבלת חומרים). להחיל גירויים על המיקום האופטימלי כדי להשיג פוטנציאל מעורר מוטוריים (MEP) בשריר FDI על יד ימין (כלומר, המנוע "נקודה חמה").
- לאחר ' נקודה חמה ' נמצא, לקבוע את עוצמת גירוי מבחן נקבע. למטרות המחקר הנוכחי, זהו העוצמה גירוי שבו MEP הממוצע הוא כ 1 – 1.5 השיא לשיא. תקן את סליל TMS על מיקום זה ולאפס את עמדת סליל אם התנועה הראש מתרחשת (למשל, בעקבות שחרור כבל). לקבוע את עוצמת גירוי הבדיקה בעוד הנושאים לעמוד להישען קדימה לחשבון עבור כל השפעה מדינה הפוסט על corticospinal היכולת.
Representative Results
כל המחקרים שהוצגו בוצעו עם נשים צעירות וגברים בגילאים שבין 18 – 30. גודל המדגם הכולל עבור כל מחקר היה כדלקמן: דוגמה 1 (Rydalch et al.23) כללה 12 משתתפים, דוגמה 2 (בולטון ואח '21) כללה 63 משתתפים, ודוגמה 3 (גוד ואח '22) כללה 19 משתתפים. הקורא צריך להתייחס למחקרים שלמים לפרטים על שיטות וניתוחים.
דוגמה 1
חסימת צעד התאוששות מהירה, במיוחד כאשר הצעידה נעשתה אוטומטית על ידי חזרות תכופות, מותר להערכת עיכוב תגובה בהקשר פוסט-אוראל. כאן, השוונו את תגובת שריר הרגל כאשר צעד קדימה היה מותר או חסום23. תגובת השריר מהרגל הרגל הושווה בין מבחנים שבהם המשתתף צריך להגיע לעומת מבחנים שבהם הם צריכים לדרוך. זה הושג על ידי השוואת בהירות התגובה של דורסיפלטורים הקרסול (הקודם בתהליך) במהלך הגעה לטיפול לעומת משפטי שלב. באופן ספציפי, EMG משולבת מעל 200 ms חלון (כלומר, 100 ms כדי 300 ms לאחר הפרטורבציה) שימש כדי לחשב יחס תגובה שרירים. ערך קטן יותר הצביע על יכולת גדולה יותר להימנע מצעידה כמתואר בפרוטרוט ברידלץ ואח '23. על-ידי שימוש בסדר הגודל של תגובת השריר, הכוונות שלנו היו לספק מד רגיש לנטייה להגיב עם הרגל. בדוגמה זו, המטרה של המחקר שלנו היה לקבוע אם עיכוב תגובה נמדד עם מבחן קוגניטיבי יושב (כלומר, להפסיק משימה האות, SST) בקורלציה עם ביצועים על משימת מאזן תגובתי שבו הדיכוי של צעד שחזור איזון היה נדרש. בפעילות המאזן, סך של 256 מבחנים נאספו, אשר 30% בשימוש בלוק רגל. באיור 4A, אנו מדגישים את הצורות הממוצע של אנשים שהיו בקצוות המנוגדים של הרצף לצורך דיכוי פעילות הרגל הקשורה לשלב. העלילה החלקה באיור 4B מתארת מתאם קטן, אך משמעותי בין היכולת לדכא צעד חסום ועיכוב תגובה כפי שנמדד על ידי הזמן תגובת האות לעצור.
כאשר מדובר בפרשנות זו, חשוב להכיר כי ה-SST (המתואר בנספח), ואכן מבחנים קוגניטיביים ביותר, מסתמכים על תגובות פשטניות (לעיתים קרובות תנועות אצבע) שנעשו על ידי המשתתפים היושבים בתגובה לרמזים הציווי המוצגים על מסך המחשב. מחקר זה של Rydalch ואח ' התייחס אם היכולת לעצור תגובה מראש נשמרה על פני מבחן סטנדרטי מוכנס של עיכוב תגובה לעומת מבחן מאזן תגובתי שבו שלבים פיצוי חייב להיות מודחק מדי פעם23. התוצאות הראו התאמה בין תוצאת הבדיקה הקוגניטיבית (זמן תגובה הפסקת האות) ופיצוי המעבר, המעיד על כך שיכולת העצירה של האדם מתבטא על פני משימות מגוונות.
איור 4. תגובה ממוצעתלרגל צעד. (א) צורות גל ממוצעות מוצגות עבור החזית הקדמית ברגל הצעידה. מבחני שלב מוצגים באדום ומגיעים למבחנים בשחור. נתוני תגובת שרירים מ, המוצגים עבור שני משתתפים עם זמן תגובה מהיר (למעלה) או איטית (למטה) של תגובת אות. זמן התגובה של הפסקת האות מספק מדד אלפית שניה של יכולת עצירה. תגובת השריר המוקדמת (EMG משולבת) נמדדה מ-100-300 ms (אזור צהוב מוצלל בהיר). (ב) מגרש הציג את הקורלציה בין היחס תגובת השריר לבין התגובה לעצור אות זמן (ssrt) ב 400 ms העיכוב החזותי, r = 0.561; p = 0.029. מותאם מאיורים 3 ו -5, Rydalch ואח '23. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
דוגמה 2
מחקר זה מדגימה כיצד שונה שלנו רזה & ההתקנה לשחרר כאשר בשילוב עם TMS ניתן להשתמש כדי ללמוד הכנה מוטורית מבוסס על חזון. המושג של ריקודים סבירים (המוצע במקור על ידי גיבסון24) נבדק בהקשר בעמידה, כדי לקבוע אם corticospinal היכולת של שריר היד (משמש לאחיזה) הונחה בעת הצגת ידית תומכת. המפתח לגישה זו היה להעריך כיצד מצב ההתרגשות של מערכת המנוע הושפע מהראיה בלבד. באופן ספציפי, פולסים TMS נמסרו זמן קצר לאחר המשקפיים נפתח, אבל לפני כל אות לתנועה (כלומר, שחרור כבלים). בדרך זו רק הפעילות המוטורית הקשורה לסצנה החזותית נותחה כאשר התגובה ההתנהגותית הייתה משנית. בניגוד למחקר הנ ל, אשר הדגיש את הצורך בעיכוב תגובה על ידי הצגת התגובה צעד לעתים קרובות יותר, מחקר זה השתמשו בהסתברות שווה של ידית (להגיע) לעומת ללא ידית (צעד) כדי להתמקד הטרמה חזותית של פעולה ביד. התוצאות הראו כי הצגת הידית הביאה להנחיה של יד פנימית (כלומר, שרירים) אך רק במצב התבוננות טהור (איור 5)21. הערה: לקוד תוכנה, רכישה וניתוח של נתונים, יחד עם הערות ההדרכה, עיין במסגרת המדע הפתוח (https://osf.io/9z3nw/). דוגמאות 1 ו-3 השתמשו בקוד ובהליכים דומים, עם שינויים במצבים מסוימים.
איור 5. נתונים המראים את ההבדל ב corticospinal היכולת להגיע (כלומר, לטפל) לעומת STEP (כלומר, ללא ידית) מבחנים בשריר יד פנימית בעוד המשתתפים עמדו רזה נתמך. הדבר הראה פעילות גדולה יותר ביד כאשר הידית הייתה נוכחת והמשתתפים פשוט צפו בידית האחיזה ("בים"), אבל התוצאה הזאת לא הייתה במרחק של מבחנים נפרדים, שבהם הכבל שוחרר מעת לעת. קווי שגיאה מציגים את השגיאה הסטנדרטית של הממוצע. שתי דרכים חוזרות ונשנות ANOVA חשף אינטראקציה בין תנאי ומחול נוח, F1, 62 = 5.69 , pp = 0.020. כדי לטפל בהשערות הספציפיות שלנו, השתמשנו בהשוואות מתוכננות מראש כדי לקבוע אם משרעת MEP ב-FDI היתה גדולה יותר כאשר הידית הייתה קיימת בכל תנאי בנפרד. עבור השערה 1, השוואות מתוכננות שימשו כדי להשוות בין רמות של מחול השגה (צעד, להגיע) בתוך המצב ומגלה עלייה משמעותית משרעת כאשר הידית היה גלוי, t121 = 2.62, *p = 0.010. עבור השערה 2, במקור ניבא אינטראקציה, אבל בכיוון ההפוך ממה שנמצא. השוואה מתוכננת של המחול הנוח בתוך תנאי בל לא הראה הבדל משמעותי הקשור לנוכחות של ידית, t121 =-0.46, p = 0.644. מותאם מאיור 5, בולטון ואח '21. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
דוגמה 3
זו דוגמה סופית מדגיש כיצד הותאמו התקן זה שוב לחקור הכנת המנוע של שריר יד מבוסס על חזון, אבל ממוקדת צורך במהירות לדכא את הרגל פעולה. בגרסה זו, כיסוי הידית היה מכוסה לצמיתות, בעוד בלוק הרגל זז. כמו למשל 1, ההסתברות של עצירה לעומת תנאי הפסיעה היתה מניפולציות כדי לעודד צעד אוטומטי. בהתחשב כי הידית כבר לא אופציה במחקר זה, מידת רזה קדימה נמדד על הקרסול היה מופחת מעט (~ 6 ° לעומת ~ 10 ° כמו בשני המחקרים לעיל) כדי לאפשר תגובת תמיכה קבועה. השימוש הספציפי בגירסה זו של המשימה היה לחקור את המושג של דיכוי גלובלי, אשר בעבר נחקרו במשימות שבהן השתמשו לחיצות מיקוד בתגובה לגירויים חזותיים שהוצגו בתצוגת מחשב25. כמו למשל 2, TMS נמסר להעריך את היכולת הcorticospinal ההתרגשות בשריר יד פנימית מיד לאחר הגישה לסביבת התגובה (כלומר, לחסום או לא לחסום), אבל לפני כל רמז לזוז (כלומר, שחרור כבלים). הרציונל לבדיקת שריר היד הפנימי במשימה כי רק השתמשו בתגובות הרגל היה לראות אם השריר לא רלוונטי הפעילות יראה ראיות של דיכוי כללי בכל מערכת המנוע. התוצאות המתוארים להלן באיור 6 מציגות ראיות לכיבוי נרחב על פני מערכת המנוע כאשר צעד אוטומטי הופסק בפתאומיות22.
איור 6. שונה רזה & המשימה לשחרר עם הרגל בלוק בלבד (כלומר, אין אפשרות לתפוס ידית תמיכה). (א) איור זה מתאר את משרעת mep דיכוי בשריר יד פנימית כאשר בלוק הרגל הוצגה (כלומר, ללא שלב התנאי). (ב) מתוך האמצעים החוזרים ANOVA, האינטראקציה בתנאי השלב x ההשהיה, F1, 18 = 4.47, p = 0.049, היה משמעותי. בדיקה חזותית של גרף קו 2 חושף הפחתת משרעת MEP לאורך זמן לתנאי ללא שלב בלבד וזה אושר עם השוואות מעקב. באופן ספציפי, השוואות אלה חשפו ירידה משמעותית ב 200 ms לעומת 100 ms t18 = 2.595, *p = 0.009 עבור תנאי ללא שלב. לעומת זאת, השוואה דומה בין 200 ms ו 100 ms עבור התנאי שלב חושף לא הבדל t18 = 0.346, p = 0.367. מותאם מאיורים 1 ו -2, גוד ואח '22. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
Discussion
זה שונה להישען & שחרור מערכת מספק דרך הרומן להעריך תפקידים קוגניטיביים במאזן תגובתי. כמו עם התקן רזה & שחרור הליך, הכיוון ומשרעת של הטיפול הפוסט צפויים צפוי לנושא בזמן העיתוי של שחרור הכבל הוא בלתי צפוי. מה שייחודי בגישה הנוכחית הוא שגישה לראייה נשלטת בדיוק כאשר הנושא נשאר קבוע וסביבת התגובה משתנה סביבם כדי ליצור הזדמנויות פעולה שונות ו/או אילוצים. על-ידי שינוי נוכחותם של מכשולים וריקודים בעלי הסדר שיטה זו מדגישה תהליכים קוגניטיביים כגון קבלת החלטות (קרי, בחירת פעולה) ועיכוב תגובה ביחס להתאוששות מאיזון.
השיטה המוצעת יש פוטנציאל לספק הצצה ייחודית לתוך השליטה העצבית של איזון אך מהווה מגבלות מסוימות. לדוגמה, בעת שימוש בשיטת השחרור ה& הרזה, שחרור הכבל מתחיל מהישען קדימה, אשר מחייבת צעד מובהק של שחזור איזון בהשוואה לשיטות אחרות של מעבר חיצוני10. כמו כן, הכיוון וסדר הגודל של הפרטורציה צפויים, דבר שעלול להוביל להפעלת השרירים שבדרך כלל לא היה מעורב בתרחישי סתיו ריאליסטיים יותר. לבסוף, החזון מחולק באופן זמני לפני שחרור הכבלים, שגם חורג מהחוויה היומית של האדם. תכונות אלה להפוך את הערכת האיזון שלנו מלאכותי מעט ועלול למנוע הכללה על פני מצבים שונים של הפרטורציה. חשוב להכיר כי היכולת הכלל ליפול בעולם האמיתי היא תמיד דאגה כאשר ציור מסקנות על איך האיזון נשלט מכל שיטת הערכה אחת מסוימת. אכן, מבחן מקיף המזוהה בדרך כלל ליכולת איזון אינו קיים כיום4. לצורך הנוכחי, מערכת הנפילה מאפשרת לקבוע מאפיינים והגדרות תגובה מיוחדים, תוך הקפדה על דרישות קוגניטיביות מסוימות, שלעיתים קרובות מוזנחים או לא נגישים בהערכות האיזון המסורתיות. שליטה ניסיונית כזאת היא מועילה, אך יש לקחת בחשבון כאשר התוצאות מפרש.
כמגבלה שניה, הקמת ציוד הבדיקה וכישורי ההנדסה המחויבים עשויים להוות אתגר ליישום שיטה זו. שלושה סטודנטים הנדסת חשמל מאוניברסיטת יוטה המדינה בנה את הפלטפורמה, להגדיר את האלקטרוניקה, ו מיקרובקרים מתוכנתים לכונן סרוו-מנועים לכיסוי ידית הרגל לחסום. עלויות הבנייה היו צנועות (כלומר, < 15000 לא כולל את לוחיות הכוח הטעונות בתוך הפלטפורמה). עם זאת, הדבר עלול להוות אתגר בהתאם למשאבים הזמינים.
תובנות ספציפיות לגבי השליטה העצבית במאזן הושגו באמצעות גישה זו. דוגמאות אלה מצביעות על כך שגירוי מוחי לא פולשני יכול לשמש ללכידת מנוע מבוסס על הצגת חפצים בהקשר פוסט-אוראל ולהציע טכניקה להערכת עיכוב תגובה באמצעות תגובות שריר. בעיקר, שונה להישען & הטכניקה שחרור יכול להיות מותאם בקלות כדי לשלב בדיקה נוירופיסיולוגיים אחרים כגון אלקטרונצלוגרפיה פונקציונלי כמעט אינפרא אדום. גם ללא הכללת האמצעים העצביים הישירים, לימוד עיצובים המתמקדים כולו על כוחות חיצוניים, הפעלת שרירים, ו kinאמאם יכול לספק תובנה חשובה סמנים התנהגותיים של חסרונות קוגניטיביים. לדוגמה, יישום מעניין לשימוש בלוחות כוחות כדי ללכוד שינויי מעבר במהלך משימת העברה תגובתי הפגינו על ידי כהן ואח '26. במחקר שלהם, החסרונות בעיכוב תגובה אצל אנשים מבוגרים נחשפו על ידי העברת משקל לא הולמת, אשר בתורו הוביל עיכובים במהלך התגובה במהלך הזמן. גישה כזו יכולה להיות מוחלת על הפרדיגמה הנוכחית כדי לקבל מדדים רגישים של העברת משקולות ושגיאות צעד.
שיטה חדשה זו מתבססת על מבחן מאזן מבוסס המבוסס על איזון תגובתי, כאשר המשתתפים משתחררים מרזה נתמכת, וכיום כולל תרחישים הדורשים גמישות התנהגותית. עיצובים מבחנים המתאימים לחשיפת עיכוב תגובה ובחירת פעולה מאפשרים לנו ליישם מושגים מפסיכולוגיה קוגניטיבית לתחום בקרת האיזון. גישה כזו נחוצה כדי לבנות על ההכרה שירידה קוגניטיבית ושכיחות הנפילה מתואמים, וכיצד להשיג הבנה מכניסטית לגבי האופן שבו משאבים קוגניטיביים מונעים נפילות. ככל הנראה ניתן להשתמש בכיוונון זה לא רק ככלי מחקר, אלא גם כאמצעי להכשרת תפקידים קוגניטיביים בשיווי משקל. מטרה חשובה של עבודה מתמשכת המעבדה שלנו היא להבין כיצד המוח מנצל מידע הקשרי כדי לעדכן איזו תנועה תהיה מתאימה ביותר כדי למנוע נפילה ניתנה הסביבה. רמזים כגון הזמינות של יד יציבה או מחסום צעד פוטנציאלי יכול להנחות איזו תגובה לעשות צריך להיווצר ואולי בחשאי בצורה מוחית ניבוי תהליכים המוח16. בעיקר, היכולת להשתמש במידע זה עלולה להתדרדר עם הגיל אם יש צורך בכישורים נפשיים כגון בקרת התערבות מעכבות או זיכרון חזותי-מרחבי. בהינתן היחסים בין הידרדרות קוגניטיבית נופל1 – 3, יישום עיצובי לימוד הדגשת צורך שילוב של רלוונטיות הקשרית יכול לספק תובנה רבת ערך לתוך מאזן באוכלוסיות פגיעות רבות.
Disclosures
. למחברים אין מה לגלות
Acknowledgments
המחקר שדווח בפרסום זה נתמך על ידי המכון הלאומי על הזדקנות המוסדות הלאומיים לבריאות תחת הפרס מספר R21AG061688. התוכן הינו באחריות המחברים בלבד ואינו מייצג בהכרח את ההשקפות הרשמיות של המכון הלאומי לבריאות.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CED Power1401 | Cambridge Electronic Design | Data acquisition interface | |
| Delsys Bagnoli-4 amplifier | Delsys | EMG equipment | |
| Figure-eight D702 Coil | Magstim Company Ltd | TMS coil | |
| Kistler Force Plates | Kistler Instrument Corp. | Multicomponent Force Plate Type 9260AA | Force plates |
| Magstim 200 stimulator | Magstim Company Ltd | TMS stimulation units | |
| PLATO occlusion spectacles | Translucent Technologies Inc | visual occlusion | |
| Signal software | Cambridge Electronic Design | Version 7 |
References
- Mirelman, A., et al. Executive function and falls in older adults: new findings from a five-year prospective study link fall risk to cognition. PloS one. 7 (6), 40297 (2012).
- Herman, T., Mirelman, A., Giladi, N., Schweiger, A., Hausdorff, J. M. Executive control deficits as a prodrome to falls in healthy older adults: a prospective study linking thinking, walking, and falling. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (10), 1086-1092 (2010).
- Saverino, A., Waller, D., Rantell, K., Parry, R., Moriarty, A., Playford, E. D. The Role of Cognitive Factors in Predicting Balance and Fall Risk in a Neuro-Rehabilitation Setting. PLOS ONE. 11 (4), 0153469 (2016).
- Rogers, M. W., Mille, M. -L. Chapter 5 - Balance perturbations. Handbook of Clinical Neurology. 159, 85-105 (2018).
- Adkin, A. L., Campbell, A. D., Chua, R., Carpenter, M. G. The influence of postural threat on the cortical response to unpredictable and predictable postural perturbations. Neuroscience Letters. 435 (2), 120-125 (2008).
- Marlin, A., Mochizuki, G., Staines, W. R., McIlroy, W. E. Localizing evoked cortical activity associated with balance reactions: does the anterior cingulate play a role. Journal of Neurophysiology. 111 (12), 2634-2643 (2014).
- Horak, F. B., Nashner, L. M. Central programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configurations. Journal of Neurophysiology. 55 (6), 1369-1381 (1986).
- Nashner, L. M. Fixed patterns of rapid postural responses among leg muscles during stance. Experimental Brain Research. 30 (1), 13-24 (1977).
- Varghese, J. P., Marlin, A., Beyer, K. B., Staines, W. R., Mochizuki, G., McIlroy, W. E. Frequency characteristics of cortical activity associated with perturbations to upright stability. Neuroscience Letters. 578, 33-38 (2014).
- Mansfield, A., Maki, B. E. Are age-related impairments in change-in-support balance reactions dependent on the method of balance perturbation. Journal of Biomechanics. 42 (8), 1023-1031 (2009).
- Maki, B. E., McIlroy, W. E. The role of limb movements in maintaining upright stance: the "change-in-support" strategy. Physical Therapy. 77 (5), 488-507 (1997).
- Lakhani, B., Mansfield, A., Inness, E. L., McIlroy, W. E. Characterizing the determinants of limb preference for compensatory stepping in healthy young adults. Gait & Posture. 33 (2), 200-204 (2011).
- Mansfield, A., et al. Training rapid stepping responses in an individual with stroke. Physical Therapy. 91 (6), 958-969 (2011).
- Mansfield, A., Inness, E. L., Lakhani, B., McIlroy, W. E. Determinants of limb preference for initiating compensatory stepping poststroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 93 (7), 1179-1184 (2012).
- Cheng, K. C., Pratt, J., Maki, B. E. Effects of spatial-memory decay and dual-task interference on perturbation-evoked reach-to-grasp reactions in the absence of online visual feedback. Human Movement Science. 32 (2), 328-342 (2013).
- Dakin, C. J., Bolton, D. A. E. Forecast or Fall: Prediction's Importance to Postural Control. Frontiers in Neurology. 9, 924 (2018).
- Slobounov, S., Cao, C., Jaiswal, N., Newell, K. M. Neural basis of postural instability identified by VTC and EEG. Experimental Brain Research. 199 (1), 1-16 (2009).
- Maki, B. E., McIlroy, W. E. Cognitive demands and cortical control of human balance-recovery reactions. Journal of Neural Transmission. 114 (10), Vienna, Austria. 1279-1296 (2007).
- Bolton, D. A. The role of the cerebral cortex in postural responses to externally induced perturbations. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 57, 142-155 (2015).
- Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. Safety of TMS Consensus Group Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clinical Neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).
- Bolton, D. A. E., et al. Motor preparation for compensatory reach-to-grasp responses when viewing a wall-mounted safety handle. Cortex. 117, 135-146 (2019).
- Goode, C., Cole, D. M., Bolton, D. A. E. Staying upright by shutting down? Evidence for global suppression of the motor system when recovering balance. Gait & Posture. 70, 260-263 (2019).
- Rydalch, G., Bell, H. B., Ruddy, K. L., Bolton, D. A. E. Stop-signal reaction time correlates with a compensatory balance response. Gait & Posture. 71, 273-278 (2019).
- Gibson, J. J. The Ecological Approach To Visual Perception. , Houghton Mifflin. Boston. (1979).
- Majid, D. S. A., Cai, W., George, J. S., Verbruggen, F., Aron, A. R. Transcranial Magnetic Stimulation Reveals Dissociable Mechanisms for Global Versus Selective Corticomotor Suppression Underlying the Stopping of Action. Cerebral Cortex. 22 (2), 363-371 (2012).
- Cohen, R. G., Nutt, J. G., Horak, F. B. Errors in postural preparation lead to increased choice reaction times for step initiation in older adults. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 66 (6), 705-713 (2011).
