Medicine

קירור או התחממות הוושט כדי להפחית את פגיעת הוושט במהלך פרפור שמאל אבלציה בטיפול פרפור פרוזדורים

Published: March 15, 2020 doi: 10.3791/60733

Jason Zagrodzky¹, Mark M. Gallagher², Lisa W. M. Leung², Tiffany Sharkoski³, Pasquale Santangeli⁴, Cory Tschabrunn⁴, Jose M. Guerra⁵, Bieito Campos⁵, John MacGregor⁶, Jamal Hayat², Brad Clark⁷, Alex Mazur⁸, Marcel Feher⁹, Martin Arnold⁹, Mark Metzl¹⁰, Jose Nazari¹⁰, Erik Kulstad¹¹

¹St. David's South Austin Medical Center, ²St George's University Hospitals NHS Foundation Trust, St. George's, University of London, ³Hospital of the University of Pennsylvania, Perelman Center for Advanced Medicine, ⁴University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, ⁵Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, CIBERCV, ⁶PeaceHealth Medical Group, St. Joseph Medical Center, ⁷St. Vincent Hospital, ⁸University of Iowa, ⁹University Hospital Erlangen, ¹⁰NorthShore University Health System, ¹¹Department of Emergency Medicine, University of Texas, Southwestern Medical Center

Summary

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר את השימוש באפנון טמפרטורת הוושט כדי לנטרל את הפציעה תרמית הוושט מן פרפור שמאל אבלציה לטיפול פרפור פרוזדורים.

Abstract

אבלציה של האטריום השמאלי באמצעות גלי רדיו (RF) או האנרגיה קריותרמית הוא טיפול יעיל פרפור פרוזדורים (AF) והוא הסוג התכוף ביותר של הליך אבלציה לב שבוצעה. למרות שבדרך כלל בטוח, פגיעה מקיפה במבנים שמסביב, במיוחד הוושט, נשאר חשש. קירור או מחמם את הוושט כדי לנטרל את החום מ-RF אבלציה, או קר מ קריואבלציה, היא שיטה המשמשת להפחתת פציעת הוושט תרמית, ויש הגדלת נתונים כדי לתמוך בגישה זו. פרוטוקול זה מתאר את השימוש במכשיר מסחרי לניהול טמפרטורת הוושט כדי לצנן או לחמם את הוושט כדי להפחית את הפציעה בוושט במהלך אבלציה שמאל צריבה. התקן ניהול הטמפרטורה הוא מופעל על ידי מחליפי חום סטנדרטיים שמיכת מים, והוא מעוצב כמו צינור הקיבה הרגיל ממוקם לטיפול בקיבה הלחץ. מים זורמים דרך המכשיר במעגל סגור לולאה, העברת חום על קירות הסיליקון של המכשיר, דרך קיר הוושט. המיקום של המכשיר הוא אנלוגי למיקום של צינורית האוקיבה טיפוסית, והטמפרטורה מותאם באמצעות מסוף מחליף חום חיצוני.

Introduction

משמאל אבלציה לבצע בידוד ריאתי וריד (PVI) הוא מנוצל יותר ויותר לטיפול פרפור פרוזדורים¹. השגת PVI ניתן להשיג עם גלי רדיו (RF) אנרגיה לשרוף את רקמת פרפור או עם יישום ישיר של האנרגיה קריותרמי; עם זאת, נזק משני למבנים שמסביב נותר סיכון עם אחת השיטות, עם פציעת הוושט להיות אחד הרציניים ביותר²^,³^,⁴. פציעת הוושט הקיצונית ביותר, מלוח פיסטולה (aef), נשארת מאתגרת למנוע ולאבחן, ונושאת תמותה גבוהה מאוד⁵^,⁶.

מספר טכניקות השתמשו כדי להפחית את הסיכון של AEF, כולל הפחתת כוח החלים על אזורים פגיעים, ניטור לאור הוושט טמפרטורה (בואו), לסטות את הוושט במהלך אבלציה, קירור או מחמם את הוושט⁷. ישירות להתמודדות עם האנרגיה התרמית נמסר הוושט, בעיקר על ידי קירור נגד החימום RF, נעשה שימוש במגוון פורמטים⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶. יתרון לקירור במהלך אבלציה או מחמם במהלך קריואבלציה היא גישה מונעת פציעה נלקח, בניגוד ניטור טמפרטורה, אשר כרוכה בגישה תגובתי (עצירת אבלציה כאשר הטמפרטורה עולה). הגישה התגובתית, אם כי לעתים קרובות משתמשים, עשויה להיות בעלת יעילות מוגבלת¹⁷, עם סקירה האחרונות המציין כי הנוכחי הזמין בדיקה חיישן בדידים, אם יחיד או מספר, לא נראה להפחית באופן משמעותי את שיעורי הפציעה⁷. קירור או התחממות גם ימנע את הצורך הפסקות פרוצדורליים ומניפולציה המכשיר נדרש עם שיטות סטייה הוושט, אשר דווחו לגרום לטראומה בוושט ולכלול קשיים בשימוש¹⁸^,¹⁹. מטא ניתוח לאחרונה של קירור הוושט לצורך הגנה על הוושט במהלך אבלציה RF מצאו 61% הפחתה במערך הנגעים ברמה גבוהה סך של 494 חולים²⁰. ניסוי אקראי שבשליטת שנערך לאחרונה מצאו 83% משמעותי סטטיסטית הפחתה בנגעים מזוהים אנדוסקותי בעת שימוש במכשיר קירור ייעודי בהשוואה לתקן לאפשר ניטור²¹.

המטרה של פרוטוקול זה היא להדגים את השימוש בקירור הוושט או התחממות במהלך שמאל פרפור גלי או ההקפאה-אבלציה באמצעות מכשיר לניהול טמפרטורת הוושט (איור 1).

Protocol

פרוטוקול זה מלווה את ההנחיות לוועדת האתיקה של המוסד המקומי האנושי בו יש צורך.

1. הערכה לפני ההשמה

הערה: תחת תיוג נוכחי בארה ב, אין התוויות רשמיות המפורטות. במקרה של פתולוגיה של הוושט, כגון עיוות, טראומה, או בליעה לאחרונה של החומר החומצי או חומרים חומציים, מומלץ להיזהר.

ודא כי ציוד הכרחי, כגון מחליף חום, מכשיר לניהול טמפרטורת הוושט, ושימון מבוסס מים, זמין.
חברו את התקן ניהול טמפרטורת הוושט אל מחליף החום באמצעות מחברי המכשיר, והכוח על היחידה, הצבת אותו במצב ידני. ודא כי המים זורמים דרך מנגנון ניהול טמפרטורת הוושט ומאשרים את היעדר הנזילות.

2. השמה

קבע את עומק ההכנסה המתאים להתקן ניהול טמפרטורת הוושט באופן דומה לצינורית הקיבה הרגילה. מדידת השפתיים של המטופל אל תנוך הדרך ומתנוך הדרך לתהליך xiphoid ושימו לב לעומק זה על המכשיר (איור 2).
השתמש בחומר סיכה מסיסים במים כדי לשמן את המכשיר לניהול טמפרטורת הוושט בנדיבות, לפחות 15 ס מ, ועד 25 ס מ של החלק המרוחק (איור 3).
הערה: חולים הם בדרך כלל תחת הרדמה כללית העצרת (למשל, באמצעות סאופלוראן), אבל יכול להיות גם תחת הרדמה לעירוי (למשל, באמצעות ההצעת), או במקרים מסוימים תחת הרדמה מודעת (למשל, באמצעות meperidine או midazolam).
אם אפשרי, להאריך את ראשו של המטופל כדי להקל עוד יותר להוסיף את המכשיר לניהול טמפרטורת הוושט באמצעות לחצים עדינים להחיל הלחץ וכלפי מטה, בעבר oropharynx לתוך הוושט. הרמת הלסת התחתונה עשויה לסייע למעבר של המכשיר, כפי שעלול לצמצם את הלחץ בשרוול התנועה אם מנופח יתר על המידה. הפעילו לחץ קל על המכשיר בהתאם לצורך כדי להגיע לעומק הרצוי של המיקום. (איור 4).
קבע את מיקום המיקום על ידי fluoroscopy כדי לבדוק אם קצה המכשיר הוא מתחת לסרעפת (איור 5).
אבטחו את צינורות המים והמכשיר כדי להימנע מdislodgement בשוגג; שיטה נפוצה היא למקם את הצינור המחבר תחת קצף השמאלית של המטופל משענת.
אם הבטן בלחץ רצוי, לחבר את לומן המרכזי לשאיבה לסירוגין באמצעות אבובים שאיבה סטנדרטית.

3. אפנון טמפרטורה — RF אבלציה

ודא שחילופי החום מוגדרים למצב ידני ושטמפרטורת המים המתאימה מוגדרת. לדוגמה, על מחליף חום אופייני אחד, לחץ על לחצן בקרת Temp , ולאחר מכן להשתמש בחיצים למעלה/למטה כדי לבחור את טמפרטורת המים היעד. לאחר התצוגה הדיגיטלית מראה את טמפרטורת היעד הרצויה, ליזום זרימת מים על ידי לחיצה על לחצן בקרה ידנית . מטרה אופיינית היא 4 מעלות צלזיוס בטמפרטורת המים בעת ביצוע מעבר של אבלציה בקיר פרפור השמאלי האחורי.
כדי לצפות את הזמן הדרוש עבור מחליף חום להפחית את הטמפרטורה, להשתמש בטמפרטורת המים sepoint של בערך 14 ° c עבור הכניסה הראשונית במקרים RF בזמן מחכה ניקוב הטרנסספטטל. לאחר ניקוב הטרנסספטטל, ובערך 15 – 20 דקות לפני היישום של אנרגיית RF לקיר הפרפור האחורי, שנו את טמפרטורת המים לכיוון 4 ° צ' (במצב ידני).
הערה: לקבלת השפעות אנטי דלקתיות נוספות של קירור העשויות להפחית את הטיפול בכאבים או כאב בחזה, האופרטורים עשויים לשמור על טמפרטורת המים בטמפרטורה של 4 ° c לאחר השלמת אבלציה של הקיר האחורי, ובנקודה זו ניתן לכבות את המחשב.

4. אפנון טמפרטורה — קריואבלציה

עבור קריואבלציה, להשתמש בטמפרטורת המים setpoint של 42 ° צ' (אופייני).
הגדר את הטמפרטורה הזאת מים זמן קצר לאחר המיקום (הצבת בזמן קר הוא בדרך כלל קל יותר בשל נוקשות המכשיר מוגבר), ולהמשיך לאורך כל המקרה, מתן התחממות החולה נוספת לנגד האפקט קירור מערכתית של קריואבלציה.

5. ניטור טמפרטורה החולה

הערה: בגלל הטמפרטורה בוושט מאופנן על ידי נוכחות של מכשיר להעברת חום הוושט, מיקום אחר הוא הכרחי למדידת טמפרטורת החולה. אפשרויות מדידה טמפרטורה החולה כוללים מד חום הלוע (להבטיח כי עומק הוא פחות מ 10 ס מ), חיישן טמפרטורה פולי, חיישן טמפרטורה רקטלית, מדחום קרום התוף, או מדחום המצח (כולל אפס השטף thermometry).

כדי לשמור על טמפרטורת המטופל כאשר משתמשים בקירור הוושט, השתמשו בשיטה לחימום משלים, כגון שמיכות מתחממות או מכסה ראש במידת הצורך. במהלך התחממות הוושט בעת ביצוע קריואבלציה, טמפרטורת המטופל יישאר בדרך כלל בטווח nor, מיקרופון.

6. פתרון בעיות

ודא כי לא מתרחשת חסימה של זרימת מים, ושהגלגל המים, אם קיים, מסתובב ללא הרף, או שהאזעקה של הזרימה החלשה אינה מופעלת.
סתימת זרימת המים במערכת תגרום לגלגל ההנעה להפסיק להסתחרר והתראת חסימה על מחליף החום החיצוני הפסק טיפול וקבע את המיקום והגורם לשיבוש. במקרה הצורך, הסר והחלף את התקן ניהול טמפרטורת הוושט.
אישור זרימת מים בטמפרטורה נכונה על ידי בדיקת setpoint ונגיעה המכשיר כדי להבטיח לחץ הולם (המכשיר יהיה מוצק) הטמפרטורה המתאימה.

7. הסרת המכשיר

לחץ על הלחצן המתאים כדי להשהות את זרימת המים; הדבר עשוי להיות מתויג "צג" או "מערכת Temp", אך עשוי להשתנות באמצעות דגם.
אם הנוכחי, לסגור מלחציים על ערכת הצינורות ו/או אבובים המכשיר, ולמשוך את המכשיר מהמטופל על ידי משיכת בעדינות בהמתנה באופן דומה הסרת צינור הקיבה האורוקלי הרגילה.
הפעל את יחידת החלפת החום באמצעות מתג ההפעלה לפני ניתוק מכוח הקיר.
נתק את מחברי צינור המים מהמכשיר והיפטר בהתאם לכל מדיניות מוסדית (בדרך כלל באמצעות מכולה לפסולת מזוהמת).

Representative Results

מספר גדול של חולים נחקרו באמצעות קירור הוושט באמצעות הצרת ישירה של נוזל קר לתוך הוושט במהלך אבלציה RF (למשל, על ידי הזרקת 20 מ ל בולוס של מלוחים קר קרח באמצעות צינור הקיבה לתוך הוושט העליון כאשר הרשו גדל על ידי 0.5 ° c מעל הבסיס). הממצאים של מטא ניתוח של מחקרים קיימים באמצעות טכניקה זו מסוכמים באיור 6²⁰.

נתונים מניסוי קליני מבוקר אקראי הערכת התקן קירור ייעודי הוצגו לאחרונה, ומסוכמים בטבלה 1²¹. הפרמטרים אבלציה עבור השליטה וזרועות הטיפול, בהתאמה, היו כדלקמן: זמן RF, 14.1 לעומת 14.5 דקות; כוח ממוצע, 19.1 לעומת 17.8 g, כוח RF מרבי, 33.9 לעומת 34.1 W, ואינדקס אבלציה ממוצע, 394 לעומת 384, עם כל ההבדלים לא משמעותיים. כל המטופלים היו PVI עם ערכות נגעים נוספות בעת הצורך. בזמן המצגת, לא הבדל בשיעור ההישנות של פרפור פרוזדורים ב 6 חודשים נמצא בין שתי הקבוצות (4/27 בקבוצת הבקרה, 3/17 בקבוצת הטיפול).

התוצאה של אבלציה לדוגמה:
נקבה 59 בת עם היסטוריה רפואית העבר של hyperlipidemia, סוכרת, ונשנים פרפור פרוזיום פרפור הציג עבור הליך אבלציה של RF. התקן העברת חום הוושט במחזור 14 מעלות צלזיוס הונחה על הוושט, עם setpoint ירד ל 4 ° c לאחר ניקוב הטרנסספטטל, כ 8 דקות לפני תחילת אבלציה. האבלציה בוצעה באמצעות מערכת מיפוי תלת ממדית וצנתר אבלציה 3.5 מ"מ ביותר לבידוד ריאתי של העורק. הגדרה של 30 W על ההיבט האחורי של ורידים הריאתי, עם עד 40 W על הקדמי שימש, עם משך של עד 20 s. PVI, כמו גם בידוד ליניארי האחורי הקיר (פצע תיבת) בוצע. טמפרטורת החולה נמדדה באמצעות הבדיקה הלוע האף ממוקם פחות מ 10 ס"מ לתוך nares, עם טמפרטורת התחלה החולה של 36.4 ° c, ואת טמפרטורת הקצה של 36.1 ° c. כ 20 דקות לאחר השלמת אבלציה על הקיר האחורי, העברת חום הוושט המכשיר setpoint הועלה 40 ° צ' כדי לספק התחממות החולה בזמן מעילי הגישה הוסרו וסגירת כלי הדם הושלמה. האנדוסקופיה שבוצעה ביום שלמחרת כחלק מפרוטוקול מחקר לא הפגינה נגעים בוושט.

תוצאת הקריומסה לדוגמה:
A 68 בן זכר עם היסטוריה רפואית בעבר של יתר לחץ דם והגדלת פרקים של פרפור פרוזדורים תקפי הציג עבור cryoballoon אבלציה. התקן העברת חום הוושט במחזור טמפרטורת החדר (22 ° c) מים הונחו בוושט. לאחר ההנחה, טמפרטורת ה-setpoint הועלתה ל-42 ° c. האיסופים בוצעו במערכת הקפאה מלאה. טמפרטורת הליבה הראשונית של המטופל נמדד ב 36.3 ° c דרך חיישן הטמפרטורה הקטטר פולי. הטמפרטורות בוושט נמדדו עם חיישן בודד בטמפרטורת הטמפרטורה (שימוש שגרתי של התקן בדיקה טמפרטורה ממוקם עם מכשיר העברת חום אינו מומלץ, כמו היתרון האופטימלי מתקבל עם מגע מלא בין העברת חום המכשיר רירית הוושט, אבל הוא מתואר כאן כדי להראות את ההשפעה על מניעת ירידה בטמפרטורה מוגזמת). החל עם קריואבלציה על וריד הריאות מעולה שמאל, טמפרטורת הוושט הראשונית נמדד היה 38.6 ° צ' והגיע לשפל של 36.4 ° c במהלך קריואבלציה. טמפרטורת בלון נדיר. הייתה-51 ° c בלוק הושג מתחת לגיל 30, עם הקפאה יחידה 180 שנייה שבוצעה. בווריד הריאתי השמאלי התחתון, טמפרטורת ההתחלה היתה 38.5 ° c והגיע נמוך של 38.0 ° צ' לאחר שני מחזורי טיפול (הקפאה בונוס של 120 s בוצעה בגלל עיכוב בקבלת בלוק הראשונית הקפאה עד 70 s ב). טמפרטורת בלון נדיר. הייתה-48 ° c בעורק הריאתי הימני העליון, טמפרטורת הוושט הראשונית הייתה 38.4 ° c, נותרה ללא שינוי באמצעות שני מחזורים, והסתיימה בשעה 38.5 ° c. טמפרטורת בלון נדיר. הייתה-47 ° c לבסוף, בווריד הריאתי הימני הנכון, טמפרטורת הוושט הראשונית הייתה 38.9 ° c והגיעה לשפל של 38.8 ° c במהלך שני מחזורי טיפול. טמפרטורת בלון נדיר. הייתה-39 ° c טמפרטורת המטופל בסוף ההליך הייתה 36.0 ° c, וכל הטיפולים הקריוכאוקיים בטמפרטורת הוושט מתוחזקים היטב מעל ספי העצירה המשותפים (15 ° צלזיוס עד 25 ° c).

איור 1: התמונה של מכשיר לניהול טמפרטורת הוושט באתרו (עם הסכמה של Attune רפואי). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: מדידת עומק ההכנסה המתאים להתקן ניהול טמפרטורת הוושט. הדבר מבוצע על-ידי הרחבת המכשיר משפתיו של המטופל אל התנוך ולאחר מכן מתנוך הדרך ועד לקצה של תהליך xiphoid ולאחר מכן סימון עומק ההכנסה על המכשיר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: שימון של המכשיר. שימון של המכשיר לניהול טמפרטורת הוושט, החלה בנדיבות של חומר סיכה על 25 ס מ של הקצה המרוחק עם חומר סיכה מסיסים במים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: קידום המכשיר בלחץ קל, עד להוספת הצינור הנדרש. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5: התמונה Fluoroscopic הממחיש את קצה המכשיר מתחת לסרעפת. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 6: סיכום הנתונים ממטה ניתוח של מחקרים בנוגע לצינון הוושט באמצעות התקררות נוזל ישירה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Table 1
טבלה 1: סיכום התוצאה העיקרית של מחקר אקראי מבוקר של התקן קירור הוושט ייעודי.

Discussion

השינוי של הליך ההשמה עשוי להיות הכרחי על ידי לחיצה על צינור המים הזורמים, הגדלת הנוקשות של מכשיר החלפת החום במהלך המיקום. ניתן לבצע את הזיהוי של הצינור המקשר בין הצינורית לבין הידוק הצינור והבדיקה כדי לראות מה גורם למכשיר להתקשות, והגורם להתקן לרכך. הידוק צינור האוויר תפחית את זרימת המים ולרכך את המכשיר, לכווץ את השקע יגדל הלחץ על המים ולהתקשות.

מגבלות של שיטה זו של אפנון טמפרטורת הוושט כדי לנטרל את הפציעה התרמית השמאלי אבלציה כוללים את המגבלה הטבועה העברת חום של כל טכנולוגיה. למרות מודולציה של הגוף השלם ניתן להשיג עם החלפת חום הוושט, יש עדיין את הפוטנציאל להתגבר על קיבולת העברת חום זו אם אנרגיה מספקת מנוצל אבלציה. ככזה, שינויים מפרמטרי אבלציה סטנדרטיים אינם מומלצים, וטכניקת אבלציה הרגיל צריך להישמר. באופן כללי, המכשיר מנוצל בחולים כי הם בעלי צנרור בקנה מידי; עם זאת, מספר אתרים לנצל פרוטוקול זה בחולים תחת הרגעה מודעת ללא קושי²². לבסוף, נותר חוסר ודאות באשר לגורמים הנחוצים להיווצרות פיסטולה, והיבטים מעבר להחלפת אנרגיה עשויים להיות מעורבים.

השימוש של אפנון טמפרטורה ישירה הוושט כדי למנוע פגיעה בוושט במהלך פרפור ושימוש בצורות שונות במהלך השנים האחרונות. השימוש הנפוץ ביותר כבר בקירור במהלך אבלציה של RF, באמצעות התקנים או בלון או כביזילציה ישירה של נוזל קר⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵. שימוש עדכני יותר התמקד התחממות לנטרל פציעה קריותרמי במהלך קריואבלציה²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶. השימוש של מכשיר העברת חום הוושט ייעודי כמו שמתואר בפרוטוקול זה מציע את היתרון של המיקוד טמפרטורות ספציפיות הוושט תוך הימנעות סיכונים משמעותיים עומס עבודה לוגיסטי של הימנעות ישירה של נוזל חופשי לתוך מערכת העיכול.

היישומים העתידיים של שיטה זו כוללים את המינוף של ההשפעות הידועות פרוטלאן של מודולציה של טמפרטורת החולה, במיוחד הפחתת טמפרטורה²⁷^,²⁸. בהינתן תופעות ההגנה המתוארות היטב של היפותרמיה על נוירונים פצועים, יישום נוסף עשוי לכלול את הפחתת התפקוד הקוגניטיבי לאחר הניתוח²⁹^,³⁰^,³¹^,³². נתונים אחרונים בשנת הצריבה בספרות סקירה 2,495 חולים להדגיש את החשיבות של פגיעה תרמית קירור בהפחתת עומק כוויות, השתלה, דרישות אופרטיבית, וציין כי המנגנונים כרוכות יותר מאשר רק פליטת חום, אלא גם שינוי של התנהגות הסלולר באמצעות הפחתת שחרור של לקטט והיסטמין, ייצוב^התרו33קבאן ו proסטגלנד רמות, אם מנגנונים דומים של פעולה מעורבים בוושט, הטבות נוספות למבנים שמסביב עשוי להיות צפוי. ממצאים ראשוניים נתונים אנקדוטיים מראים כי ההשפעות אנטי דלקתיות של קירור עשוי להפחית סיכונים size לאחר תת קבוצות מסוימות של פציעה באוטם שריר הלב, בתפקוד הכליות לאחר השתלת, התרחשות של לאחר הניתוח לאחר מכן, ואת הקצב של שלאחר ההליך³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷.

צעדים קריטיים כוללים להבטיח (a) המיקום הנכון של התקן העברת חום (ב) הטמפרטורה הנכונה המים setpoint, ו (ג) מחזור מים מתמשך דרך מכשיר העברת חום. המיקום הנכון של המכשיר הוא אישר בקלות עם fluoroscopy, עם תשומת לב מיוחדת לכיוון אזור אפיקיבה בקרבת מקום שבו הקצה של מכשיר החלפת החום צפוי להפסיק. טמפרטורת המים מותאמת בקלות על מסוף מחליף חום, לזכור כי עד 7-10 דקות עשוי להיות צורך במחזור המים כדי להשיג את טמפרטורת setpoint מטמפרטורת ההתחלה. מחזור מים מתמשך הוא הכרחי עבור המכשיר כדי להעביר כראוי חום. מחזור מים יכול להיות מאושר על ידי ויזואליזציה של גלגל המים ספינינג ההנעה מופיע על כמה מודלים מחליף חום. על מחליפי חום מודלים כי חסר גלגל ההנעה מים, אזעקה יפעיל כאשר הזרם חסום. הגורם הפוטנציאלי לחסימת זרימת מים הוא מיקום לא ראוי של מכשיר החלפת חום (אם מניחים עמוק מדי, גרימת כיפוף/kinking של הצינור בקיבה המרוחק, או במקרים נדירים, אם מותר סליל למעלה ולכופף את הוושט oropharynx או הקרוב במהלך המיקום). פתרון בעיות במקרה זה כולל ויזואליזציה פשוטה תחת fluoroscopy כדי לקבוע רמת המיקום והתאמה לפי הצורך.

Disclosures

EK הוא בעל הון של Attune רפואי, יצרן של טכנולוגיית העברת חום הוושט. ה-MG, PS, CT, JG ו-BC משמשים כחוקרים ראשיים למחקרים של קירור הוושט עם מימון למוסדות בית החולים שלהם, אך לא מקבלים פיצויים ישירים של החברה. MM סיפק שירותי ייעוץ עבור Attune רפואי. כל המחברים האחרים אינם מצהירים על קונפליקטים של עניין בעבודה זו.

Acknowledgments

לא

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cincinnati SubZero Blanketrol II	Gentherm	n/a	Compatible heat-exchanger with the ECD02
Cincinnati SubZero Blanketrol III	Gentherm	n/a	Compatible heat-exchanger with the ECD02
EnsoETM	Attune Medical	ECD01	Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System
EnsoETM	Attune Medical	ECD02	Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III
Gaymar/Stryker Medi-Therm III	Stryker	n/a	Compatible heat-exchanger with the ECD01
Stryker Altrix Precision Temperature Management System	Stryker	n/a	Compatible heat-exchanger with the ECD01
Water-soluble lubricant	Various	n/a	Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits