इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य एट्रियल फिब्रिलेशन के उपचार के लिए बाएं एट्रियल एब्लेशन से एसोफेगल थर्मल इंजरी का प्रतिकार करने के लिए एसोफेगल तापमान मॉड्यूलेशन के उपयोग का वर्णन करना है।
या तो रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) या क्राइसेथर्म लजीज ऊर्जा का उपयोग करके बाएं एट्रियम का एब्लेशन अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) के लिए एक प्रभावी उपचार है और सबसे लगातार प्रकार की हृदय एब्लेशन प्रक्रिया है। हालांकि आम तौर पर सुरक्षित, आसपास की संरचनाओं, विशेष रूप से घेघा के लिए जमानत चोट, एक चिंता का विषय बना हुआ है । आरएफ एब्लेशन, या क्रायोएब्लेशन से गर्मी का प्रतिकार करने के लिए घेघा को ठंडा या वार्मिंग करना, एक विधि है जिसका उपयोग थर्मल एसोफेगल चोट को कम करने के लिए किया जाता है, और इस दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए डेटा बढ़ रहे हैं। यह प्रोटोकॉल बाएं एट्रियल एब्लेशन के दौरान एसोफेगल इंजरी को कम करने के लिए घेघा को ठंडा या गर्म करने के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एसोफेगल तापमान प्रबंधन उपकरण के उपयोग का वर्णन करता है। तापमान प्रबंधन डिवाइस मानक पानी-कंबल हीट एक्सचेंजर्स द्वारा संचालित है, और गैस्ट्रिक सक्शन और डिकंप्रेशन के लिए रखे गए एक मानक ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब की तरह आकार का है। पानी एक बंद लूप सर्किट में डिवाइस के माध्यम से परिचालित करता है, जो एसोफेगल दीवार के माध्यम से डिवाइस की सिलिकॉन दीवारों में गर्मी को स्थानांतरित करता है। डिवाइस का प्लेसमेंट एक विशिष्ट ओरोगास्ट्रिक ट्यूब के प्लेसमेंट के अनुरूप है, और तापमान बाहरी हीट-एक्सचेंजर कंसोल के माध्यम से समायोजित किया जाता है।
फेफड़े की नस अलगाव (PVI) करने के लिए छोड़ दिया अलिंद ablation तेजी से अलिंद फिब्रिलेशन1के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है । पीवीआई की प्राप्ति रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) ऊर्जा के साथ अलिंद ऊतक को जलाने के लिए या क्राइसेथर्मल ऊर्जा के प्रत्यक्ष अनुप्रयोग के साथ प्राप्त की जा सकती है; हालांकि, आसपास संरचनाओं को जमानत क्षति या तो विधि के साथ एक जोखिम रहता है, एसोफेगल चोट के साथ सबसे गंभीर2,3,4में से एक जा रहा है .4 सबसे चरम esophageal चोट, एट्रिओसोफेगल फिस्टुला (एईएफ), को रोकने और निदान करने के लिए चुनौतीपूर्ण रहता है, और एक बहुत ही उच्च मृत्यु दर5,,6किया जाता है ।
एईएफ के जोखिम को कम करने के लिए कई तकनीकों का उपयोग किया गया है, जिसमें कमजोर क्षेत्रों पर लागू बिजली को कम करना, चमकदार एसोफेगल तापमान (एलईटी) की निगरानी करना, एब्लेशन के दौरान घेघा को विचलित करना, और घेघा7को ठंडा या वार्मिंग करना शामिल है । मुख्य रूप से आरएफ हीटिंग के खिलाफ ठंडा करके,घेघा को दी गई थर्मल ऊर्जा का सीधा मुकाबलाकरना, विभिन्नप्रारूपों 8 ,9,10,,11,,12,13,1114,,15,,16में उपयोग किया गया है। क्रायोएब्लेशन के दौरान आरएफ एब्लेशन या वार्मिंग के दौरान ठंडा करने का एक फायदा यह है कि चोट के लिए एक निवारक दृष्टिकोण लिया जाता है, तापमान निगरानी के विपरीत, जिसमें एक प्रतिक्रियाशील दृष्टिकोण शामिल है (तापमान बढ़ने पर एब्लेशन को रोकना)। प्रतिक्रियाशील दृष्टिकोण, हालांकि अक्सर उपयोग किया जाता है, सीमित प्रभावकारिता17का हो सकता है, हाल ही में एक समीक्षा के साथ कि वर्तमान में उपलब्ध असतत सेंसर जांच, चाहे वह एकल हो या कई, चोट दरों को काफी कम नहीं करता है7। कूलिंग या वार्मिंग भी प्रक्रियात्मक ठहराव और उपकरण esophageal विचलन तकनीकों के साथ आवश्यक हेरफेर की जरूरत से बचा जाता है, जो esophageal आघात का कारण बताया गया है और18,,19के उपयोग में कठिनाइयों को शामिल । आरएफ एब्लेशन के दौरान घेघा की रक्षा के उद्देश्य से एसोफेगल कूलिंग के हाल ही में मेटा-विश्लेषण में कुल 494रोगियोंमें उच्च श्रेणी के घाव गठन में 61% की कमी पाई गई। हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में मानक लेट मॉनिटरिंग21की तुलना में समर्पित कूलिंग डिवाइस का उपयोग करते समय एंडोस्कोपी से पहचाने गए घावों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण 83% की कमी पाई गई।
इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य एसोफेगल तापमान प्रबंधन उपकरण(चित्रा 1)का उपयोग करके बाएं एट्रियल रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायो-एब्लेशन के दौरान एसोफेगल कूलिंग या वार्मिंग के उपयोग को प्रदर्शित करना है।
प्लेसमेंट प्रक्रिया में संशोधन पानी बहिर्वाह ट्यूब को समेटकर, प्लेसमेंट के दौरान हीट एक्सचेंज डिवाइस की कठोरता को बढ़ाकर आवश्यक हो सकता है। ट्यूब को जोड़ने की पहचान पानी बहिर्वाह है या तो ट्यूब crimping और देखने के लिए जो डिवाइस कठोर करने का कारण बनता है की जांच करके किया जा सकता है, और जो डिवाइस नरम करने के लिए कारण बनता है । इनलेट ट्यूब को समेटने से पानी के इनलेट फ्लो में कमी आएगी और डिवाइस को नरम किया जाएगा, आउटलेट को समेटने से पानी बैकप्रेशर बढ़ेगा और इसे कड़ा कर दिया जाएगा ।
बाएं एट्रियल एब्लेशन से थर्मल इंजरी का प्रतिकार करने के लिए एसोफेगल तापमान मॉड्यूलेशन की इस विधि की सीमाओं में किसी भी तकनीक की अंतर्निहित गर्मी-हस्तांतरण सीमा शामिल है। हालांकि पूरे शरीर के तापमान मॉड्यूलेशन को एसोफेगल हीट एक्सचेंज के साथ प्राप्त किया जा सकता है, फिर भी इस गर्मी हस्तांतरण क्षमता को दूर करने की क्षमता है यदि पर्याप्त ऊर्जा का उपयोग एब्लेशन में किया जाता है। इस प्रकार, मानक एब्लेशन मापदंडों से परिवर्तन की सिफारिश नहीं की जाती है, और सामान्य एब्लेशन तकनीक को बनाए रखा जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, डिवाइस का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो एंडोट्रेचेले रूप से इंट्यूबेट किए जाते हैं; हालांकि, साइटों के एक नंबर22कठिनाई बिना सचेत सेडेशन के तहत रोगियों में इस प्रोटोकॉल का उपयोग करें . अंत में, फिस्टुला गठन के लिए आवश्यक कारकों के रूप में कुछ अनिश्चितता बनी हुई है, और ऊर्जा विनिमय से परे पहलुओं को शामिल किया जा सकता है ।
एट्रियल एब्लेशन के दौरान एसोफेगल इंजरी को रोकने के लिए डायरेक्ट एसोफेगल तापमान मॉड्यूलेशन का इस्तेमाल पिछले कई वर्षों में विभिन्न रूपों में किया गया है। सबसे आम उपयोग आरएफ एब्लेशन के दौरान ठंडा करने में रहा है, या तो गुब्बारे उपकरणों का उपयोग कर या ठंड े तरल पदार्थ8,9,10,11,12,,13,1414,15का प्रत्यक्ष आसवन । हाल ही में 23,24,,25,25,26के दौरान क्राइसेथर्मल इंजरी का प्रतिकार करने के लिए वार्मिंग पर ध्यान केंद्रित किया गया है । इस प्रोटोकॉल में वर्णित एक समर्पित एसोफेगल हीट ट्रांसफर डिवाइस का उपयोग जीआई ट्रैक्ट में मुफ्त तरल के प्रत्यक्ष आसवन के महत्वपूर्ण जोखिमों और साजो-सामान के कार्यभार से बचते हुए घेघा में विशिष्ट तापमान को लक्षित करने का लाभ प्रदान करता है।
इस विधि के भविष्य के अनुप्रयोगों में रोगी तापमान मॉड्यूलेशन के ज्ञात प्रोटियन प्रभावों का लाभ उठाना, विशेष रूप से तापमान में कमी27,,28शामिल है। घायल न्यूरॉन्स पर हाइपोथर्मिया के अच्छी तरह से वर्णित सुरक्षात्मक प्रभावों को देखते हुए, एक अतिरिक्त आवेदन में पोस्ट-ऑपरेटिव संज्ञानात्मक रोग29,,30,,31,,32की कमी शामिल हो सकती है। बर्न साहित्य में हाल के डेटा २,४९५ रोगियों की समीक्षा जला गहराई, ग्राफ्टिंग, और ऑपरेटिव आवश्यकताओं को कम करने में थर्मल चोट ठंडा करने के महत्व को उजागर, ध्यान देने की बात है कि तंत्र सिर्फ गर्मी के अपव्यय से अधिक शामिल है, लेकिन यह भी लैक्टेट और हिस्टामाइन की कम रिहाई के माध्यम से सेलुलर व्यवहार के परिवर्तन, थ्रोमबोक्टेन और प्रोस्टाग्लैंडिन के स्तर को स्थिर करने, और kallikrein गतिविधि३३अवरोध । यदि कार्रवाई के समान तंत्र घेघा में शामिल हैं, आसपास की संरचनाओं के लिए अतिरिक्त लाभ प्रत्याशित किया जा सकता है । प्रारंभिक निष्कर्षों और वास्तविक आंकड़ों से पता चलता है कि कूलिंग के विरोधी भड़काऊ प्रभाव मायोकार्डियल चोट के कुछ सबसेट, प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की शिथिलता, पोस्ट-ऑपरेटिव पेरिकार्डाइटिस की घटना, और प्रक्रिया के बाद गैस्ट्रोपरेसिस34,,35,,36,,37की दर के बाद असार आकार को कम कर सकते हैं।
महत्वपूर्ण चरणों में हीट ट्रांसफर डिवाइस (ख) उचित पानी के तापमान सेटपॉइंट का उचित स्थान सुनिश्चित करना, और (ग) हीट ट्रांसफर डिवाइस के माध्यम से नित्य जल परिसंचरण शामिल है। डिवाइस के उचित प्लेसमेंट की पुष्टि फ्लोरोस्कोपी के साथ आसानी से की जाती है, जिसमें एपिगास्ट्रिक क्षेत्र की ओर विशेष ध्यान दिया जाता है, जहां हीट एक्सचेंज डिवाइस की नोक समाप्त होने की उम्मीद है। गर्मी एक्सचेंजर कंसोल पर पानी के तापमान को आसानी से समायोजित किया जाता है, यह ध्यान में रखते हुए कि शुरुआती तापमान से सेटपॉइंट तापमान प्राप्त करने के लिए परिसंचारी पानी के लिए 7-10 मिनट तक की आवश्यकता हो सकती है। डिवाइस के लिए गर्मी को ठीक से स्थानांतरित करने के लिए नित्य जल परिसंचरण आवश्यक है। कुछ हीट एक्सचेंजर मॉडल पर मौजूद कताई जल प्रवाह पैडल व्हील के दृश्य से जल परिसंचरण की पुष्टि की जा सकती है। हीट एक्सचेंजर मॉडल पर, जिनमें पानी के प्रवाह पैडल व्हील की कमी होती है, प्रवाह बाधित होने पर अलार्म ट्रिगर करेगा। पानी के प्रवाह में बाधा का एक संभावित कारण हीट एक्सचेंज डिवाइस का अनुचित प्लेसमेंट है (यदि बहुत गहरा रखा जाता है, तो डिस्टल पेट में ट्यूब के झुकने/किंकिंग के कारण, या दुर्लभ मामलों में, यदि प्लेसमेंट के दौरान ओरोफेनिक्स या समीपस्थ घेघा में कुंडलऔर मोड़ की अनुमति दी जाती है)। इस मामले में समस्या निवारण में प्लेसमेंट स्तर निर्धारित करने और आवश्यकतानुसार समायोजन करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के तहत एक सरल दृश्य शामिल है।
The authors have nothing to disclose.
कोई नहीं
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