यह प्रोटोकॉल शिशुओं और बच्चों में विभिन्न शरीर स्थलों पर क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन को मापने के लिए चिकित्सकों की सहायता करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां ऊतक ऑक्सीजन को संभावित रूप से समझौता किया जाता है, विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान, गैर-पल्साइल कार्डियक-असिस्ट उपकरणों का उपयोग करते समय, और गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, शिशुओं और बच्चों में।
नियर इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रोस्कोपी (एनआईआरएसएस) ऑक्सीजनयुक्त और डिऑक्सीजेनेटेड हीमोग्लोबिन अणुओं के विभिन्न अवशोषण स्पेक्ट्रा का उपयोग करके क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन (आरएसओ2)की गणना करता है। त्वचा पर रखी गई जांच प्रकाश उत्सर्जित करती है जो अंतर्निहित ऊतक द्वारा अवशोषित, बिखरे हुए और परिलक्षित होती है। जांच अर्थों में डिटेक्टरों परिलक्षित प्रकाश की मात्रा: यह ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत के अंग विशिष्ट अनुपात को दर्शाता है-स्पंदन प्रवाह से स्वतंत्र । आधुनिक उपकरण विभिन्न निकाय स्थलों पर एक साथ निगरानी को सक्षम करते हैं। आरएसओ2 वक्र में वृद्धि या डुबकी महत्वपूर्ण संकेतों से पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति या मांग में परिवर्तन की कल्पना करती है। शुरुआती बिंदु के संबंध में आरसो2 मूल्यों का विकास व्याख्या के लिए पूर्ण मूल्यों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है।
एनआईआरएस का एक नियमित नैदानिक अनुप्रयोग कार्डियक सर्जरी के दौरान और बाद में दैहिक और मस्तिष्क ऑक्सीजन की निगरानी है। यह भी एंटोकोलाइटिस को नेक्रोटाइज करने के लिए जोखिम में अपरिपक्व शिशुओं में प्रशासित किया जाता है, हाइपोक्सिक इस्कीमिक एंसेफेलोपैथी के साथ नवजात शिशुओं और बिगड़ा ऊतक ऑक्सीजन का एक संभावित जोखिम । भविष्य में, एनआईआरएस का उपयोग मल्टीमॉडल न्यूरोमॉनिटरिंग में तेजी से किया जा सकता है, या अन्य स्थितियों (उदाहरण के लिए, पुनर्जीवन या दर्दनाक मस्तिष्क चोट के बाद) के साथ रोगियों की निगरानी के लिए लागू किया जा सकता है।
मस्तिष्क, मांसपेशी, गुर्दे, यकृत या आंतों में क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति (आरएएसओ2)के पास-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी(एनआईआरएस) को गैर-वासुमान रूप से मापता है1,2,3,4,5,6,7,8,9। यह गहन देखभाल और हृदय शल्य चिकित्सा में लागू करने के लिए “वास्तविक समय” ऑक्सीजन की खपत और दैहिक ऊतक संतृप्ति10की निगरानी है ।
त्वचा पर एक जांच लगभग अवरक्त प्रकाश (700 – 1000 एनएम)11 का उत्सर्जन करती है जो ऊतक और हड्डी को लगभग 1-3 सेमी की गहराई तक प्रवेश करती है, जिससे बिखरे हुए, अवशोषित और12परिलक्षित होते हैं। जांच में डिटेक्टरों को इस बात का अर्थ है कि परावर्तित प्रकाश की मात्रा – डिऑक्सीजेनेटेड हीमोग्लोबिन की सापेक्ष मात्रा का प्रतिनिधित्व करती है – और एक संख्यात्मक मूल्य की गणना करता है जो क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति को प्रतिशत (%)2में इंगित करता है। पल्स ऑक्सीमेट्री (जो प्रणालीगत ऑक्सीजन आपूर्ति को दर्शाता है और स्पंदन प्रवाह की आवश्यकता होती है) के विपरीत, एनआईआरएस शिरागू ऑक्सीजन संतृप्ति को दर्शाता है और पल्सटाइल प्रवाह की आवश्यकता नहीं होती है, इस प्रकार यह कार्डियोपल्मोनरी बाईपास 7 जैसी कम प्रवाह वाली स्थितियों के लिए उपयुक्त होजाताहै।
RSO2 ऊतक में ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत के बीच संतुलन को दर्शाता है – परिवर्तन या तो परिवर्तन अन्यथा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होने से पहले ही दिखाई देता है। आधार रेखा के सापेक्ष परिवर्तन 10 , 13 ,14,15,16के पूर्ण मापे गए मूल्यों से अधिक महत्वपूर्ण हैं . आरएसओ 2 को मापने में मदद करता है चिकित्सकों हृदय शल्य चिकित्सा, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, और गहन देखभाल इकाई में केदौरान रोगियों की निगरानी; यह अपरिपक्व शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी का मार्गदर्शन करने में भी सहायता कर सकता है और गुर्दे, स्प्लैन्चिक, और प्रणालीगत परफ्यूजन12,17, 18,19,20,21की निगरानी करसकताहै ।
एनआईआरएस ऊतक ऑक्सीजन की लगातार निगरानी करने का एक सुरक्षित, व्यवहार्य22और सरल तरीका है। अन्य सेरेब्रल बायोमार्कर और न्यूरोमॉनिटरिंग तकनीकों (जैसे, सतत या आयाम-एकीकृत ईईजी) के साथ संयुक्त, एनआईआरएस की संभावना नवजात शिशुओं और बच्चों में भविष्य (मल्टीमॉडल) निगरानी में एक भूमिकानिभाएगी 23,24। इस लेख में, हम चिकित्सकों को दिखाते हैं कि विभिन्न अंग प्रणालियों के लिए एनआईआरएसएस निगरानी कैसे स्थापित की जाए, समझाएं कि कैसे आरएसओ2 मान शरीर विज्ञान में परिवर्तन के अनुरूप विकसित होते हैं, और विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स से विशिष्ट परिणाम प्रस्तुत करते हैं।
यह लेख दिखाता है कि शिशुओं और बच्चों में मस्तिष्क और दैहिक एनआईआर की स्थापना कैसे की जाती है। सेरेब्रल एनआईआर एस का उपयोग पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस क्लोजर, सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन, हार्ट सर्जरी और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास जैसी प्रक्रियाओं के दौरान निगरानी उद्देश्यों के लिए किया जाता है; इसका उपयोग गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की निगरानी करने, अपरिपक्व शिशुओं में नेक्रोटाइजिंग एंटोकोलाइटिस की भविष्यवाणी करने और हाइपोक्सिक इस्केमिक एंसेफेलोपैथी2, 5,6,33, 34,35,36,37,38, 39,40के बाद परिणाम की भविष्यवाणी करनेकेलिए भी किया जाता है। इसके अलावा, एनआईआरएसएस अपरिपक्व शिशुओं17 , 18,19में ऑक्सीजन चिकित्सा का मार्गदर्शन करने में सहायता करसकताहै । दैहिक एनआईआरएस गुर्दे, स्प्लैन्चिक और प्रणालीगत परफ्यूजन12, 20, 21की निगरानी करने में मदद करता है और यकृत प्रत्यारोपण8,41, 42के दौरान या बाद में जटिलताओं का पता लगाने के लिए भी मूल्यवान हो सकता है। बहु – जांच (मल्टीसाइट एनआईआरएस) का एक साथ उपयोग प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन23,43का पता लगाने में सुविधाजनक है ।
एनआईआरएसएस माप के लिए सही ढंग से कार्य करने के लिए, उचित जांच और स्थिति का चयन महत्वपूर्ण है । कमजोर त्वचा को गैर-चिपकने वाली जांच के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए कवर छोड़कर या चिपचिपा पक्ष में सेलोफेन की एक परत संलग्न करके)। हालांकि, पूरी जांच त्वचा के साथ दृढ़ संपर्क में होनी चाहिए; अन्यथा, सेंसर विश्वसनीय मूल्य(चित्र 4 और चित्रा 8) प्रदान नहीं करेगा। एक उज्ज्वल वातावरण झूठे उच्च और अंधेरे वातावरण झूठे कम मूल्यों का कारण बनता है अगर जांच त्वचा से दृढ़ता से जुड़ी नहीं है। खराब रिकॉर्डिंग गुणवत्ता (डिवाइस द्वारा इंगित) या अकल्पनीय मूल्यों के मामले में, समस्या निवारण यह जांचने से शुरू होता है कि उपरोक्त आवश्यक कदम उठाए गए हैं या नहीं। यदि समस्या बनी रहती है, तो जांच और प्रीएम्प्लियर को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए और सभी विद्युत प्लग संपर्कों की जांच की जानी चाहिए। सेंसर पर कार्य करने वाले बाहरी प्रकाश स्रोत भी गलत मूल्यों को ट्रिगर कर सकते हैं; एक हल्के अभेद्य कवर के साथ जांच को कवर इस उपाय होगा । यदि असामान्य एनआईआरएसएस मान बने रहते हैं, तो रोगी को जटिलताओं से इंकार करने के लिए जांच की जानी चाहिए। निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन और अनुकूलन किया जाना चाहिए: धमनी रक्तचाप, प्रणालीगत ऑक्सीजन, पीएच, हीमोग्लोबिन, सेरेब्रल ऑक्सीजन वापसी (जब रोगी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर होता है)44।
मानक उपयोग को संशोधित करने के लिए, संभावित अनुप्रयोगों की कोई सीमा नहीं है। ब्याज की किसी भी साइट पर एनआईआरएस जांच करना संभव है बशर्ते त्वचा बरकरार रहे। कई साइटों से एक साथ मूल्यों को प्राप्त करना प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक या वैज्ञानिक प्रश्न के अनुसार सेटअप की एक महान विविधता को सक्षम बनाता है। उदाहरण के लिए, एनआईआरएस और मल्टीसाइट एनआईआर का उपयोग क्रिटिकल केयर के बाहर और यहां तक कि व्यायाम12के दौरान भी किया जा सकता है।
आवेदन और उपयोग में आसानी के बावजूद, आरएसओ2 को मापने की कुछ सीमाएं हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए जब मूल्यों और घटता की व्याख्या करते हैं। मापा गया मूल्य32उपयोग किए गए डिवाइस और सेंसर पर निर्भर करता है । इसलिए पूर्ण मूल्यों की व्याख्या सावधानी के साथ की जानी चाहिए – संदर्भ मूल्यों को उपकरणों और सेटअप32के बीच आसानी से स्थानांतरित नहीं किया जा सकता . मस्तिष्क के अलावा अन्य अंगों के लिए आरसो2 मान30व्यक्तियों के बीच अत्यधिक भिन्न होते हैं । लेकिन यहां तक कि एक रिकॉर्डिंग के भीतर, मूल्यों में 6% तक उतार-चढ़ाव हो सकता है यदि जांच अलग हो जाती है और फिर45को फिर से संलग्न किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एनआईआरएसएस मूल्य व्यक्ति की मेटाबोलिक स्थिति पर निर्भर करते हैं, जिसे चिकित्सीय हाइपोथर्मिया और दवा24जैसे हस्तक्षेपों से बदल दिया जाता है।
ऊतक सीमा स्थितियों में परिवर्तन – उदाहरण के लिए सर्जरी के कारण रक्त या हवा का प्रवेश –46के गलत एनआईआरएस मूल्यों को भी प्राप्त करता है । अपरिपक्व शिशुओं के जीवन के पहले दिनों में, मेकोनियम से नियमित मल में संक्रमण मल अवशोषण स्पेक्ट्रा को बदल देता है और मापा गया आंतों के आरसो2 मूल्यों को प्रभावित कर सकता है47। इच्छित स्थान के अलावा ऊतकों पर एनआईआरएस जांच रखने से पूर्ण मूल्यों में अशुद्धियां पैदा होती हैं, लेकिन अभी भी रुझानों की निगरानी के लिए सहायक हो सकते हैं7।
अपनी सीमाओं के बावजूद, एनआईआरएस वास्तविक समय में एक विशिष्ट क्षेत्र के ऑक्सीजनीकरण की निगरानी करने और लगातार गैर-निवास का एक अच्छा साधन है। वैश्विक ऊतक परफ्यूजन का आकलन करने के लिए वैकल्पिक तरीके आक्रामक और असतत हैं: धमनी रक्त ड्रॉ, सीरम लैक्टेट एकाग्रता, केंद्रीय शिरा संतृप्ति या जुगुलर बल्ब का ऑक्सीजन संतृप्ति। ये अपरिपक्व शिशुओं में विशेष रूप से समस्याग्रस्त हो सकते हैं, जो बार-बार रक्त ड्रॉ के कारण अक्सर iatrogenic एनीमिया विकसित करते हैं और जिसका सेरेब्रल आरसो2 धमनी रक्त ड्राइंग48 के दौरानबिगड़ा हुआ है। कम हृदय उत्पादन के मामलों में, बाह्य झिल्ली ऑक्सीजन के दौरान या जब गैर-पल्साइटाइल कार्डियक असिस्ट डिवाइस उपयोग में होते हैं, तो एनआईआरएस अभी भी कार्य करता है – पल्स ऑक्सीमेट्री के विपरीत – क्योंकि इसमें पल्सटाइल प्रवाह की आवश्यकता नहीं होती है और यहां तक कि हाइपोक्सिया7,49के लिए जोखिम वाले क्षेत्रों की निगरानी भी कर सकता है। इन क्षेत्रों में आरसो2 परिवर्तन कम कार्डियकआउटपुट 7के शुरुआती संकेत के रूप में काम कर सकते हैं । इन विशेषताओं के द्वारा, एनआईआरएस आवश्यक नैदानिक जानकारी प्रदान करता है जिसे वर्तमान में ऊतक संतृप्ति के अन्य उपायों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
भविष्य में नवजात और बाल चिकित्सा गहन देखभाल में आरबीएसओ2 निगरानी लागू करने के दायरे में विस्तार होने की संभावना है । एक संभावित अनुप्रयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की निगरानी कर रहा है, जिसकी पहले से हीवयस्कों में50, 51,52,53,54,55में जांच की जा रही है। अपरिपक्व शिशुओं में, लक्ष्य निर्देशित ऑक्सीजन पूरकता सेरेब्रलहाइपोक्सीमिया17, 18,19को कम करके बेहतर न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम प्राप्त कर सकती है। अन्य सेरेब्रल बायोमार्कर के साथ सेरेब्रल एनआईआरएस का संयोजन भी आशाजनक हो सकता है। उदाहरण के लिए, आयाम-एकीकृत ईईजी और एनआईआरएसएस के संयोजन से मध्यम हाइपोक्सिक इस्कीमिक एंसेफेलोपैथी56में पूर्वानुमान निर्धारित करने में मदद मिल सकती है। इस संयोजन के लिए संभावित आगे के अनुप्रयोगों में समझौता हेमोडायनामिक्स या दौरे शामिल हैं23.
संक्षेप में, एनआईआरएस एक आशाजनक तकनीक है जिसमें व्यापक अनुप्रयोग की क्षमता भी है। सही ढंग से लागू और व्याख्या, RSO2 माप जटिलताओं का पता लगाने या एक प्रारंभिक चरण में नैदानिक स्थितियों खराब और विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में गाइड चिकित्सा में मदद करते हैं। यह प्रोटोकॉल विभिन्न शरीर साइटों पर rSO 2 मापस्थापित करने और व्याख्या करने और उन परिणामों की व्याख्या करने के लिए उपकरणों के साथ चिकित्सकों प्रदान करता है।
The authors have nothing to disclose.
हम भाषा संपादन के लिए Carole Cürten धन्यवाद. इस वीडियो के लिए कोई फंडिंग नहीं मिली। एनबी को यूनिवर्सिटी ऑफ ड्यूसबर्ग-एसेन के मेडिकल फैकल्टी से इंटरनल रिसर्च ग्रांट (IFORES) मिला ।
cotton swab | for skin cleaning | ||
INVOS (Adult Regional Saturation Sensor) | Covidien/Medtronic | SAFB-SM | The adult regional saturation sensor Model SAFB_SM has been designed for cerebral-somatic monitoring of site-specific regional oxygen saturation (rSO2) in adult patients > 40 kg. |
INVOS (Pediatric Regional Saturation Sensor) | Covidien/Medtronic | SPFB | The pediatric regional saturation sensor Model SPFB has been designed for cerebral-somatic monitoring of site-specific regional oxygen saturation (rSO2) in pediatric patients < 40 kg. |
INVOS (preamplifier with Cable) | Covidien/Medtronic | 5100C- PA (Ch 1&2) | Amplifier connects NIRS sensors (Canal 1&2) to monitor 5100C. |
INVOS (preamplifier with Cable) | Covidien/Medtronic | 5100C- PB (Ch 3&4) | Amplifier connects NIRS sensors (Canal 3&4) to monitor 5100C. |
INVOS (Reusable Sensor Cable) | Covidien/Medtronic | RSC-1 – RSC-4 | The Reusable Sensor Cables are intended for multiple use. For use with SomaSensor SAFB-SM and SPFB. |
INVOS 5100C Monitor (Cerebral/Somatic Oximeter) | Covidien/Medtronic | 5100C | Monitor for displaying and recording NIRS data. |
INVOS Analytics Tool | Covidien/Medtronic | Version 1.2 | Evaluation and display of "Real Time" and Case History data. |
OxyAlert NIRSensor (Cerebral/somatic -Neonatal) | Covidien/Medtronic | CNN/SNN | OxyAlert NIRSensors disposable sensor has a small adhesive pad with a gentle hydrocolloid adhesive for use with peadiatric, infant an neonatal patientes. Suitable for patients <5kg. |
USB Flash Drive | Covidien/Medtronic | 5100C-USB | Collects and transfers Date to INVOS Analytics Tool |