Kalça Muayenesi

1. İnceleme

Kalçayı muayene ederken, hastanın her iki kalçayı da ortaya çıkarmak ve karşılaştırmak için yeterli giysiyi çıkardığından emin olun.

1. Her iki kalçayı önden, arkadan ve yanlardan kontrol edin. Kas kaybı veya şişmesinden kaynaklanan herhangi bir asimetriye dikkat edin.
2. Hastaya ileri geri yürümesini ve topallama olup olmadığını kontrol ederek yürüyüşü gözlemlemesini söyleyin.

2. Palpasyon

Kalça eklemine palpasyonla nispeten erişilemez; Bununla birlikte, palpasyon, bölgedeki diğer potansiyel ağrı kaynaklarına erişim sağlar. Aşağıdaki alanlarda işaret ve orta parmaklarınızı kullanarak hassasiyet için kalçayı palpe edin:

1. Ön kalça eklemi: Kalçanın ön kısmı boyunca, kasıkların hemen yanında palpe edin. Buradaki hassasiyet osteoartrit (OA), femur başının kırığı veya avasküler nekrozunu düşündürebilir.
2. Anterior superior iliak omurga (ASIS): İliak krestin ön ucunda palpe eder. Bu aynı zamanda sartorius kasının bağlanma bölgesidir, bu nedenle buradaki hassasiyet tendinit veya avülsiyonu düşündürebilir.
3. Anterior inferior iliak omurga (AIIS): ASIS'in hemen altında ve medialinde palpe edilir. Burası rektus femorisin bağlanma bölgesidir, bu nedenle buradaki hassasiyet tendinit veya avülsiyonu düşündürebilir.
4. Büyük trokanter: Kalçanın yan tarafındaki kemik çıkıntısını, üstteki trokanterik bursa ile palpe edin.
5. İliotibiyal (IT) bant: Bunun, kalça fleksiyonu ve kalçanın ekstansiyonu ile daha büyük trokantere sürtünebileceğini ve bunun da bir patlama hissi yaratabileceğini unutmayın.
6. Posterior superior iliak omurga (PSIS): İliak kemiğin arka ucunda palpe eder.
7. Sakroiliak (SI) eklem: PSIS'in hemen altında palpe edin. Buradaki hassasiyet, eklemde iltihaplanma veya OA'yı düşündürür.
8. Gluteus kası: PSIS'in altında palpe edin. Bu kalçanın ana ekstansörüdür.
9. İskiyal tüberozite: Kalça tabanının üzerinde palpe edin. Hamstring kaslarının bağlandığı yer burasıdır.
10. Kuyruk sokumu (Kuyruk Sokumu): Alt omurganın en ucunda palpe edilir, bu da genellikle travma düşmelerinden yaralanır.

3. Hareket Aralığı (ROM)

Kalça ROM'u pasif olarak test edilmeli, ağrı veya sınırlama aranmalıdır. Hasta çeşitli pozisyonlarda iken aşağıdaki hareketleri kontrol edin:

1. İç rotasyon (30 °): Hastayı oturtun ve tek elinizle dizini 90 ° fleksiyonda sabitleyin. Ardından, diğer elinizle ayağınızı orta hattan uzaklaştırın (kalça OA'sı ile erken kaybedilir).
2. Eksternal rotasyon (60°): Hasta aynı pozisyonda iken ayağı orta hatta doğru hareket ettirin.
3. Abdüksiyon (45°): Hasta sırtüstü yatarken ayak bileğini tutun ve bacağı orta hattan uzaklaştırın.
4. Addüksiyon (30°): Hasta sırtüstü yatarken bacağını orta hatta doğru çekin (pelvis eğilene kadar).
5. Fleksiyon (120°): Hasta sırtüstü yatarken, bükülmüş dizini kavrayın ve göğsüne doğru çekin (sırt düzleştiğinde durun).
6. Ekstansiyon (15°): Hasta yüzüstü yatarken bacağını yukarı kaldırın ve masadan kaldırın.

4. Mukavemet Testi

ROM'a direnerek gücü aşağıdaki gibi değerlendirin:

1. Ekstansiyon gücü: Hasta yüzüstü yatarken, orta kaval kemiğinden aşağı doğru iterken hastadan tüm bacağını masadan kaldırmasını isteyin (gluteus maximus ve hamstringleri test eder).
2. Abdüksiyon gücü: Hasta sırtüstü yatarken, ayak bileklerini ayırırken hastadan ayaklarını birbirine itmesini isteyin (gluteus medius ve minimus testleri).
3. Addüksiyon gücü: Hasta sırtüstü yatarken, ayak bileklerini birbirine iterken hastadan ayaklarını ayırmasını isteyin (adduktor longus/brevis/magnus ve gracilis'i test eder).
4. Fleksiyon kuvveti: Hasta otururken, dizinizi aşağı doğru iterken hastadan kalçayı yukarı doğru esnetmesini isteyin (iliopsoas, rectus femoris ve sartorius'u test eder).

5. Duyusal Muayene

Aşağıdaki alanlarda hafif dokunuş kullanarak kalça çevresindeki duyusal rahatsızlığı değerlendirin

1. Distal lateral uyluk: Buradaki hipestezi, lateral femoral kutanöz sinirin sıkışmasının neden olduğu meralji parestetikasını gösterebilir.
2. Obturator sinir: Kalçanın yanı sıra medial uyluk ve diz de innerve eder (kalça ağrısının dizde hissedilmesine neden olabilir).

6. Özel Testler

Aşağıdaki özel testleri kullanarak kalçayı değerlendirin:

1. Trendelenburg testi: Hastaya her iki ayağı üzerinde durmasını ve bir ayağını yavaşça kaldırmasını söyleyin. Kaldırılan ayağa doğru pelvik bir eğim olup olmadığını gözlemleyin. Pozitif bir test, zayıf kalça abdüktör kaslarını gösterir.
2. Atlama testi: Hastaya tek ayak üzerinde desteksiz durmasını veya zıplamasını söyleyin ve kasık bölgesinde tekrarlanan ağrı olup olmadığına bakın. Bu test genellikle femur boynu stres kırığı ile pozitiftir.
3. Bacak uzunluğu: ASIS'ten medial malleollere kadar olan bacak uzunluğunu ölçün ve karşı tarafla karşılaştırın.
4. Günlük yuvarlanma testi: Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve pelvisi yumuşak bir ileri geri hareketle pasif olarak döndürün. Şiddetli ağrı kırık, enfeksiyon veya sinovit belirtisi olabilir.
5. FABER (Fleksiyon, ABdüksiyon, Eksternal Rotasyon) testi: Hasta sırtüstü pozisyondayken, hastaya ayak bileğini karşı dizin üzerine koymasını söyleyin. Rahatsızlık, SI eklem patolojisini düşündürür.
6. Ober testi: Hastadan, üst diz 90° bükülmüş olarak etkilenmemiş tarafa yatmasını isteyin ve bükülmüş dizin masadan uzaklığını ölçün. Dizin masaya getirilememesi, IT bant sürtünme sendromuna yatkın olabilecek IT bant sıkılığını düşündürür.