Kas İçi Enjeksiyonların Hazırlanması ve Uygulanması

1. Diğer uygulama yollarına benzer şekilde, IM ilaçlarının hazırlanması ve uygulanması, hemşirenin hastanın tıbbi geçmişi, ilaç alerjileri ve tercihlerinin yanı sıra ilacın önceki uygulama süreleri, yan etkileri ve amacı hakkında bilgi sahibi olmasını gerektirir. Tüm bu bilgiler, hastayla görüşülerek ve hasta yatağının başında İlaç Uygulama Kaydı (MAR) incelenerek elde edilebilir.

2. IM enjeksiyonları söz konusu olduğunda, hastanın enjeksiyon bölgesi ve uygulama süreci tercihinin özellikle farkında olmalısınız (yani, hastanın belirli bir bölgeyi tercih edip etmediği ve uygulama için geri sayım yapmanızı mı yoksa ilacı hızlı bir şekilde uygulamanızı mı tercih ettiği).

3. Verilen ilacın türüne bağlı olarak IM enjeksiyonu için en uygun bölgeyi seçin.

1. Daha büyük hacimlerde ilaç verilmesi için kalça bölgesindeki gluteal kaslar gibi enjeksiyon bölgeleri tercih edilirken, deltoid kasta kola küçük hacimler verilebilir. Deltoid bölge çoğunlukla bağışıklamalar için yaygın olarak kullanılır. Bununla birlikte, bu kasa 1 mL'ye kadar herhangi bir ilaç uygulanabilir (maksimum hacim asla 2 mL'yi geçmemelidir). Gluteal bölge, bir yetişkin için antibiyotikleri veya hacmi 2 mL'yi aşan ancak 3 mL'den az olan herhangi bir ilacı uygulamak için yaygın olarak kullanılır. Birçok sağlayıcı, büyük kas kütlesi ve bölgeye 2 mL'den daha büyük hacimler enjekte edildiğinde artan emilim nedeniyle ventrogluteal kasın IM enjeksiyonları için tercih edilen bölge olduğunu düşünmektedir.
2. Bebekler tüm IM ilaçlarını vastus lateralis'te almalıdır çünkü o gelişim çağındaki en büyük kastır.
3. Dorsogluteal kasa IM enjeksiyonları uygulamaktan kaçının, çünkü bu konum bir kan damarına, sinire veya kemiğe çarpma riskinin artmasıyla ilişkilidir.

4. Güvenli ilaç uygulama sürecinin üç kontrol noktasında on "hakka" (doğru hasta, doğru ilaç, doğru doz, doğru yol, doğru zaman, doğru dokümantasyon, doğru eğitim, reddetme hakkı, doğru değerlendirme ve doğru değerlendirme) bağlılık, hastanın yaralanmasını ve zarar görmesini önlemek için zorunludur. Bu on "hak" hakkında ayrıntılı bilgi edinmek için lütfen "İlaç Dağıtım Cihazından İlaç Almak İçin Güvenlik Kontrolleri" başlıklı videoya bakın. Her hasta karşılaşmasından önce ve sonra ellerinizi yıkamayı veya dezenfekte etmeyi unutmayın. Elleri sabun ve ılık suyla yıkarken veya el dezenfektanı uygularken en az 20 saniye kuvvetli sürtünme uygulanmalıdır.

5. İlaç hazırlama alanına girdikten sonra (bu alan güvenli bir odada veya hemşire istasyonunun güvenli bir bölümünde olabilir), ilaç uygulamasının on "hakkının" ilk güvenlik kontrolünü tamamlayın. "İlaç Dağıtım Cihazından İlaç Almak için Güvenlik Kontrolleri" videosuna bakın.

IM enjeksiyonunun hazırlanması

IM enjeksiyon preparatları genellikle bir şırıngaya çekilmek üzere şişelerde veya ampullerde sağlanır. Geri çekmeden önce, bir hemşirenin kap üzerinde verilen konsantrasyona göre uygulanacak ilacın hacmini hesaplaması önemlidir.

6. İlaç hazırlama alanında, IM enjeksiyonunu MAR'a, hemşire ilaç kılavuzuna, en iyi uygulamalara ve kurumsal politikalara/prosedürlere göre hazırlayın. İlacı kutudan çıkarın ve flakonun üst kısmını çıkarın.

1. Bir duvar saati veya saat izlerken ilaç şişesini 20 saniye boyunca bir alkol hazırlama pedi ile sürtünme ve niyetle fırçalayın.
2. Aseptik teknik kullanarak, bir şırıngaya künt uçlu bir iğne takın, kapağı çıkarın ve enjeksiyon için uygun miktarda ilacı çekin. İlacı şişeden çekerken sıvının viskozitesine dikkat edin. Bu, enjeksiyon için gereken iğne boyutunun belirlenmesine yardımcı olacaktır.
   1. Doğru miktarda sıvının çekildiğinden ve hava kabarcıklarının önlendiğinden emin olmak için şişeyi göz hizasında ve iğne ucunu ilaç seviyesinin altında tutun.
3. İlaç yoksunluğu sırasında herhangi bir zamanda iğne göbeği, iğne kapağı veya şırınga bağlantı noktası ellerle veya tezgahla temastan dolayı kontamine olursa, yeni malzemeler alın ve ilaç hazırlama prosedürünü yeniden başlatın.
4. Yanlışlıkla iğne batmasını önlemek için küt uçlu iğne güvenlik cihazını devreye alın veya kepçe yöntemini kullanarak kapağı değiştirin (yani, iğne kabını düz bir yüzeye yerleştirip iğneyi içine kaydırın). Kör uçlu iğneyi onaylı bir kesici alet kabına atın. İlacı içeren şırınganın sterilitesini koruyun.
5. Aseptik teknik kullanarak şırıngaya IM enjeksiyonu için uygun boyutta bir iğne takın. İğnenin ölçüsü 18 ile 25 arasında ve uzunluğu 5/8 ile 11/2 inç arasında olmalıdır. İğne seçimi hastanın yaşına, uygulama bölgesine, sıvı hacmine, kas ve yağ dokusu miktarına ve solüsyonun viskozitesine bağlıdır.
   1. Büyük çaplı iğneler (18 ve 20 gauge) kalın, viskoz ilaçlar için uygunken, küçük çaplı iğneler (22 ve 25 gauge) daha ince ilaçlar ve bebekler için uygundur.
   2. Uzun iğneler (1 ve 11/2 inç) çoğunlukla kas bölgesini kaplayan çok miktarda yağ dokusu olan hastalarda, kas dokusuna ulaşmak için veya ventrogluteal kas gibi derin kaslar için kullanılır. Daha kısa iğne uzunlukları (5/8 ve 1/2 inç) zayıf hastalar ve pediatrik hastalar için iğnenin kemiğe batmasını önlemek için uygundur.
   3. Bir yetişkinin deltoid kasına ilaç enjekte ediliyorsa, çözelti hacmi 1 mL'yi geçmemelidir.
   4. Bir yetişkinin vastus lateralis, ventrogluteal, gluteus medius veya dorsogluteal kaslarına enjekte ediliyorsa, hacim 3 mL'yi geçmemelidir.
   5. 2 yaşın altındaki bir çocuğa IM enjeksiyonu yapılıyorsa, uygulanması gereken maksimum miktar 1 mL'dir.
   6. Şırıngayı ilaç adı ve dozaj miktarı ile etiketleyin ve ardından ambalaj malzemelerini bir çöp kutusuna atın. Bazı kurumların ilaç etiketleme politikalarına bağlı olarak daha fazla bilgiye ihtiyaç duyabileceğini unutmayın.

7. İlaç hazırlama alanında, ilaç uygulamasının on "hakkını" kullanarak ikinci güvenlik kontrolünü tamamlayın. "İlaç Dağıtım Cihazından İlaç Almak için Güvenlik Kontrolleri" videosuna bakın.

8. Verilecek ilaca ek olarak, hastanın odasına girmeden önce enjeksiyon için gerekli tüm malzemeleri aldığınızdan emin olun. Bunlar arasında alkollü hazırlık mendili, steril olmayan eldivenler ve yapışkan bandaj veya pamuk top ve ipek/kağıt bant bulunur.

Yönetim

9. Hasta odasına girerken ellerinizi yıkayın ve ilaç uygulamasının on "hakkına" bağlı kalarak üçüncü ve son ilaç güvenlik kontrolünü tamamlayın. "Oral ve Sıvı İlaçların Hazırlanması ve Uygulanması" videosuna bakın.

Hastayı hazırlayın ve IM ilacını uygulayın

10. Herhangi bir ilaç uygulamasında olduğu gibi, hastaya ilacın amacını, herhangi bir advers reaksiyonu ve uygulama prosedürünü hatırlatın.

11. Seçilen enjeksiyon bölgesine erişmek için yatak çarşaflarını ve hastanın önlüğünü veya kıyafetlerini çıkarın. Yetişkinlerde küçük hacimler için deltoid kas ve büyük hacimler için ventrogluteal tercih edilerek 3. adımda açıklandığı gibi enjeksiyon yeri seçimi yapın.

1. Deltoid kasa aşılar gibi küçük hacimler verirken, omzun üst kısmındaki akromiyal süreci dönüm noktanız olarak bulun. Akromiyal süreçten iki parmak genişliğini işaretleyin ve ters bir üçgen hayal edin. İğne girişi ters üçgenin merkezinde olmalıdır.
2. Ventrogluteal kasa antibiyotik gibi daha büyük hacimli enjeksiyonlar yapılırken, hastanın seçilen kalça açıkta olacak şekilde rahatça yan yatmasını sağlayın. Yer işaretleri olarak büyük trokanter ve iliak tepeyi bulun. Avucunuzun içini, başparmağınız hastanın önünü gösterecek şekilde büyük trokanterin üzerine yerleştirin. İşaret parmağını ön iliak kreste doğrultun ve ardından orta parmağınızı hastanın arkasına doğru açarak bir "V" oluşturun. İğne enjeksiyon bölgesi, işaret ve orta parmakların eklemleri arasında bulunur.

12. Bu sırada temiz eldivenler giyilmelidir. Hastanın lateks alerjisi olup olmadığını değerlendirdiğinizden emin olun veya alerjik reaksiyonları önlemek için lateks olmayan eldivenler kullanın.

1. CDC'ye göre, cilt gözle görülür şekilde kirlenmediği veya kirlenmediği sürece enjeksiyon bölgesini alkol hazırlama pedi ile temizlemek gereksizdir.

13. IM yönetimi için her zaman z-track tekniği kullanılmalıdır. Z-track tekniği, ilacın deri altı dokuya sızmasını önler. Şırıngayı baskın elinizde tutun ve baskın olmayan elinizle iğne kapağını çıkarın.

1. Baskın olmayan eli kullanarak, cildi başparmak ve işaret parmağı arasında gergin bir şekilde çekin ve yağ dokusunu kastan yaklaşık 1 inç uzağa itin.
2. İğneyi 90° açıyla yerleştirin. Şırıngayı baskın elin başparmağı ve işaret parmağı arasında tutun ve hızlı, amaçlı bir hareketle kasın içine sokun.
   1. DEĞİŞİKLİK: Bazı IM ilaçları (buna aşılar dahil değildir) ventrogluteal, gluteus medius veya dorsogluteal kaslara uygulanırken, kan dönüşü için aspire edilmesi önerilir. Bu, ilacın yanlışlıkla bir kan damarına verilmesini önler. Deltoid veya vastus lateralis kasları için bu gerekli değildir, çünkü büyük kan damarları içermezler.
   2. Aspirasyon yapmak için şırıngayı başparmak ve orta parmak arasında tutun ve işaret parmağınızla pistonu hafifçe yukarı doğru itin. Şırıngada kan dönüşü görürseniz, iğneyi bölgeden çıkarın ve farklı bir IM uygulama bölgesi seçerek işleme yeniden başlayın.
3. Baskın elin başparmağını veya işaret parmağını kullanarak, ilacı 10 saniyede 1 mL oranında enjekte etmek için pistona yavaşça basın. Şırıngayı baskın olmayan elin parmaklarıyla deride sabitleyebilirsiniz. Baskın elinizi kullanarak, işaret parmağınız veya başparmağınızla pistonu aşağı doğru bastırın.

14. Herhangi bir enjeksiyonda olduğu gibi, iğneyi yerleştirme hattı boyunca düzgün bir şekilde çıkarın; güvenlik cihazını baskın elin başparmağıyla devreye sokun; ve iğneyi ve şırıngayı hemen doğrudan "kesici" bir kaba koyun.

15. Enjeksiyondan sonra kan varsa, ipek/kağıt bantlı yapışkan bir bandaj veya pamuk uygulayın.

16. Tüm giysileri ve yatak çarşaflarını hastanın tercihine göre değiştirin.

17. Son olarak, eldivenleri ve atıkları bir çöp kutusuna atın ve ellerinizi en az 20 saniye boyunca sabun ve suyla kuvvetli bir şekilde uygulayarak yıkayın.

18. Herhangi bir ilaçta olduğu gibi, elektronik MAR'da ilaç uygulama tarihini, saatini ve yerini belgeleyin.

1. Varyasyon: Aşılar, tesis politikasına bağlı olarak ek belgeler gerektirebilir.

19. Odadan çıkmadan önce hastaya, bölgede ağrı, kızarıklık, morarma veya şişme gibi IM enjeksiyonlarıyla ilişkili yan etkileri/yan etkileri hatırlatın. Bunlar derhal hemşireye bildirilmelidir.

20. Hasta odasından çıkın ve ellerinizi en az 20 saniye boyunca kuvvetli bir şekilde sürterek sabun ve suyla yıkayın.