Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

בדיקת בלוטת התריס

Overview

מקור: ריצ'רד גליקמן-סיימון, MD, פרופסור עוזר, המחלקה לבריאות הציבור ורפואת הקהילה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, תואר שני

בלוטת התריס ממוקמת בקו המעצמה העורפי בצוואר בין הסחוס הקריכויד (למעלה) לבין החרוז הדו-סטריאלי (להלן) (איור 1). הוא מורכב מאונה ימנית ושמאלית המחוברת על ידי isthmus. האיסתמוס מכסה את טבעות קנה הנשימה השנייה, השלישית והרביעית, והאונות מתעקלות אחורית סביב צידי קנה הנשימה והוושט. הבלוטה הרגילה, במשקל 10 - 25 גרם, היא בדרך כלל בלתי נראית בבדיקה ולעתים קרובות קשה למחש. זפק הוא בלוטת התריס מוגדלת מכל סיבה שהיא. בנוסף להערכת גודלו, חשוב למשיק את בלוטת התריס על צורתה, ניידותה, עקביותה ורכותה. בלוטת התריס הרגילה רכה, חלקה, סימטרית ולא רכה, והיא מחליקה מעט כלפי מעלה בעת הבליעה. הגדלה סימטרית של בלוטת התריס הרכה והחלקה מרמזת על בלוטת התריס האנדמית עקב מחסור ביוד או אחת משתי הפרעות אוטואימוניות שכיחות: מחלת גרייבס או בלוטת התריס של השימוטו. גושי בלוטת התריס נפוצים ובדרך כלל מקריים; עם זאת, 10% של גושי בלוטת התריס להתברר ממאיר. הם עשויים להיות יחידים או מרובים, והם לרוב מוצקים ולא רכים. זפק רך וסימטרי בדרך כלל מצביע על דלקת בלוטת התריס.

Figure 1
איור 1. אנטומיה של בלוטת התריס. איור של המיקום והאנטומיה של בלוטת התריס ביחס למבני הצוואר.

מחלת בלוטת התריס מתבטאת לעתים רחוקות כזפק מוחשי בבידוד. הורמוני בלוטת התריס משמשים כדי לשמור על הומאוסטזיס בעיקר על ידי גירוי חילוף החומרים התאי בכל הגוף. לכן, היפו בלוטת התריס קשורים למגוון תסמינים וממצאים פיזיים (טבלה 1). חשוב לציין כי זפקים עשויים להיות המתת תת התריס (רמות נורמליות של הורמון בלוטת התריס), בלוטת התריס, או בלוטת התריס. כאבי ראש או הפרעות ראייה עשויים להצביע על הפרעת בלוטת התריס משנית עקב אדנומה יותרת המוח

Table 1

טבלה 1. תסמינים וממצאים פיזיים עבור היפו-בלוטת התריס.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקה

  1. הטפו את ראשו של המטופל מעט לאחור, ובחנו בקפידה את הצוואר האחורי. אם נראה, בלוטת התריס מופיעה בין הסחוס cricoid חריץ על-עלתי. בדוק סימטריה, נפיחות מפוזרת, ומסות ברורות.
  2. יש לבלוע את המטופל, ולהתבונן כמו הסחוס cricoid, סחוס בלוטת התריס, בלוטת התריס לנוע למעלה ולמטה.

2. מישוש

למרות בלוטת התריס יכול להיות palpated מתנוחות הקדמיות או האחוריות, הגישה האחרונה היא מסורתית.

  1. בקש מהמטופל להגמיש מעט את הצוואר כדי להרגיע את שרירי החזה.
  2. מאחורי המטופל, הושט יד בשתי הידיים והשתמש באצבעות שלך כדי לזהות את ציוני הדרך מלמעלה למטה: עצם עצם עצם לשון ניידת ממש מתחת ללסת התחתונה, סחוס בלוטת התריס עם החרוז המעולה שלה, הסחוס cricoid, טבעות קנה הנשימה, וחרוז על-על- על.
  3. הנח את אצבעות האינדקס שלך ממש מתחת לסחוס cricoid.
  4. בקשו מהמטופל לבלוע כמו קודם, ותרגישו את בלוטת התריס מתרוממת מתחת לרפידות האצבעות. זה לא תמיד מוחשי. הרגש גודל, צורה ועקביות, וציין גושים או רוך.
  5. באמצעות האצבעות של יד ימין, בעדינות להזיז את קנה הנשימה שמאלה ולהרגיש את האונה הימנית בחלל בין קנה הנשימה לשריר sternomastoid.
  6. בדומה לכך, בחן את האונה השמאלית.
  7. אם זפק מזוהה, להקשיב bruit על ידי הצבת הסטטוסקופ מעל האונות לרוחב.

הבדיקה הגופנית של בלוטת התריס מועילה לקלינאית שכן היא מסייעת לצמצם את האבחונים הדיפרנציאליים הקשורים לפתולוגיה האנטומית שלה. בלוטת התריס מייצרת את הורמוני בלוטת התריס, אשר משמשים כדי לשמור על הומאוסטזיס בכל הגוף, בעיקר על ידי גירוי חילוף החומרים התאי. הידע על מיקומה ותפקוד בלוטת התריס חיוני לאבחון הפתולוגיות הנפוצות, הקשורות לתקלה בה. ההערכה של בלוטה זו צריכה להמשיך באופן שיטתי, וסרטון זה יציג את השלבים של בדיקה גופנית זו בפירוט.

הצעד הראשון בבחינת בלוטת התריס הוא לאתר אותה כראוי ולהבין את תפקידה, ולכן לפני שנדגים את השלבים, בואו נסקור בקצרה את האנטומיה והפיזיולוגיה של בלוטת התריס.

בלוטת התריס ממוקמת בצוואר, מהחרץ לקנה הנשימה שבין הסחוס הקריכויד לחרוז על-סטראלי. הוא מורכב מאונה ימנית ושמאלית המחוברת על ידי isthmus. האיסתמוס מכסה את טבעות קנה הנשימה השנייה, השלישית והרביעית, והאונות מתעקלות אחורית סביב צידי קנה הנשימה והוושט.

הבלוטה הרגילה שוקלת 10-25 גרם, והיא בדרך כלל בלתי נראית בבדיקה ולעתים קרובות קשה למחשיש. לעומת זאת, זפק, שהוא בלוטת התריס מוגדלת, גלוי ומורגש. בנוסף להערכת גודלו של זפק, יש גם למשיק אותו על צורתו, ניידותו, עקביותו ורכותו. בלוטת התריס הרגילה רכה, חלקה, סימטרית ולא רכה, והיא מחליקה מעט כלפי מעלה בעת הבליעה. הגדלה סימטרית של בלוטת התריס רכה וחלקה מרמזת על בלוטת התריס אנדמית עקב מחסור ביוד או אחת משתי הפרעות אוטואימוניות: מחלת הקבר או רגישות בלוטת התריס של השימוטו עשויה להיות קשורה לשני התנאים האחרונים.

יש לציין כי זפק עשוי להיות המתת התריס, אשר מציין רמות נורמליות של הורמון בלוטת התריס, בלוטת התריס, או בלוטת התריס. עם זאת, בלוטת התריס או בלוטת התריס לעתים רחוקות מתבטא כמו זפק מוחשי בבידוד. לכן, אבחון מחלת בלוטת התריס דורש הבנה מפורטת של הסימפטומים וממצאי הבדיקה הגופנית הקשורים לתנאים אלה.

מלבד זפק, גושי בלוטת התריס עשויים להיות מוחשיים גם. אלה נפוצים ובדרך כלל מקריים. עם זאת, 10% מתבררים ממאירים. הם עשויים להיות יחידים או מרובים, והם לרוב מוצקים ולא רכים.

עכשיו שיש לך מושג על המבנה והתפקוד של בלוטת התריס, בואו נעבור על רצף של שלבי בדיקה ומישוש להערכה יסודית של איבר חיוני זה. לפני הבדיקה, יש לחטא היטב את הידיים באמצעות פתרון חיטוי לעיני המטופל. הסבר בקצרה את ההליך שתבצע.

תתחיל בבדיקה. בקש מהמטופל להטות את ראשו מעט לאחור, ולבדוק בזהירות את הצוואר האחורי. אם ניתן לראות, בלוטת התריס מופיעה בין הסחוס cricoid, אשר נמצא ממש מתחת לבלט של הסחוס בלוטת התריס הידוע גם בשם התפוח של אדם, ואת החרוז העל-על-סטרלי מסומן על ידי דיכאון קו האמצע שבו הקצה העליון של לעצם החזה ועצם הבריח נפגשים. בדוק סימטריה, נפיחות מפוזרת, ומסות ברורות.

הצע למטופל מים ובקש לקחת לגימה ולבלוע. שימו לב כמו הסחוס cricoid, סחוס בלוטת התריס, בלוטת התריס לנוע למעלה ולמטה. לאחר מכן, המשך למישוש. באופן מסורתי, זה נעשה תוך עמידה מאחורי המטופל. הושט יד בשתי הידיים והשתמש באצבעות כדי לזהות את ציוני הדרך מלמעלה למטה. תתחילו בכך שתרגישו את עצם עצם הלשון הניידת ממש מתחת ללסת הלסתן. נע כלפי מטה, להרגיש את הסחוס בלוטת התריס עם החוזם העליון שלה, ואחריו הסחוס cricoid. בהמשך, תרגישו את טבעות קנה הנשימה, ולבסוף את החרוז על-על-סטראלי.

לאחר זיהוי ציוני הדרך, הניחו את אצבעות האינדקס ממש מתחת לסחוס הקריקולי. בקשו מהמטופל לקחת לגימה נוספת של מים ולבלוע כמו קודם, ותרגישו את בלוטת התריס מתרוממת מתחת לרפידות האצבעות. האיסתמוס לא תמיד מוחשי, אבל אם כן, תרגישו גודל, צורה ועקביות. כמו כן, שים לב לכל נודולריות או רוך. לבסוף, למשיק את אונות בלוטת התריס. באמצעות האצבעות של יד ימין, בעדינות להזיז את קנה הנשימה שמאלה ולהרגיש את האונה הימנית בחלל בין קנה הנשימה לשריר sternomastoid. בדומה לכך, בחן את האונה השמאלית. אם זפק מזוהה, להקשיב bruit על ידי הצבת הסטטוסקופ מעל האונות לרוחב. אם ברויט קיים, סביר להניח שזה מצביע על בלוטת התריס.

הרגע צפית בהדגמה של ג'וב לבדיקת בלוטת התריס מקיפה. עכשיו אתה צריך להבין את המיקום האנטומי של בלוטת התריס, איך זפק מציג את עצמו, מה לחפש במהלך הבדיקה, ולבסוף את ציוני הדרך המסייעים מישוש בלוטת התריס.

זכור, זפקים ונודים אינם נדירים. עם זאת, זיהוי שלהם תמיד צריך להנחות חקירה נוספת עבור סימנים מערכתיים ותסמינים הקשורים hyper-ו בלוטת התריס. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בלוטת התריס מוגדלת, או זפק, קשורה לרוב עם תפקוד בלוטת התריס נורמלי (המתת התריס), אבל עשוי להיות קשור עם מצבים היפר או בלוטת התריס. לכן, חריגות בבלוטת התריס שנמצאו בבדיקה גופנית צריכה להנחות הערכה זהירה של הסימנים והתסמינים המערכתיים הקשורים לרמות גבוהות ונמוכות של הורמון בלוטת התריס. בלוטת התריס נורמלית יכולה להיות קשה למחשוף, במיוחד בחולים עם צוואר גדול. עם זאת, מיקומו יכול להיקבע במדויק על ידי זיהוי ציוני הדרך הגרמיים והקרטלגינים הסמוכים: הסחוס הקריכויד מעל והחירץ העגול למטה. בנוסף לעלייה בגודל, הבלוטה עשויה להראות אסימטריה, נודולריות או רוך. זפקים סימטריים ו גושי בלוטת התריס אינם נדירים, וגילוים תמיד צריך להניע חקירה נוספת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter