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Physical Examinations II

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Overview

출처: 리처드 글릭먼-사이먼, MD, 조교수, 공중 보건 및 지역 사회 의학학과, 터프츠 의과 대학, 석사

갑상선은 크리시드 연골(위)과 상류층 노치(아래)(그림 1)사이의 목 전방 기관체에 위치하고 있다. 그것은 isthmus에 의해 연결된 오른쪽과 왼쪽 로브로 구성되어 있습니다. 이스머스는 두 번째, 세 번째, 네 번째 기관 고리를 커버하고, 로브는 기관및 식도의 측면을 뒤후방으로 곡선합니다. 10-25g의 일반 선은 일반적으로 검사에서 보이지 않으며 종종 눈에 띄지 않습니다. 가이터는 어떤 원인에서 확대 갑 상선입니다. 그 크기를 평가하는 것 외에도 모양, 이동성, 일관성 및 부드러움에 대해 갑상선을 만지는 것이 중요합니다. 정상적인 갑상선은 부드럽고 매끄럽고 대칭적이며 비부드럽으며 삼키면 약간 위로 미끄러집니다. 부드럽고 매끄러운 갑상선의 대칭 확대는 요오드 결핍 또는 두 가지 널리 퍼진 자가 면역 질환 중 하나인 그레이브스 병 또는 하시모토갑염으로 인한 발병 저갑상선증을 시사합니다. 갑상선 딱두얼은 일반적이고 일반적으로 부수적입니다; 그러나 갑상선 목절의 10%는 악성으로 판명되었습니다. 그들은 단일 또는 여러 수 있습니다., 그리고 가장 자주 확고 하 고 비 부드러운. 부드럽고 대칭적인 가이터는 일반적으로 갑상선염을 나타냅니다.

Figure 1
그림 1. 갑상선의 해부학. 목 구조에 대하여 갑상선의 위치 및 해부학의 삽화.

갑상선 질환은 거의 고립에서 만져 볼 수있는 고이터로 명시되지 않습니다. 갑 상선 호르몬 은 몸 전체에 걸쳐 세포 대사를 자극 하 여 주로 항상성을 유지 하는 역할을. 따라서, 갑상선 기능항진증은 증상및 신체적 발견의 범위와 연관된다(표 1). 갑상선 (정상적인 갑상선 호르몬 수준), 갑상선 또는 갑상선 일 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 두통 또는 시각 장애는 뇌 하 수 체 선 종으로 인해 이차 갑 상선 장애를 제안할 수 있습니다.

Table 1

표 1. Hypo-and hyper-갑상선에 대 한 증상 및 물리적 결과.

Procedure

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1. 검사

  1. 환자의 머리를 약간 뒤로 기울이고 앞쪽 목을 조심스럽게 검사합니다. 볼 수 있는 경우, 갑상선은 크리피드 연골과 상류요노치 사이에 나타납니다. 대칭, 확산 붓기 및 명백한 질량을 확인합니다.
  2. 환자를 삼키고, 크리시드 연골, 갑상선, 갑상선이 위아래로 움직일 때 관찰하십시오.

2화 팔파테

갑상선은 전방 또는 후방 위치에서 만져질 수 있지만 후자의 접근 방식은 전통적입니다.

  1. 환자에게 흉골 근육을 이완시키기 위해 목을 약간 구부려 달라고 부탁하십시오.
  2. 환자 뒤에서, 양손으로 주위를 도달하고 상단에서 아래로 랜드 마크를 식별하기 위해 손가락을 사용 : 맨디블 바로 아래 이동 효이뼈, 우수한 노치와 갑상선 연골, cricoid 연골, 기관 반지, 그리고 초라 스테른 노치.
  3. 치수 손가락을 크리시드 연골 바로 아래에 놓습니다.
  4. 환자에게 이전과 같이 삼키도록 요청하고 손가락 패드 아래에서 일어나는 갑상선 이스머스에 대해 느껴보십시오. 항상 만져볼 수 있는 것은 아닙니다. 모든 목절이나 부드러움을 지적, 크기, 모양, 일관성에 대한 느낌.
  5. 오른손의 손가락을 사용하여 기관지의 왼쪽을 부드럽게 움직이고 기관지와 흉골 근육 사이의 공간에서 오른쪽 엽을 느낍니다.
  6. 마찬가지로 왼쪽 로브를 검사합니다.
  7. 고이터가 감지되면 측면 엽 위에 청진기를 배치하여 브루트를 들어보십시오.

갑상선 신체 검사는 해부학 병리학과 관련된 차동 진단을 좁히는 데 도움이되기 때문에 임상의에게 도움이됩니다. 갑상선갑 호르몬을 생산, 몸 전체에 항상성을 유지 하는 역할을, 주로 세포 대사를 자극 하 여. 갑상선의 위치와 기능에 대한 지식은 일반적으로 발생하는 병리학을 진단하는 데 필수적이며, 이는 오작동과 관련이 있습니다. 이 동맥의 평가는 체계적인 방식으로 진행되어야하며,이 비디오는 이 신체 검사의 단계를 자세히 보여줍니다.

갑상선을 검사하는 첫 번째 단계는 올바르게 찾아 서 그것의 기능을 이해 하는 것입니다., 그래서 단계를 시연 하기 전에, 갑 상선 해부학 및 생리학을 간단 하 게 검토 하자.

갑상선은 목에 위치하고 있으며, 크리시드 연골과 상류층 노치 사이의 기관진에 앞쪽으로 위치하고 있습니다. 그것은 isthmus에 의해 연결된 오른쪽과 왼쪽 로브로 구성되어 있습니다. 이스머스는 두 번째, 세 번째, 네 번째 기관 고리를 커버하고, 로브는 기관및 식도의 측면을 뒤후방으로 곡선합니다.

정상 선은 10-25g의 무게이며 일반적으로 검사에서 보이지 않으며 종종 눈에 띄지 않습니다. 반대로 갑상선 확대인 고이터는 눈에 띄고 만져볼 수 있습니다. 가이터의 크기를 평가하는 것 외에도 모양, 이동성, 일관성 및 부드러움을 위해 이를 평가해야 합니다. 정상적인 갑상선은 부드럽고 매끄럽고 대칭적이며 비부드럽으며 삼키면 약간 위로 미끄러집니다. 부드럽고 매끄러운 갑상선의 대칭 확대는 요오드 결핍 또는 두 가지 자가 면역 질환 중 하나로 인한 풍토성 갑상선 기능 저하증을 시사합니다: 그레이브병 또는 하시모토갑갑갑상선 부드러움은 후자의 두 가지 조건과 관련이 있을 수 있습니다.

그것은 거 위갑 상선 될 수 있습니다 주의 해야 한다, 정상적인 갑 상선 호르몬 수준을 나타내는, 갑 상선, 또는 갑 상선. 그러나 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증은 거의 단독으로 만져볼 수있는 고이터로 나타나지 않습니다. 따라서 갑상선 질환을 진단하려면 이러한 조건과 관련된 증상 및 신체 검사 결과에 대한 자세한 이해가 필요합니다.

가이터 이외에 갑상선 딱절제도 만져볼 수 있습니다. 이들은 일반적이고 일반적으로 부수적입니다. 그러나, 10%는 악성으로 판명되었습니다. 그들은 단일 또는 여러 수 있습니다., 그리고 가장 자주 확고 하 고 비 부드러운.

이제 갑상선의 구조와 기능에 대한 아이디어가 생겼으니, 이 중요한 장기에 대한 철저한 평가를 위해 검사 및 심혈 단계의 순서를 살펴보겠습니다. 시험 전에 환자를 고려하여 소독 용액을 사용하여 손을 철저히 소독하십시오. 수행할 절차를 간략하게 설명합니다.

검사부터 시작합니다. 환자에게 머리를 약간 뒤로 하고 앞쪽 목을 주의 깊게 검사해 달라고 부탁한다. 눈에 보이는 경우, 갑상선은 아담의 사과라고도 하는 갑상선 연골의 배꼽 바로 아래에 있는 크리피드 연골과 흉골과 클라비클의 상단이 만나는 중간불경기로 표시된 슈프라스테른 노치 사이에 나타납니다. 대칭, 확산 붓기 및 명백한 질량을 확인합니다.

환자에게 물 한 잔을 제공하고 한 모금 마시고 삼키도록 요청하십시오. 크리시드 연골, 갑상선 연골, 갑상선이 위아래로 움직이면서 관찰하십시오. 다음으로, 심PAtion로 진행합니다. 전통적으로, 이것은 환자 뒤에 서있는 동안 행해지습니다. 양손으로 손을 뻗어 손가락을 사용하여 위에서 아래로 랜드마크를 식별합니다. 하악골 바로 아래에 이동 효이뼈를 느끼는 것으로 시작합니다. 아래로 이동, 그것의 우수한 노치와 갑 상선 연골을 느끼고, 코피드 연골 다음. 더 아래로, 당신은 기관 고리를 느낄 것이다, 마지막으로 슈프라 스테른 노치.

랜드마크를 확인한 후, 치수 손가락을 크리시드 연골 바로 아래에 놓습니다. 환자에게 물과 삼키기 한 모금을 마시고 손가락 패드 아래에서 일어나는 갑상선 이스머스에 대해 느껴보라고 합니다. isthmus는 항상 만져볼 수 있는 것은 아니지만, 만약 그것이 있다면, 크기, 모양 및 일관성을 느낍니다. 또한 고개를 끄덕이거나 부드러움에 유의하십시오. 마지막으로 갑상선 엽을 만지치게 합니다. 오른손의 손가락을 사용하여 기관지의 왼쪽을 부드럽게 움직이고 기관지와 흉골 근육 사이의 공간에서 오른쪽 엽을 느낍니다. 마찬가지로 왼쪽 로브를 검사합니다. 고이터가 감지되면 측면 엽 위에 청진기를 배치하여 브루트를 들어보십시오. 브루이트가 존재하는 경우에, 그것은 확률이 높습니다 갑상선 기능항진을 나타냅니다.

당신은 방금 JoVE의 포괄적 인 갑상선 검사 시연을 보았습니다. 이제 갑상선의 해부학적 위치, 괴터가 자신을 제시하는 방법, 검사 중에 무엇을 찾아야 하는지, 그리고 마지막으로 갑상선 촉진에 도움이 되는 랜드마크를 이해해야 합니다.

고이터와 멍청이는 드물지 않다는 것을 기억하십시오. 그러나, 그들의 탐지는 항상 전신 표시 및 갑 상선기능과 관련되었던 현상에 대한 추가 조사를 촉구해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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확대 갑상선, 또는 갑상선, 또는 갑상선, 가장 자주 정상적인 갑상선 기능 (갑상선)와 연관되어 있지만 갑상선 또는 갑상선 상태와 관련될 수 있습니다. 따라서, 신체 검사에서 발견 된 갑상선 이상은 높고 낮은 갑상선 호르몬 수준과 관련된 전신 징후 및 증상에 대한 신중한 평가를 촉구해야합니다. 일반적인 갑상선은 특히 큰 목을 가진 환자에서, 만지질 어려울 수 있습니다. 그러나, 그 위치는 정확하게 근처의 뼈와 카르틸라기 랜드 마크를 식별하여 결정 될 수있다 : 위의 크리키드 연골과 아래의 상골 노치. 크기가 증가하는 것 외에도 선은 비대칭, 고인 또는 부드러움을 보일 수 있습니다. 대칭 고이터와 갑상선 딱절공은 드물지 않으며, 그들의 탐지는 항상 추가 조사를 촉구해야합니다.

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Transcript

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