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Physical Examinations III

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Exam arrière inférieure

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La région lombaire inférieure est l’une des sources plus courantes de la douleur dans le corps humain. Toutefois, l’examen de cette région peut être un défi en raison de ses nombreux ouvrages - dont plusieurs OS, les disques, les nerfs, les ligaments et les muscles - qui peuvent générer des douleurs.

Cette vidéo mettra l’accent sur les éléments essentiels de l’examen dos inférieur, incluent l’inspection, palpation des signes de déformation et l’inflammation, évaluation de l’amplitude de mouvement, essai de la résistance des muscles innervés par les nerfs sortant de la colonne vertébrale lombaire-sacrum, évaluation neurologique et un couple d’essais spéciaux.

Commençons par inspection et palpation. Avant de commencer, lavez-vous soigneusement les mains. Demandez au patient de dévêtir suffisamment, se tenir droite et tourner le dos à vous. Inspecter soigneusement toute la surface pour les rougeurs, asymétrie, difformité, scoliose ou la croissance anormale des cheveux. Ensuite, avoir votre tour patient d’un côté donc vous pouvez observer la lordose lombaire, qui apparaît normalement comme une légère courbe en forme de C de la colonne vertébrale.

Après inspection, commencent par palpation. Commencer aux apophyses épineuses, ce sont les structures osseuses dures qui descendent de la ligne médiane postérieure. Palpate pour tendresse et descendre. En outre, palper les muscles paraspinous, qui longe les côtés des apophyses épineuses. Tendresse dans les muscles peut suggérer l’utilisation excessive du dos. Ensuite, placez vos doigts de l’index sur la crête iliaque et déplacer vos pouces à travers le centre de palper plus précisément l’espace du disque L4-L5 et inférieur à celui serait l’espace L5-S1. Ensuite, pour palper l’articulation sacro-iliaque, commencez par Rechercher l’épine iliaque supérieure postérieure et légèrement au-dessous d’et vers qui est l’articulation sacro-iliaque. Puis passage à l’entaille sciatique, qui se situe à mi-chemin entre l’épine iliaque supérieure postérieure et la tubérosité ischiatiques. Appliquer une pression modérée sur la région. Douleur ressentie par le patient peut suggérer la sciatique. Enfin, placez vos mains sur les crêtes iliaques du patient et de comparer leurs emplacements. Si une main est assis plus haut que l’autre, il peut suggérer l’inégalité de longueur de jambe ou de la scoliose.

Après inspection et palpation, passer à l’essai l’amplitude de l’arrière du mouvement. Ce faisant, recherchez les déficits ou douleur excessive. Commencer par la flexion vers l’avant. Demander au patient de se pencher en avant pour toucher leurs orteils. Ceci charge les disques, ce qui le rend plus susceptible d’augmenter la douleur de disque. La gamme normale de mouvement de flexion vers l’avant est environ de 80° à 90°. Veillez à observer par l’arrière lorsque le patient est penchée vers l’avant pour chercher l’asymétrie de la retour suggestive de la scoliose.

Ensuite, testez extension en ayant la courbure patiente tout droit vers l’arrière aussi loin que possible. Normalement, ce serait environ de 20° à 30°. Ensuite évaluer la flexion latérale en ayant le patient coude d’un côté, puis l’autre. Il étire les muscles et est plus susceptible d’aggraver la douleur de fatigue musculaire. Normalement, on doit pouvoir plier par 20-30° dans chaque direction.

Enfin, tester la capacité à se tordre. Demander au patient de se tenir tout droit et tourner aussi loin qu’ils peuvent aller sur un côté puis l’autre. La gamme normale de mouvement pour ce mouvement est de 30 ° à 40° dans chaque direction.

Suite à la gamme de tests de mouvement, évaluer la force des muscles innervés par les racines nerveuses principales sortant de la colonne vertébrale lombaire-sacrum. Faiblesse suggère une irritation de ces racines nerveuses du disque ou d’une pathologie osseuse.

Pour le premier test de la résistance, demandez au patient de marcher quelques pas sur leurs talons. Cela permettra d’évaluer les muscles tibiales antérieurs, innervés par L4. Ensuite, demandez au patient de marcher quelques pas sur leurs orteils pour tester le muscle soléaire gastrocnémiens et l’innervation S1 correspondante. Enfin, demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen. Puis les instruire de lever leur gros orteil que vous appliquez la résistance en l’appuyant. Il examine la racine du nerf L5.

Après les essais de résistance, si le patient éprouve des douleurs lombaires, vous devriez procéder à un examen neurologique focalisé.

Commençons par le test de réflexes tendineux. Avec le patient en position assise, touchez le marteau à réflexes vigoureusement contre le tendon rotulien et ensuite le tendon d’Achille, à la recherche d’une contraction rapide des muscles proximaux à ce tendon. Comparez les deux côtés et notez vos résultats.

Ensuite, évaluer pour clonus de la cheville. Saisir le pied du patient et susciter la dorsiflexion soudaine et passive. Toute secousses ultérieures cheville répétitives et incontrôlée, qui sont absents ici, peuvent suggérer une lésion des neurones moteurs supérieurs.

Par la suite, effectuer le test de la relance de la jambe droite en élevant la jambe du patient avec le genou étendu. Douleur irradiant devant le genou peut suggérer la sciatique probablement causée par une hernie discale dans la région lombaire-sacrum. Dorsiflexion de la cheville pendant l’essai de la relance de la jambe droite augmente la tension sciatique et douleur, tandis que la flexion plantaire soulage la tension et la douleur associée.

Puis, effectuer un test croisé jambe droite relance en élevant la jambe opposée du patient avec le genou étendu. Douleur vécue par le patient dans la jambe non élevée peut être un signe supplémentaire de la sciatique.

Après avoir effectué toutes les manœuvres susmentionnés, évaluer l’arrière en effectuant quelques tests spéciaux. Premier d'entre eux est le test de la cigogne. Avoir le stand patient sur une jambe et hyperextension leur dos. Si le patient éprouve des douleurs, il peut suggérer la spondylolyse, des spondylolisthésis et/ou dysfonctionnement mixte SI.

Enfin, effectuer la vérification de la Patrick. A la transition du patiente en décubitus dorsal. Demander au patient de mettre leur cheville droite qui précède leur genou gauche formant une position figure-quatre, puis poussez illustré sur le genou plié. Douleur avec cette manœuvre peut suggérer des lésions articulaires SI. Ce test est également connu comme le test FABER car il évalue la flexion, abduction et rotation externe en même temps.

Vous avez juste regardé un article vidéo JoVE compétences cliniques sur le bas du dos examen. La présentation a examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection, palpation, amplitude de mouvement, examen de force test, neurologique, et diagnostic spécial supplémentaire des manoeuvres pour affiner les Diagnostics différentiels associés à la douleur dorsale souvent rencontrée. Comme toujours, Merci pour regarder !

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