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Physical Examinations III

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Poignet et main examen

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Plaintes de main et du poignet sont l’une des raisons plus fréquentes pour des consultations de patients d’une clinique orthopédique. Des mécanismes communs de ces deux blessure au poignet aiguës et chroniques comprennent l’impact et poids portant, ce qui peut se produire en gymnastique, et tournant et levant, qui font partie de plusieurs sports et activités de plein air.

Le poignet est une structure complexe, composée de huit os du carpe. La paume de la main se compose de cinq os métacarpiens et les doigts et le pouce se composent de quatorze phalanges. Ces os sont reliés par des articulations, qui sont nommées sur la base de deux OS impliqués, à savoir carpométacarpienne articulaires ou CMC, le metacarpophalangealjoints ou MCPs et les articulations interphalangiennes ou IPs. Les doigts ont deux articulations interphalangiennes nommément l’articulation interphalangienne proximale, ou PIP et l’articulation interphalangienne distale ou DIP, tandis que le pouce a un seul IP commune. En outre, la main est composée de plusieurs muscles, les tendons et les ligaments, qui permettent à la main effectuer plusieurs mouvements.

Ici, Nous illustrerons un main complet et détaillée et un examen de poignet qui doit être effectuée pour révéler des fractures ou des tendinites. En outre, nous démontrerai quelques tests spécifiques effectués à diagnostiquer les problèmes couramment rencontrés, tels que le syndrome du canal carpien, tendinite de DeQuervain et de l’arthrite du pouce.

Commençons par inspection et palpation. Lavez-vous soigneusement les mains avant de commencer. Commencez par inspecter les deux mains et poignets, en comparant entre parties. Vous recherchez un gonflement ou des masses dans les articulations ou des tissus mous, rougeur ou chaleur et atrophie musculaire.

Après inspection, palper le poignet pour la tendresse et de la laideur. Tout d’abord, se sentent les structures sur la face dorsale. Les structures palpables dans cette région sont répertoriées dans le tableau ci-dessous. Dans la même position, palper la face dorsale de la main ainsi. Sentir les tendons extenseurs, qui sont la corde-comme des structures traversant la main du poignet jusqu'à l’extrémité proximale de la troisième phalange de chaque doigt. Tendresse ici peut suggérer l’inflammation du tendon. En outre, palper les segments boney des métacarpiens et des phalanges, où la tendresse peut suggérer une fracture.

Une fois que la palpation sur la face dorsale est terminée, demandez au patient de tourner le poignet afin que vous pouvez palper les structures sur la face palmaire. Les structures palpables au poignet volar sont également répertoriés dans le soufflet de la table. Par la suite, palper les tendons fléchisseurs de la corde sur la face palmaire de la main. Il s’agit de flexor digitorum Profundu tant superficialis tendons. Les tendons superficialis s’étendent à la base de la phalange intermédiaire et les tendons profundus s’étendent à la base de la phalange distale de chaque doigt. Sensibilité à la palpation suggère une tendinite et sautant au-dessus de la zone de MCP qui peut se faire sentir avec flexion du doigt suggère un doigt à ressort - une condition dans laquelle une inflammation du tendon provoque un doigt de verrouillage en position fléchie.

Par la suite, palper l’éminence thénar, qui est la masse de muscle sur le côté radial du palmier situé dans la partie proximale à la base du pouce. Ici l’atrophie peut être vu avec neuropathie médiane ou syndrome du canal carpien. Puis passer à l’éminence hypothénarien, qui est la plus petite masse musculaire du côté cubital de la palmeraie, située à quelques pas du pli du poignet distale. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie ulnaire.

Enfin, palper le MCP et les articulations de la propriété intellectuelle. Être sûr de les palper dans chaque doigt et noter toute tendresse ou gonflement, qui peut être un signe de l’arthrite. Quand palpant le PIP et le MCP de joints Assurez-vous d’évaluer les ligaments collatéraux le long des côtés des articulations. Tendresse peut indiquer une souche ou une déchirure du ligament, vu avec un doigt coincé.

Après inspection et palpation, passer à tester la gamme de mouvement et la force musculaire. Tout au long de cette portion, comparer à côté, à la recherche de déficits, de douleur ou de faiblesse.

Démarrer en tenant l’avant-bras du patient, en tournant la paume directement vers le haut-supination et pronation-vers le bas. Ces propositions devraient démontrer une gamme de 90° sans aucune douleur. Ensuite, demander au patient de comprimer leurs paumes et en pointant les doigts vers le haut pour vérifier pour extension de poignet. Demandez-leur ensuite d’appuyer sur le dos de leurs mains ensemble et de pointer les doigts vers le bas pour vérifier la flexion du poignet. Encore une fois, pour ces deux mouvements se situe entre environ 90°. Demander au patient de poser la paume à plat avec les doigts ensemble et puis faire un coup de poing avec tous leurs doigts vers le pli palmaire. Les articulations MCP et IP doivent être fléchies à 90°. Enfin, demander au patient de toucher le bout de son pouce à la base de leur petit doigt. Ce test d’opposition du pouce. Ils devraient être en mesure de le faire sans aucune gêne.

Pour commencer l’essais de résistance, demandez au patient de fléchir et étendre ensuite leur poignet tandis que vous résistez au mouvement. Normalement, le patient ne subisse aucune douleur. Ensuite, demander au patient pour saisir votre doigt et pas laisser aller que vous essayez de le sortir libre. Ce processus doit être indolore et vous ne devriez pas être en mesure de tirer le doigt gratuit. Enfin, demandez au patient de pincer une feuille de papier entre son pouce et l’index. Puis, essayez de retirer le papier ; Il devrait prendre un remorqueur important pour obtenir le papier libre. Répétez le processus avec le patient en tenant le papier entre le pouce et le doigt du milieu.

Maintenant, nous allons voir comment effectuer l’évaluation sensorielle de la région de la main et du poignet, la circulation et le moteur.

Commencer les examens de la fonction motrice en demandant au patient de fléchir et étendre leur pouce, qui évalue les fonctions des nerfs médian et radiales. Ensuite, évaluer la fonction du nerf cubital en demandant au patient de ciseaux leurs doigts ensemble et part. Dans le dernier test moteur, demandez l’endroit de patients leur main sur une surface plane avec leurs paumes vers le haut et demandez leur de lever leur pouce que vous appliquez la résistance. Il s’agit d’évaluer le fonctionnement du nerf médian.

Par la suite, évaluer la circulation à la main en palpant le pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls cubital ne peuvent pas être facilement palpable. Vérifiez également le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la touche du doigt et puis en relâchant la pression à observer pour le changement de couleur de peau. Couleur de la peau normale doit retourner dans environ 2-3 secondes.

Évaluer la perception sensorielle en effectuant le toucher léger, piqûre d’épingle et test de discrimination de 2 points en utilisant les deux extrémités d’un trombone ouvert. Au cours de ces examens, spécialement vérifier l’extrémité du pouce pour évaluer le nerf médian, la pointe du 5ème doigt afin d’évaluer le nerf cubital et le dos de la main afin d’évaluer le nerf radial.

Ensuite, évaluer la main et du poignet ligaments et les tendons. Il est important de souligner les ligaments dans les zones blessés à évaluer pour une rupture possible.

Tout d’abord, évaluer les ligaments collatéraux des doigts. Début en stabilisant la phalange proximale plus d’une seule main, alors qu’avec votre autre main pousser la phalange distale plus médialement, varus stress test et puis en appliquant latéralement, stress valgus. Laxisme est révélatrice de la rupture du ligament, tandis que la douleur suggère une souche de ligament.

Examinez ensuite le ligament collatéral ulnaire du pouce. Avec le pouce du patient tant en flexion et étendu, appliquez un stress enlèvement sur la première articulation MCP et puis poussez la phalange distale dans le sens latéral. La douleur au cours de cette manoeuvre suggère une souche du ligament, tandis que le laxisme suggère une larme.

Enfin, examiner les tendons DIP extenseurs et fléchisseurs des doigts. Pour ce faire, stabilisent l’articulation de la PIP avec vos doigts, tout en ayant le patient tant flex et étendent l’articulation INTERPHALANGIENNE. Si le patient est incapable d’étendre l’articulation INTERPHALANGIENNE, cela suggère une rupture du tendon extenseur, dite du « Doigt de Mallet ». L’impossibilité de fléchir l’articulation suggère une rupture du tendon fléchisseur, dite du « Doigt de Jersey ».

En fin de compte, nous allons voir comment effectuer quelques tests de confirmation diagnostiques qui sont exécutées si des conditions spécifiques sont soupçonnées.

Le premier groupe de tests spéciaux est pour le Syndrome du canal carpien ou CTS. Le canal carpien est un canal sur la face palmaire du poignet reliant l’avant-bras à la paume. Plusieurs tendons et le nerf médian passent par elle. Les CTS est causée par la compression du nerf médian. Ses symptômes incluent des picotements, douleur et l’engourdissement ressenti dans la région qui couvre le pouce et les doigts un à trois.

Pour le premier test de ce groupe, appelé Test du Tinel, tapez sur votre doigt sur le nerf médian situé sur le côté palmaire et vérifier si les symptômes de la CTS s’aggravent. Ensuite, effectuer la vérification de la Phalen en demandant au patient de tenir leur poignet en position de flexion maximale et voir si qui aggrave la douleur. Enfin, à l’aide de votre pouce, fermement comprimer la zone où le patient connaît les symptômes du syndrome du tunnel carpien, jusqu'à 30 secondes. Aggravation des douleurs, des picotements ou un engourdissement confirme la présence de CTS.

La prochaine épreuve spéciale est de diagnostiquer de DeQuervain de tendinite, qui est une inflammation touchant les tendons sur le côté du pouce du poignet. On l’appelle Test du Finkelstein. Demander au patient de flex tout d’abord leur pouce sur la paume et flex puis les doigts autour d’elle. Puis demandez au patient de plier le poignet vers leur petit doigt. Une douleur importante avec ce test est évocatrice d’une tendinite de DeQuervain.

Les deux dernières manœuvres que nous allons discuter sont le « arthrite des tests pouce » impliquant le premier CMC. Ces deux tests aggravera la douleur associée à cette condition.

Pour procéder au premier test appelé le Test de Stress de Watson, demandez au patient de placer la main sur une surface paume vers le haut avec tous les doigts étendus. Maintenant appuyez sur le pouce et noter la douleur, sensibilité ou faiblesse. Pour effectuer le deuxième et dernier test appelé le Test de moudre, saisir le pouce du patient et rotation passivement la première articulation CMC, tout en appliquant simultanément la pression axiale sur le pouce pour charger l’articulation. Encore une fois, notez la douleur, sensibilité ou faiblesse. Voilà qui termine l’examen du poignet et la main.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE détaillant un examen global de main et du poignet. Dans cette vidéo, nous avons examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection, palpation, amplitude de mouvement, test, tests de résistance, moteur, circulation et évaluation de la sensation, ligament et tendon essais et quelques manoeuvres diagnostiques spécifiques. Comme toujours, Merci pour regarder !

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