Un nuovo defibrillatore impiantabile Camera singola con Sensing atriale: una dimostrazione pratica di rilevamento e di facilità di impianto

I defibrillatori cardioverter impiantabili o ICD sono generatori elettrici progettati per proteggere i pazienti dalla morte cardiaca improvvisa dovuta ad aritmie ventricolari. Tuttavia, a volte il dispositivo fornisce una terapia d'urto dolorosa e adeguata quando l'aritmia viene erroneamente diagnosticata come ventricolare. Sebbene possa essere di origine super ventricolare, gli ICD a camera singola possono fornire una terapia inadeguata a causa di tassi di rilevamento più bassi, mentre gli ICD a doppia camera generalmente non vengono utilizzati solo per migliorare il rilevamento a causa di complicazioni associate al secondo elettrodo.

Pertanto, Biotronic ha sviluppato un elettrodo ventricolare con capacità di rilevamento atriale chiamato Linox Smart da utilizzare in combinazione con il sistema Lumax DX per ridurre al minimo le terapie d'urto inappropriate. Questo video descrive il posizionamento di un nuovo ICD impiantabile a camera singola, con elettrodo singolo, in un paziente con fibrillazione atriale parossistica che è a rischio di morte cardiaca improvvisa data la compromissione della funzione ventricolare. Il rilevamento atriale e le informazioni atriali migliorano il rilevamento e la differenziazione tra tachicardia sopraventricolare e defibrillatori impiantabili.

Con un secondo elettrodo, si ha un tasso di complicanze, un tasso di complicanze dell'elettrodo, che è più del doppio rispetto a un singolo elettrodo con un nuovo elettrodo di Biotronic. Si ottengono le informazioni atriali con un solo elettrodo. Insieme al dispositivo Lumax DX, migliorerai così il rilevamento e probabilmente ridurrai le terapie inadeguate, il che è molto importante per il benessere del paziente.

Il paziente viene adeguatamente preparato e drappeggiato in modo sterile. Il paziente viene posto sotto sedazione moderata. Si raccomanda una linea endovenosa periferica e ossigeno supplementare tramite cannula orale o nasale con un monitoraggio appropriato per la sedazione moderata, che include il monitoraggio cardiaco elettrico continuo, la pulsossimetria continua e il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa.

La sedazione somministrata è midazolam per via endovenosa, fentanil e propofol con l'applicazione giudiziosa dell'anestesia topica. La paziente è in sedazione con propofol non è intubata, respira da sola, e noi siamo, abbiamo i dati dell'ossigeno e abbiamo la pressione sanguigna e tutto va bene al momento. Si inizia con un po' di anestesia locale nell'area di interesse, L'impianto inizia con la puntura della vena succlavia sinistra attraverso la pelle intatta e il posizionamento di un filo nella sottoclavia venosa.

La posizione corretta viene controllata mediante raggi X. Questo approccio insolito viene utilizzato perché si suppone che gli elettrofisiologi interventisti siano migliori nelle punture transcutanee che nella puntura. La vena dalla tasca, la pelle viene tagliata con il bisturi circa due centimetri sotto e parallelamente al clavicolare dopo la preparazione della tasca.

Per il dispositivo sotto la clavicolare sinistra, ci occupiamo che non ci siano più sanguinamenti perché il paziente è ovviamente in terapia antitrombotica. Il filo nella vena viene tirato verso la tasca e una guaina a nove francesi viene introdotta nella vena. Ora questo è un nuovo elettrodo, che è un elettrodo a vite.

Come puoi vedere qui, questo è l'elettrodo a punta. Questa è una bobina dall'ICD e questi due elettrodi dovrebbero registrare l'atrio destro dove si suppone che l'elettrodo prossimale si trovi nello speleologo di Venner e l'altro, quello distale dovrebbe galleggiare nell'atrio destro da questi elettrodi, il segnale atriale viene ricevuto e portato all'ICD. L'elettrodo viene introdotto nella vena cava superiore attraverso la guaina nell'atrio destro.

Dopo l'introduzione di un filo curvo, l'elettrodo viene spinto verso il tratto di efflusso ventricolare destro. Dopo l'introduzione di un filo dritto, l'elettrodo viene manovrato verso l'apice del ventricolo destro e spinto verso l'apice del ventricolo destro. Le posizioni della punta dell'elettrodo e dei due elettrodi nell'atrio sono controllate dai raggi X.

I due elettrodi ad anello atriale devono essere posizionati all'incrocio tra la vena cava superiore e l'atrio. E quello che facciamo ora, lo prendiamo, prima di avvitarlo, misuriamo i segnali. Voglio solo sapere com'è il segnale ventricolare prima di avvitarlo.

Ok, ora io, lo fotto. Ora la vite è fuori e l'elettrodo è ben fissato, quindi possiamo ritirare un po' il filo. E ora ripetiamo le misurazioni dal ventricolo sia con i segnali di stimolazione che con quelli atriali.

Dopo aver posizionato l'elettrodo, vengono eseguite le misurazioni dei segnali atriali e ventricolari, viene misurata la soglia di stimolazione per l'elettrodo ventricolare. Il segnale atriale viene potenziato quattro volte con l'impostazione del filtro nel dispositivo. E ora si vede la differenza.

Prima avevamo una misurazione di due millivolt e ora con l'impostazione del filtro nel dispositivo, si aumenta il rilevamento di un fattore di 2,5. Questo è importante, quindi non è possibile utilizzare questo elettrodo con un altro dispositivo senza le importanti impostazioni del filtro. Il segnale atriale è di circa sette millivolt.

Il segnale ventricolare è di circa otto millivolt. Ora togliamo un po' la guaina all'esterno e togliamo completamente la guaina. Dopodiché, dobbiamo ripetere le misurazioni del segnale atriale.

Con questa soglia di rilevamento e stimolazione, l'elettrodo può essere fissato all'ingresso della vena succlavia, quindi è ben fissato. L'elettrodo, ricontrolliamo la posizione, la posizione corretta in tutte le viste, L-A-O-R-A-O-N-A-P. Quindi l'elettrodo è in una buona posizione, tutte e tre le viste, e ora ripetiamo tutte le misurazioni anche nel ventricolo e nell'atrio.

Per finalizzare l'impianto. L'elettrodo viene quindi collegato al defibrillatore. Ora mettiamo il dispositivo nella tasca mettendo il resto dell'elettrodo sotto il dispositivo in modo che ogni volta che il dispositivo viene sostituito, il medico non corra il rischio di toccare realmente l'elettrodo quando taglia la tasca.

Ok, ora tutte le misurazioni vengono ricontrollate con il dispositivo, e questo è importante perché ovviamente il dispositivo ha un'impostazione del filtro diversa rispetto alle misurazioni effettuate in precedenza. Quindi è importante rendersi conto che tutti i sensori che abbiamo sono attraverso il dispositivo. E vedrai la differenza tra le misurazioni prima e dopo.

Tutte le misure saranno ricontrollate e la fibrillazione ventricolare sarà indotta dallo shock con onde T attraverso il defibrillatore e terminata automaticamente dal dispositivo tenendo conto della stabilità del segnale atriale. Anche dopo la fibrillazione, l'induzione e la terminazione ventricolare, c'è lo shock dell'onda T per indurre vf. Ora c'è la VF in corso.

Il dispositivo lo rileva. C'è una scossa e termina vf. Quindi dispositivo, il dispositivo funziona correttamente e ora ricontrolliamo tutte le posizioni dell'elettrodo dopo la scossa e l'elettrodo è nella posizione corretta.

Ancora tutto è molto bello. Il paziente verrà portato in reparto e rimarrà in ospedale fino al giorno successivo quando verranno effettuate le radiografie e ricontrollate le soglie di rilevamento e stimolazione fino a quattro ore di osservazione. Il recupero e il monitoraggio sono necessari dopo l'impianto.

Poiché stiamo parlando di prevenzione primaria delle morti improvvise, utilizziamo una zona VT e la zona VF. La zona VT è solitamente programmata intorno a 190. Nel caso specialistico è 188.

Per il rilevamento della TV, utilizziamo l'algoritmo intelligente, che è un algoritmo che differenzia tra TV e tachicardia vetrica, utilizzando anche il segnale atriale e la formazione atriale. E per il rilevamento VF abbiamo il programma la zona a 231. Per la rilevazione F, un altro, e come terapia utilizziamo tre tentativi di stimolazione antitachicardica con una raffica e tre tentativi di antitachicardia con una rampa.

E poi nella zona VT abbiamo la massima energia d'urto, che è in questo dispositivo speciale, che è un dispositivo ad alta energia, quattro 40 joule, e abbiamo otto scosse da 40 joule a portata di mano. E arriviamo alla zona VF. E quello che abbiamo, abbiamo una stimolazione antiar durante il rilevamento, che è standard al giorno d'oggi per evitare shock nella zona VF perché la maggior parte dei VTS veloci può anche essere terminata dalla stimolazione antitachicardia.

Successivamente, abbiamo otto shock di energia massima con 40 gioielli in tutto. Potete vedere qui anche una caratteristica speciale di questo dispositivo: abbiamo anche la possibilità di monitoraggio domiciliare, il che significa che tutti i dati vengono trasferiti tramite un piccolo dispositivo che il paziente ha con sé e via satellite con una tecnologia SMS al centro di impianto. Quindi tutti gli aspetti importanti del follow-up vengono trasferiti via satellite, dove la distanza non è più importante.

Possiamo anche ottenere le informazioni da questo paziente se è in vacanza, diciamo in Sud America o in Canada. Otteniamo le informazioni se qualcosa non va con il dispositivo in brevissimo tempo, che è una funzione speciale chiamata monitoraggio domestico in questo dispositivo. Ora questo è il, il messaggero cardio biotronico, che può essere posizionato accanto al letto del paziente e il, il trasferimento delle informazioni avviene durante la notte quando il, il paziente non si rende conto di nulla.

Quindi il paziente non deve fare nulla se non collegarlo, il che rende questo tipo di trasferimento di informazioni così facile. Con questo dispositivo, il cosiddetto messaggero cardiaco, si ottiene una migliore differenziazione tra tachicardia ventricolare e sup ventricolare con le informazioni atri. Il secondo aspetto importante è che questa signora ha la fibrillazione atriale intermittente e possiamo controllare bene qualsiasi terapia di fibrillazione atriale con questo dispositivo perché il segnale atriale è, può essere visto anche durante la fibrillazione atriale.

In questo modo sappiamo che ogni volta che il paziente ha la fibrillazione atriale e quando iniziamo la terapia per la fibrillazione atriale, possiamo monitorare l'effetto della terapia. E con questo dispositivo possiamo sicuramente rilevare qualsiasi episodio di fibrillazione atriale durante il follow-up. Il nuovo elettrodo linox è facile da impiantare come qualsiasi elettrodo a camera singola.

Non è più denso e non è più rigido. L'unica cosa di cui devi fare attenzione durante l'impianto è che i due elettrodi atriali siano posizionati vicino al contatto tra il valare cava superiore in modo da avere l'elettrodo prossimale alla parete e l'elettrodo distale che fluttua liberamente nell'atrio destro. E con questo si ottengono segnali eccellenti, che con un'impostazione del filtro nel dispositivo sono solitamente molto più grandi dei segnali atriali che si ottengono dagli elettrodi atriali.